KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6471012211060001
: WAHAB Desa/Kelurahan : MANGGAR BARU
Alamat : JL. LUMBA-LUMBA NO.36 Kecamatan : BALIKPAPAN TIMUR
RT/RW : 008/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos : Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WAHAB 6471010112790003 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 15-04-1979 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 ANDI NURSIA, AM 6471014110800001 PEREMPUAN SALOKKAE BONO 01-10-1980 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA O
3 FATHUR HARYANTO 6471010411050002 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 04-11-2005 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 SYAHBAN AKBAR RAMADHAN 6471011906140001 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 19-06-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - TOHE HIJERAH
2 KAWIN TERCATAT ISTERI WNI - A. MACCARINA YUYU
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WAHAF ANDI NURSIA, AM
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WAHAF ANDI NURSIA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 19-10-2022
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

WAHAB HASBULLAH HELMI, AP, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN