KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6471043006090018
: ISWANDI NUR Desa/Kelurahan : GUNUNGSARI ULU
Alamat : JL. LETJEND. S. PARMAN NO. 10 Kecamatan : BALIKPAPAN TENGAH
RT/RW : 019/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos : Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ISWANDI NUR 6471041712820004 LAKI-LAKI BANJARMASIN 17-12-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG TIDAK TAHU
2 RABIATUL ADAWIAH 6471045010740001 PEREMPUAN BALIKPAPAN 10-10-1974 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 JIHAT AMRULLAH 6471040305950002 LAKI-LAKI LOA JANAN 03-05-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 FAJARAI AL-ALAM 6471042908970001 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 29-08-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 MUHAMMAD IKMAL FAHMI 6471040604090002 LAKI-LAKI BANJARMASIN 06-04-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - M. AMIN BARTIAH
2 KAWIN TERCATAT ISTRI WNI - AMIR (ALM) -
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIZAL AMD (ALM) RABIATUL ADAWIAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIZAL AMD (ALM) RABIATUL ADAWIAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ISWANDI NUR RABIATUL ADAWIAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 09-01-2024
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

ISWANDI NUR TIRTA DEWI, S. Sos., M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196711231988032005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN