FORMULIR PENDAFTARAN
DECENT ESSAY AND INFOGRAPHIC OF GOAL AND SUGGESTION ON
NATIONAL CHEMICAL REVOLUTION
IMK USU 2023
1. Jenis Lomba :
2. Sub Tema :
Foto Ukuran :
3. Asal Institusi :
4. Nama : (Ketua/Pelaksana I/Pelaksana II)
5. Tempat & Tanggal Lahir : 3x4
6. Jenis Kelami :
7. NIM :
8. Fakultas :
9. Program Studi :
10. No. Hp/Whatsapp :
11. Alamat Email :
Menyetujui,
(Nama Lengkap)
NIM xxxxxxxxxxxxx