2. Nama : [...................................................]
Tempat/Tanggal lahir : [.................................................. ]
Pekerjaan : [...................................................]
Alamat : [...................................................]
Dengan ini kami secara bersama-sama memberikan persetujuan kepada orang tuan (ibu) kami, yaitu
Nyonya [....................................] untuk menghibahkan sebidang tanah dan bangunan kepada saudara
kandung kami, yaitu:
Nama : [...................................................]
Tempat/Tanggal lahir : [...................................................]
Pekerjaan : [...................................................]
Alamat : [...................................................]
Tanah dan bangunan mana terletak di:
Desa/Kelurahan : [...................................................]
Kecamatan : [...................................................]
Kabupaten/Kota : [...................................................]
Status tanah : [...................................................]
Seluas : [...................................................]
Atas nama : [...................................................]
Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat di [..........................]
Pada tanggal [....] bulan [.....] tahun [....]
Pemberi Persetujuan
1
[...............................]
Penerima Persetujuan
1 [........................]
2 [........................]
3 [........................]
2