PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF PUSKESMAS GEMPOL
Jl. Raya Bandulan No. 67 Kejapanan – Pasuruan
Telp. 0343-852389, Email : pkmgempol2015@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GEMPOL
Nomor : 440/09/IV/424.072.20/2022

TENTANG

TIM PENURUNAN AKI DAN AKB

DI UOBF PUSKESMAS GEMPOL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UOBF PUSKESMAS GEMPOL

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka mendukung percepatan penurunan angka

kematian ibu dan angka kematian bayi di Kabupaten Pasuruan,
telah dilaksanakan upaya akselerasi penurunan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi yang melibatkan lintas
program dan lintas sektor melalui Gerakan Penurunan kematian
ibu dan bayi baru lahir serta balita (KIBBLA);
2. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Pembentukan Tim Penurunan Angka
Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi dalam Rangka
Gerakan Penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir serta
balita (KIBBLA) di Kabupaten Pasuruan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang

Perlindungan Anak (Lembaran negara Tahun 2002
Nomor 109 Tambahan Lembaran Negara Nomor
4235);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran negara Tahun 2009 Nomor
144 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
klinik pratama, tempat praktek mandiri dokter dan
tempat praktek mandiri dokter gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 144 tahun 2021
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas Dan
 Fungsional Serta Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat
Fungsional Pusat Kesehatan Masyarakat (UOBF
Puskesmas) Dan Unit Pelaksana Teknis Laboratorium
Ksehatan Daerah (UPT Labkesda) Pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pasuruan;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor
061/6380/424.072/2021 tentang Unit Organisasi
Bersifat Fungsional Pusat Kesehatan Masyarakat
(UOBF Puskesmas) Dan Unit Pelaksana Teknis
Laboratorium Ksehatan Daerah (UPT Labkesda) Pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM ANC

TERPADU UOBF PUSKESMAS GEMPOL

Kesatu : Tim yang dibentuk sebagaimana tersebut dalam Keputusan

ini selanjutnya disebut Tim ANC Terpadu UOBF
Puskesmas Gempol dan susunan Tim ANC Terpadu UOBF
Puskesmas Gempol sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada Tanggal : 03 Januari 2022
Kepala UOBF Puskesmas Gempol,

dr. ARMA ROOSTINA HELIANTIN

NIP. 19690515 200212 2009
 Lampiran I : Keputusan Kepala UOBF
Puskesmas Gempol
Nomor : 440/05/IV/ .072.20/2022
Tanggal : 03 Januari 2022
NO NAMA JABATAN TUGAS

1. dr. Arma Roostina Heliantin Penanggung 1. Membuat

jawab kebijaksanaan
pelaksanaan ANC
Terpadu
2. Monitoring dan
Evaluasi
2. dr. Diana Dokter 1. Melakukan
dr. Sandi pemeriksaan kondisi
kesehatan pada ibu
hamil
2. Memberikan rujukan
kepad ibu hamil jika
diperlukan
3. Monitoring dan
evaluasi
3 drg. Elok Dokter gigi Melakukan
pemeriksaan gigi pada
ibu hamil
3. a. Hartina Adiwiyati Bidan Melakukan Asuhan
b. Muryati Kebidanan pada ibu
c. Biastike hamil
d. Susianah
e. Titin
f. Titik
g. Vivik
h. Nuraini
i. Sulisetyowati
j. Budi
k. Agustin Rizka Pratama
l. Nurul
m. Ifa
n. Setyorini
0. Endah Vina Agustina
f. Citra Nur Hayati
g. Dwi Ayu Amalia Hidayat
h. Deni

4. Ratih, AMK Petugas Melakukan pemeriksaan

Laboratorium Laboratorium
5. Kokom, SGz Nutrisionis Melakukan asuhan gizi
Ruci, SGz pada ibu hamil
Ditetapkan di : Pasuruan
Pada Tanggal : 03 Januari 2022
Kepala UOBF Puskesmas Gempol,

dr. ARMA ROOSTINA HELIANTIN

NIP. 19690515 200212 2009