YAYASAN AL-AMANAH CICANDRA

SK MENKUMHAM RI NOMOR : AHU-0007993.AH.01.04.Tahun 2016

MADRASAH IBTIDAIYAH AL-AMANAH CICANDRA
NSM : 111 232 060 039 NPSN : 60708091 Akreditasi : B (Baik)
Kp. Cicandra Rt.03/Rw.06 Desa Pamijahan Kec.Bantarkalong Kab.Tasikmalaya 46187

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pihak ke satu (I) :

Nama : DUDUNG, S.Pd.I

Jabatan : Kepala MIS Al-Amanah Cicandra

Nama Lembaga : MIS Al-Aamanah Cicandra

NSM : 111232060039

Alamat Lembaga : Kp. Cicandra Desa Pamijahan Kec. Bantarkalong

Pihak ke dua (II) :

Nama : HENDRA, S.Pd.I

Jabatan : Operator MIS AL-Amanah Ciandra

No Hp : 085314583116

Dengan ini kami pihak ke I dan pihak ke II menyatakan bahwa Data - Data yang Kami input
pada Aplikasi SIMPATIKA Januari-Desember Tahun 2022 (Data Siswa,Data Kelas,data
Kurikulum, Data Profile Madrasah, Data Jadwal Mingguan, Daftar Hadir PTK, Data PTK)
adalah Data benar dan sesuai dengan kondisi Madrasah yang sebenarnya dan kami
bertanggung jawab serta menjamin atas kebenaran data-data tersebut.

Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa Data-Data yang di input pada Aplikasi SIMPATIKA
tersebut ternyata tidak benar, maka kami bertanggungjawab dan siap menerima Sanksi
sesuai dengan peraturan Undang-Undang yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Tasikmalaya, 2 Februari 2022

Pihak ke I Pikah ke II
Kepala MIS Al-Amanah Cicandra Operator MIS Al-Amanah Cicandra

DUDUNG, S.Pd.I HENDRA, S.Pd.I

Nip. 197703012007101001