Lampiran 4.

Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

STKIP PARANCENDEKIA NW SUMBAWA
Status: SK. MENDIKBUD RI Nomor: 176/D/O/1998

Terakreditasi: SK BAN-PT Nomor: 1242/SK/BAN-PT/XI/2015

Alamat: Jl. Lintas Sumbawa-Bima KM.5, Boak, Kec. Unter Iwes, Kabupaten Sumbawa, Nusa Tenggara
Bar. 84316

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Baiq Lili Royani

NPM : 2284202170

Program Studi : Pendidikan Matematika

Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKMK dengan judul “BOLU DAUN KELOR SENIKMAT : Sehat
dan Nikmat” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2023 adalah asli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana kemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang
sudah diterima ke kas Negara .

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui
Dekan STKIP Paracendekia NW Sumbawa
Sumbawa Besar, 5 Juni 2023
Yang Menyatakan

____________________________
___________________________