PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CIBINONG
RT 04 RW 04 KELURAHAN PONDOK RAJEG
Alamat : Perum GRIYA PONDOK RAJEG, Jl. Ciliwung – Pondok Rajeg, Cibinong – Kab. Bogor 16914

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 001/RT04-GPR/VI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Lingkungan RT. 04/ RW.04, Kelurahan Pondok Rajeg,
Kecamatan Cibinong, menerangkan bahwa :

Nama : ROSLENNY KHAIRUNNISA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat, Tgl Lahir : BATURAJA, 12-09-1978
Pekerjaan : WIRASWASTA
Status Perkawinan : CERAI HIDUP
Agama : ISLAM
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : PERUMAHAN GRIYA PONDOK RAJEG BLOK B4 NO. 10 RT.04 RW.04
PONDOK RAJEG

Bahwa yang tersebut di atas adalah benar – benar warga kami dan berdomisili di Perumahan Griya
Pondok Rajeg Blok B4 NO. 10 RT.04 RW.04 Kelurahan Pondok Rajeg, Kecamatan Cibinong, Kabupaten
Bogor. Surat Keterangan ini dibuat sebagai persyaratan pendaZaran kuliah:

Nama : FAIZAH AMALIYAH BUDIMAN

Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 20-04-2005
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Cibinong, 22 JUNI 2023

Mengetahui

KETUA RW 04 KETUA RT

ROJALIH

0 gprpondokrajeg
G gprpondokrajeg

gpr.pondokrajegcibinong@gmail.com