PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SABUTUNG
Pulau Sabutung Desa Mattiro Kanja Kec. Liukang Tupabbiring Utara Kab. Pangkep 90671

AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

Hari/Tanggal Audit :
Ruang :
Auditor :

Beri tanda () pada kolom yang tersedia

No ITEM PENILAIAN Ya Tdk Keterangan

1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel

2 Tersedia tissue kertas di setiap wastafel

Wastafel bebas dari peralatan yang

3
tidak tepat

4 Fasilitas cuci tangan bersih

5 Ada tempat sampah di bawah wastafel

6 Tersedia handrub di setiap ruangan

7 Tersedia poster kebersihan tangan

Label tanggal pengisian pada botol

8
handrub/cairan antiseptik

Nilai Total

Cara penghitungan :

Jumlah YA X 100%
Jumlah YA+TIDAK