PEDOMAN PELAKSANAAN
LOMBA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (GTK)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA SEMARANG
TAHUN ANGGARAN 2022
A. Pengantar
B. Dasar
1. Undang-undang nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang-undang nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Undang-undang nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
4. Undang-undang nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
5. Undang-undang nomor 43 tahun 2007 tentang Perpustakaan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru sebagaimana
telah dirubah dengan Peraturan Pemerintah nomor 19 Tahun 2017;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 62 Tahun 2005 tentang
perubahan Kedua atas Peraturan-Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun
2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Negara Republik Indonesia;
8. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional nomor: 16 tahun 2007 tentang
Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 26
Tahun2008 Tentang Laboratorium Sekolah;
10. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;
11. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata
Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara;
12. Peraturan Menteri Agama nomor 2 Tahun 2012 tentang Pengawas
Madrasah dan Pengawas Pendidikan Islam Pada Sekolah sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 31 Tahun 2013
tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agama nomor 2 Tahun 2012
tentang Pengawas Madrasah dan Pengawas Pendidikan Islam Pada
Sekolah;
13. Peraturan Menteri Agama RI Nomor 90 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Agama RI Nomor 60 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah;
14. Peraturan Menteri Agama Nomor 58 Tahun 2017 tentang Kepala Madrasah;
C. Tujuan
E. Kriteria Peserta
1. Guru Tetap RA/BA/TA/Madrasah
a. Aktif melaksanakan tugas sebagai guru kelas atau guru mata pelajaran;
b. Berstatus PNS atau Non PNS;
c. Pendidikan terakhir sekurang-kurangnya Sarjana (S1) atau D-IV;
d. Telah melaksanakan tugas sebagai guru pada Madrasah sekurang-
kurangnya3 (tiga) tahun;
e. Belum pernah mendapatkan penghargaan/apresiasi peringkat/juara 1
sampai 3 di tingkat Jateng/Nasional pada gelaran Lomba/Anugerah Guru
Dan TenagaKependidikan Madrasah Berprestasi, khusus juara 2 sampai 3
khusus juara 2 sampai 3 Tingkat Jawa Tengah masih bisa mengikuti
minimal setelah 3 (tiga) tahun terakhir;
f. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dalam melaksanakan tugas sebagai
guru.
2. Kepala RA/BA/TA/Madrasah
a. Aktif menjalankan tugas sebagai kepala Madrasah;
b. Berstatus PNS atau guru tetap bagi guru bukan PNS;
c. Pendidikan terakhir sekurang-kurangnya Sarjana (S1) atau DIV;
d. Telah melaksanakan tugas sebagai kepala pada Madrasah sekurang-
kurangnya 3 (tiga) tahun;
e. Belum pernah mendapatkan penghargaan/apresiasi peringkat/juara 1
sampai3 di tingkat Jawa Tengah/Nasional pada gelaran Lomba/Anugerah
Guru Dan Tenaga Kependidikan Madrasah Berprestasi, khusus juara 2
sampai 3 Tingkat Jawa Tengah masih bisa mengikuti minimal setelah 3
(tiga) tahun terakhir;
f. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dalam melaksanakan tugas
sebagai guru/kepala satuan pendidikan.
3. Pengawas RA/BA/TA/Madrasah
a. Aktif Menjalankan tugas sebagai pengawas madrasah;
b. Berstatus sebagai PNS;
c. Pendidikan terakhir sekurang-kurangnya S1 atau DIV;
d. Telah melaksanakan tugas sebagai pengawas Madrasah sekurang-
kurangnya 3 (tiga) tahun;
e. Belum pernah mendapatkan penghargaan/apresiasi peringkat/juara 1
sampai3 di tingkat Jawa Tengah/Nasional pada gelaran Lomba/Anugerah
Guru Dan Tenaga Kependidikan Madrasah Berprestasi, khusus juara 2
sampai 3 khusus juara 2 sampai 3 Tingkat Jawa Tengah masih bisa
mengikuti minimal setelah 3 (tiga) tahun terakhir;
f. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dalam melaksanakan tugas
sebagai pengawas satuan pendidikan.
4. Laboran pada madrasah
a. Aktif melaksanakan tugas sebagai laboran pada madrasah dan memiliki
SK pengangkatan sebagai laboran;
b. Pendidikan terakhir sekurang-kurangnya D-3 dan/atau keahlian laboran,
tanpa dibatasi usia, kepangkatan dan golongan;
c. Telah melaksanakan tugas sebagai laboran pada madrasah sekurang-
kurangnya 3 (tiga) tahun
d. Belum pernah mendapatkan penghargaan/apresiasi peringkat/juara 1
sampai 3 di tingkat Jawa Tengah/Nasional pada gelaran Lomba/Anugerah
Guru Dan Tenaga Kependidikan Madrasah Berprestasi, khusus juara 2
sampai 3 khusus juara 2 sampai 3 Tingkat Jawa Tengah masih bisa
mengikuti minimal setelah 3 (tiga) tahun terakhir;
e. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dalam melaksanakan tugas
sebagai laboran madrasah.
5. Pustakawan pada madrasah
a. Aktif melaksanakan tugas sebagai pustakawan pada madrasah dan
memiliki SK pengangkatan sebagai pustakawan;
b. Pendidikan terakhir sekurang-kurangnya D-3, tanpa dibatasi usia,
kepangkatan dan golongan;
c. Telah melaksanakan tugas sebagai pustakawan pada madrasah
sekurang- kurangnya 3 (tiga) tahun;
d. Belum pernah mendapatkan penghargaan/apresiasi peringkat/juara 1
sampai3 di tingkat Jawa Tengah/Nasional pada gelaran Lomba/Anugerah
Guru Dan Tenaga Kependidikan Madrasah Berprestasi, khusus juara 2
sampai 3 khusus juara 2 sampai 3 Tingkat Jawa Tengah masih bisa
mengikuti minimal setelah 3 (tiga) tahun terakhir;
e. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dalam melaksanakan tugas
sebagai pustakawan madrasah.
F. Persyaratan Peserta
1.Tiap KKRA/KKM Madrasah dapat mengirimkan peserta sebanyak :
a. 10 guru
b. 10 kepala
c. 10 laboran ( MTs /MA )
d. 10 pustakawan ( MTs/MA)
Adapun persyaratan/kelengkapan peserta sebagai berikut:
1. Untuk guru, kepala dan pengawas madrasah:
a. Menyerahkan dokumen portofolio (dijilid rapi, bisa dibuka dan dibaca
dengan mudah) rangkap 1 yang komponennya meliputi:
1) Kualifikasi akademik (foto copy ijazah)
2) Pendidikan dan pelatihan maksimal dalam 3 (tiga) tahun terakhir
dari periode Juli 2019 s.d. Mei 2022 (foto copy dan dilegalisasi oleh
pimpinan unit kerja yang bersangkutan);
3) Pengalaman mengajar atau melakukan supervisi;
4) Perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran (bagi guru) dan
perencanaan dan pelaksanaan kepemimpinan (kepala satuan
pendidikan);
5) Program kerja kepengawasan (bagi pengawas);
6) Mempunyai karya prestasi terbaik dalam bidang akademik ataupun
karya monumental;
7) Keikutsertaan dalam forum ilmiah maksimal dalam 3 (tiga) tahun
terakhir dari periode Juli 2019 s.d. Mei 2022 (foto copy dan
dilegalisasi oleh pimpinan unit kerja yang bersangkutan);
8) Pengalaman organisasi di bidang pendidikan, sosial atau
keagamaan maksimal dalam 3 (tiga) tahun terakhir dari periode Juli
2019 s.d. Mei 2022 (foto copy dan dilegalisasi oleh pimpinan unit
kerja yang bersangkutan);
9) Penghargaan yang relevan dengan pendidikan maksimal dalam 3
(tiga) tahun terakhir dari periode Juli 2019 s.d. Mei 2022 (foto copy
dandilegalisasi oleh pimpinan unit kerja yang bersangkutan).
b. Menyerahkan karya tulis ilmiah berbentuk laporan (project report),
denganketentuan:
1) Isinya berupa paparan tentang:
a. Kategori Guru
Program/kegiatan pengembangan bakat, potensi dan prestasi
peserta didik atau pengembangan masyarakat yang
telah/sedang dilaksanakan.
b. Kategori Kepala Madrasah
Program/kegiatan pengembangan satuan pendidikan yang
telah/sedang dilaksanakan.
c. Kategori Pengawas
Program/kegiatan pengembangan profesionalisme guru atau
kepala satuan pendidikan yang telah/sedang dilaksanakan.
2) Jumlah halaman 15 - 20 halaman (kertas ukuran A4; spasi 1,5; font
Times New Roman ukuran 12 points; tidak temasuk foto atau grafik
yang menjadi lampiran;
3) Menggunakan kata tulis dan notasi ilmiah baku/standar;
4) Karya sendiri (bukan karya orang lain/plagiat yang dibuktikan
dengan surat pernyataan) dan bersifat individual meskipun
program/kegiatan pengembangan yang dilakukan merupakan
kerja kelompok.
5) Ditulis secara khusus untuk keperluan Lomba GTK tahun 2022,
bukan merupakan skripsi/tesis/disertasi atau sadurannya, dan
belum pernah dipublikasikan.
c. Diutamakan memiliki kemampuan berbahasa Arab atau Inggris secara
aktif;
2. Untuk laboran dan pustakawan madrasah:
a. Menyerahkan dokumen portofolio rangkap 1 (dijilid rapi, bisa
dibuka/dibaca dengan mudah) yang komponennya meliputi:
1) Kualifikasi akademik (foto copy ijazah);
2) Pendidikan dan pelatihan dalam 3 (tiga) tahun terkahir dari Juli 2019
s.d. Mei 2022 (foto copy dan dilegalisasi pimpinan unit kerja yang
bersangkutan);
3) Program kerja bagi laboran dan pustakawan;
4) Menyampaikan karya prestasi terbaik di bidang perpustakaan
dalam 3 (tiga) tahun terkahir dari Juli 2019 s.d. Mei 2022 (foto copy
dan dilegalisasi pimpinan unit kerja yang bersangkutan) yang
mencakup hal-hal sebagaimana diuraikan dalam komponen penilaian;
5) Menyampaikan karya prestasi unggul laboran yang meliputi unsur
kreatif, inovatif dan solutif (pemecahan masalah), mampu
mengembangkan kinerja laboratorium yang sangat bermanfaat dalam
menunjang proses pembelajaran, dalam 3 (tiga) tahun terkahir dari Juli
2019 s.d. Mei 2022 (foto copy dan dilegalisasi pimpinan unit kerja yang
bersangkutan);
6) Penghargaan yang relevan dengan bidang masing-masing dalam 3
(tiga) tahun terkahir dari Juli 2019 s.d. Mei 2022 (foto copy dan
dilegalisasi pimpinan unit kerja yang bersangkutan).
b. Menyerahkan karya prestasi unggul laboran yang sangat bermanfaat dan
dapat berupa:
1) Pengembangan kinerja peralatan dan bahan yang ada di laboratorium;
2) Pengembangan metode kerja peralatan yang ada di laboratorium;
3) Pengembangan metode pengujian/kalibrasi dan atau produksi dalam
skala terbatas menggunakan peralatan dan bahan yang ada di
laboratorium;
4) Pengembangan sistem pengelolaan laboratorium;
5) Pembuatan karya produk inovatif;
6) Karya sendiri (bukan karya orang lain/plagiat yang dibuktikan dengan
surat pernyataan) dan bersifat individual meskipun program/kegiatan
pengembangan yang dilakukan merupakan kerja kelompok;
7) Ditulis secara khusus untuk keperluan Lomba GTK tahun 2022;
8) Karya tulis ilmiah yang diajukan belum pernah dipublikasikan
c. Menyerahkan karya prestasi unggul pustakawan yang sangat
bermanfaat dan dapat berupa:
1) Pengembangan kinerja pustakawan dengan bahan yang ada di
perpustakaan;
2) Pengembangan pengelolaan perpustakaan;
3) Pengembangan sistem katalog di perpustakaan;
4) Pengembangan koleksi buku perpustakaan;
5) Pembuatan karya inovatif;
6) Karya sendiri (bukan karya orang lain/plagiat yang dibuktikan dengan
surat pernyataan) dan bersifat individual meskipun program/kegiatan
pengembangan yang dilakukan merupakan kerja kelompok;
7) Ditulis secara khusus untuk keperluan Lomba GTK tahun 2022;
8) Karya tulis ilmiah yang diajukan belum pernah dipublikasikan.
d. Karya prestasi ditulis dalam bentuk karya ilmiah atau dalam bentuk
laporan (project report).
3. Tiap-tiap berkas (dokumen portofolio, karya tulis ilmiah) yang disampaikan
ke Panitia yang dijilid terpisah antara portofolio dan karya ilmiah.
4. Untuk memudahkan klasifikasi berkas, cover dokumen dibuat sebagai berikut:
a. Cover dokumen untuk guru berwarna Hijau;
b. Cover dokumen untuk kepala madrasah berwarna Merah;
c. Cover dokumen untuk pengawas berwarna Biru;
d. Cover dokumen untuk laboran berwarna Kuning;
e. Cover dokumen untuk pustakawan berwarna coklat.
G. Penilaian
1. Komponen Penilaian
a. Dokumen portofolio (Pf);
b. Karya tulis ilmiah (KTI);
c. Presentasi dan wawancara tentang penguasaan, pemahaman dan
wawasan tentang pengembangan bakat, potensi dan prestasi peserta
didik atau pengembangan masyarakat (bagi guru), pengembangan
satuan pendidikan (bagi kepala madrasah), atau pengembangan
profesionalisme guru atau kepala satuan pendidikan (bagi pengawas);
pengembangan profesionalisme laboran dan pustakawan pada satuan
pendidikan:
d. Kemampuan berbahasa Arab dan/atau Bahasa Inggris dan karya kreatif-
inovatif;
e. Pemahaman tentang moderasi beragama;
f. Untuk pustakawan berprestasi komponen penilaian mencakup:
1. Tugas pokok dan fungsi pustakawan antara lain:
a) Pengembangan kolektif, mencakup:
- Kajian pengguna
- Penyusunan dan/atau revisi kebijakan pengembangan koleksi
- Seleksi bahan perpustakaan
b) Pengolahan bahan perpustakaan, mencakup:
- Katalogisasi
- Klasifikasi
c) Pelayan pengguna, mencakup:
- Layanan sirkulasi
- Layanan referensi:
- Penelusuran informasi (repacking, information, path-finder)
- Diseminasi informasi (informasi kilat, diseminasi
informasiterseleksi)
- Literasi informasi/pendidikan pemustaka
- Promosi.
d) Pengembangan sistem, mencakup:
- Pengembangan otomasi perpustakaan atau perpustakaan
digital.
- Pengembangan sistem administrasi
2. Karya prestasi unggul
Karya prestasi unggul ditulis secara singkat dan padat dalam bentuk
makalah dengan ukuran A4 (font Times New Roman, ukuran 12 pt),
satu setengan spasi dan menggunakan bahasa Indonesia yang baik
dan benardengan mengikuti ketentuan pada lampiran.
g. Untuk laboran berprestasi penilaian mencakup:
1) Kualifikasi pendidikan keahlian laboran adalah keahlian khusus
untuk melakukan tugas sebagai laboran; mampu melakukan analisis
di bidangnya, mampu menjaga kelangsungan peralatan
laboratorium, terlatih mengoperasikan alat dan menghindari
kerusakan alat sehingga umur panjang. Daftar kualifikasi akademik
dan keahlian di bidang di bidangnya atau yang relevan (ijazah dan
sertifikasi) disertai dengan bukti pengesahan dari atasan langsung;
2) Karya prestasi unggulan
Karya prestasi unggulan yang meliputi unsur kreatif, inovatif dan
solutif (pemecahan masalah), mampu mengembangkan kinerja
laboratorium dalam rangka menunjang kemajuan proses belajar
mengajar. Karya unggulan ditulis secara singkat dan padat sesuai
format yang tertera pada lampiran, dengan mengunggah dokumen
yang sesuai.
2. Aspek Penilaian
a. Penilaian portofilo meliputi aspek-aspek sebagai berikut:
NO KEGIATAN SKOR
Jumlah 100
3. Mekanisme
a) Penyisihan (verifikasi peserta, penilaian portofoliio dan karya tulis
ilmiah):
1) Setiap peserta dinilai protofolio (Pf) dan Karya Tulis Ilmiah (KTI).
Peserta yang hanya menyerahkan salah satu dari komponen
tersebut dinyatakan gugur dan tidak perlu dinilai;
2) Setiap Pf dari setiap peserta dinilai oleh satu orang penilai;
3) Setiap KTI dari setiap peserta dinilai oleh seorang penilai;
4) Nilai tertinggi Pf adalah 1.500, sementara nilai tertinggi KTI adalah 100.
5) Nilai Pf akan dikonversi ke skala 100;
6) Nilai tertinggi Karya ilmiah adalah 100 poin
7) Nilai tertinggi infografis presentasi adalah 100 poin;
8) Nilai akhir dari setiap peserta diperoleh dengan menggabungkan
40% darinilai Pf, 10% infografis dan 60% dari nilai KTI;
b) Babak Final
Babak final berbentuk presentasi dari Karya Tulis Ilmiah peserta dan
tanya jawab oleh dewan juri, dengan ketentuan:
1) Waktu presentasi setiap peserta adalah 10 menit dan dilanjutkan
dengan tanya jawab oleh dewan juri selama maksimal 15 menit;
2) Nilai maksimal yang diperoleh dari presentasi dan wawancara setiap
juri adalah 100 (seratus) poin;
3) Selain nilai presentasi peserta berkesempatan untuk mendapatkan
nilai tambah dari kemampuan berbahasa Arab/Inggris dan karya
kreatif-inovatifmaksimal dari setiap juri sebesar 100 (serratus) poin;
4) Nilai akhir dari babak final diperoleh dengan komposisi sebagai berikut:
- Nilai Modal (Md) sebesar : 40%
- Nilai presentasi dan wawancara sebesar : 40%
- Pemahaman moderasi beragama : 10%
- Keterampilan Bahasa Arab/Inggris sebesar : 5%
- Karya kreatif-inovatif sebesar : 5%
5) Keputusan Dewan Juri bersifat mutlak dan tidak bisa diganggu gugat.
H. Penentuan Pemenang
1. Nominator yang memperoleh nilai akhir tertinggi ditetapkan sebagai
pemenang,begitu seterusnya;
2. Setiap kategori akan ditetapkan 3 (tiga) orang pemenag, sebagai juara I, II
dan IIIserta 3 (tiga) orang Juara Harapan;
3. Penentuan pemenang ditetapkan melalui rapat Dewan Juri dan panitia;
I. Mekanisme Pelaksanaan
1. Pelaksanaan seleksi Lomba GTK penentuan 10 besar dilaksanakan oleh
KKRA/KKM
2. Nama-nama peserta yang lolos seleksi akan diajukan untuk mengikuti di
ajukan dalam seleksi tingkat kota Semarang.
3. Kompetisi dilakukan melalui 3 (tiga) tahap penilaian :
a. Verifikasi terhadap kelengkapan dokumen
b. Penilaian portofolio dan karya tulis, dan
c. Penilaian presentasi karya tulis atau karya inovatif
4. Penilaian dilakukan secara objektif dan independen oleh tim penilai yang
dibentuk oleh Kantor Kementerian Agama Kota Semarang. Hasil penilaian
dan Kompetisi bersifat final.
5. Peserta terbaik untuk masing-masing kategori akan diikutsertakan pada
Kompetisi Guru, Kepala dan Pengawas RA/Madrasah (Lomba GTK) Tingkat
Propinsi.
6. Pemenang pertama, kedua, dan ketiga (Juara I, II dan III) untuk tiap-tiap
kategori akan diberi penghargaan oleh Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Semarang.
J. Waktu Pelaksanaan
Lomba GTK ini dilakukan melalui proses yang dimulai pada bulan Oktober
berakhir pada bulan Desember 2022.
Adapun rencana time schedule pelaksanaan lomba GTK Madrasah Tingkat
Kota Semarang Tahun 2022 adalah sebagai berikut:
K. Penutup
Peningkatan mutu pendidikanpada madrasah perlu dilakukan secara terus
menerus melalui bergagai program kegiatan, termasuk melalui peningkatan
kualitas guru sebagai salah satu pelaku utama Pendidikan. Peningkatan kualitas
akademik, peningkatan kompetensi salah satunya melalui Lomba GTK, dengan
lomba ini diharapkan dapat melengkapi dan mendukung berbagai upaya
peningkatan kualitas yang telah dilaksanakan oleh Kementerian Agama Kota
Semarang. Kepada semua pihak kami sampaikan terima kasih dan apresiasi
atas dukungan, parisipasi dan kontribusinya dalam penyelenggaraan kegiatan
ini.
JUMLAH JADWAL
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI AWAL AKHIR
A. PERSIAPAN
1. Rapat persiapan dan 5 hari Koordinator
pembuatan juknis
2. Pengesahan Juknis 1 hari Koordinator
3. Sosialisasi, 5 hari Koordinator
Pengiriman surat
edaran dan Juknis
B. PELAKSANAAN
1. Pengiriman dokumen 30 hari Panitia
Portofolio Guru dan
Kepala Madrasah
Berprestasi
2. Penilaian Portofolio 3 hari Dewan juri
oleh Dewan juri
3. Pengumuman 6 1 hari Panitia
(Enam) Nominator
Finalis Kompetisi Guru
dan Kepala Madrasah
Berprestasi
4. Verifikasi Dokumen 6 1 hari Dewan Juri
(enam) Nominator
Finalis Kompetisi Guru
dan Kepala Madrasah
Berprestasi
5. Babak Final 1 hari Dewan Juri
(Presentasi dan
Wawacancara)
JUMLAH JADWAL
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI AWAL AKHIR
6. Pengumuman Dewan Dewan Juri
Juri
C. PEMBERIAN
PENGHARGAAN
Pemenang Juara 1, 2, Panitia HAB
dan 3 Setiap Kategori
D. PEMBINAAN Pengawas
KOMPETISI TINGKAT
KANWIL 2020
Koordinator
Kompetisi Kepala dan Guru MI
Nadzib, S.Ag.
NIP. 197007131996031001
FORMULIR KOMPETISI GURU KEPALA MADRASAH BERPRESTASI 2022
Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab terhadap kebenaran data yang
tercantum, dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya tulis yang diserahkan
merupakan karya sendiri, bukan plagiat.
Mengetahui/menyetujui/merekomendasi Guru/Peserta
Kepala Madrasah ………….., ……………………
…………………………… ……………………………
BIODATA PESERTA
KOMPETISI GURU/KEPALAMADRASAH BERPRESTASI 2022
1. Nama Lengkap : ....................................................................
2. Gelar Akademik : .....................................................................
3. Tempat, tgl lahir : .....................................................................
4. NIP : .....................................................................
5. Jenis kelamin : .....................................................................
6. Sertifikasi guru : Belum sudah; tgl/thn lulus ………
7. Pangkat/Golongan (bagi PNS) : .....................................................................
8. TMT sebagai guru : .....................................................................
9. TMT mengajar di madrasah : .....................................................................
10. TMT PNS (sesua Sk, bagi PNS) : .....................................................................
11. TMT Golongan (bagi PNS) : .....................................................................
12. Nama madrasah : .....................................................................
13. Alamat madrasah : .....................................................................
Kelurahan/jalan : .....................................................................
Kecamatan : .....................................................................
Kabupaten : .....................................................................
Telepon/faksimili : .....................................................................
14. Mata pelajaran : .....................................................................
15. Tugas tambahan : .....................................................................
16. Total beban kerja (JTM) : .....................................................................
17. Alamat rumah (sesuai KTP) : .....................................................................
Kelurahan/jalan : .....................................................................
Kecamatan : .....................................................................
Kabupaten : .....................................................................
Telepon/HP : .....................................................................
Email : .....................................................................
18. Pendidikan setelah SMTA : .....................................................................
D-2 : Jurusan ……………….. Tahun lulus …….
D-3/Sarjana Muda : Jurusan ……………….. Tahun lulus …….
S-1/Sarjana Lengkap : Jurusan ……………….. Tahun lulus …….
S-2 : Jurusan ……………….. Tahun lulus …….
19. Penghargaan yang pernah : .....................................................................
Diraih (tingkat kab/prov.) : .....................................................................
20. Bahasa asing yang dikusai : .....................................................................
secara aktif : .....................................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab terhadap kebenaran data yang
tercantum, dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya tulis yang diserahkan
merupakan karya sendiri, bukan plagiat.
Peserta
………….., …………… 2022
……………………………