PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ / VI/2022

MEMERINTAHKAN:

Kepada : Nama : Hendra Mahardika, Amd. Kep

Pangkat /Gol : VII
NIP : 198901172022211001
Jabatan : Pelaksana

Nama : Mitha Karunia Baeti

Pangkat/Gol : Tenaga Kontrak
NIP :-
Jabatan : Sanitarian

Nama : Riska Nomi Rismanawati

Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan : Pelaksana

Untuk Melaksanakan Kegiatan Penyelidikan Epidemologi

Hari : Kamis
Tanggal : 2 Juni 2022
Tempat : Desa Kandang RT 05 RW 01
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapakan di : Pemalang
Pada tanggal: 4 Juni 2022

Mengetahui Kepala Desa Kandang Kepala Puskesmas Sarwodadi

( Muhtadin ) ( dr. Megy Yatny Laksmanasari )

NIP : 19680507 200701 2 024
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI

LAPORAN HASIL PENUGASAN

1. Maksud dan Tujuan Penugasan : Penyelidikan Epidemologi Jentik Nyamuk D.B

2. Tanggal dan Nomor Surat Penugasan : 2 Juni 2022 Nomor :

3. Tempat Tujuan : Desa KandangRt.05 / Rw.01 Kecamatan Comal

Hasil Yang diperoleh:

1. Setelah diadakan penyidikan jentik nyamuk dari 20 Rumah di Rt.05/ Rw.01 diperoleh

4 rumah yang terdapat jentik nyamuk

2. Diperoleh data anak yang terkena penyakit demam berdarah sejumlah 3 anak

1 dianatanya masih dirawat di Rumah Sakit.

3. Penyuluhan tentang Pencegahan demam berdarah dan Cara pembrantasan Sarang

nyamuk

4. Pembagian serbuk abate kepada warga yang rumahnya terdapat jentik nyamuk

Pemalang, 4 Juni 2022

Yang melaksanakan tugas

Hendra Mahardika, Amd.Kep

NIP.198910172022211001

Mitha Karunia Baeti, SKM

NIP

Riska Nomi R., Amd.Keb

NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI
Jln. Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474 100

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI ( P.E)

Nama Penderita : Aqilah Awalia Ramadhani

Nama KK : Sutiyo
Alamat : Dusun I Desa Kandang RT 05 RW 01
Kelularan/Desa : Kandang
Kecamatan : Comal
No Nama KK Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD* Pemeriksa
. an Jentik
Nama Umur Bintik Uji Kesimpulan
Penderita perdarahan/Tan Torniquet Pend. Tersang (+) (-)
da perdarahan Panas ka
lain

1 Sutiyo Aqilah 8 th + + v v -
A.R
2 Abdillah Fajar Dwi 8 th + + v v -
3 Suraji Sahal Faiz 9 th + + v v -
4 Cipto W. -
5 Budiyanto -
6 Casmirah -
7 Rumani -
8 Tarmi +
9 Suyat +
10 Beni S. -
11 Saari +
12 Nur S. +
13 Warkonah -
14 Daningsih -
15 Roi -
16 Slamet -
17 Riyati -
18 Casmuda -
19 Danora -
20 Caliyan -
Jumlah 4 16

*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : V
- Perlu Pengasapan ( fogging )
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau ada tersangka DB (≥3 tersangka), da nada jentik Ya
(≥5%)
** Tidak

Mengetahui Sarwodadi, 2 Juni 2022

Petugas P.E Kepala Puskesmas Sarwodadi

Hendra Mahardika Amd.Kep dr. Megy Yatni Laksmanasari

NIP.198901172022211 NIP. 196805072007012024
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI
Jln. Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474 100

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI ( P.E)

Nama Penderita : Fajar Dwi Putra

Nama KK : Suraji
Alamat : Dusun I Desa Kandang RT 05 RW 01
Kelularan/Desa : Kandang
Kecamatan : Comal
No Nama KK Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD* Pemeriksa
. an Jentik
Nama Umur Bintik Uji Kesimpulan
Penderita perdarahan/Tan Torniquet Pend. Tersang (+) (-)
da perdarahan Panas ka
lain

1 Sutiyo Aqilah 8 th + + v v -
A.R
2 Abdillah Sahal Faiz 9 th + + v v -
3 Suraji Fajar Dwi 8 th + + v v -
4 Cipto W. -
5 Budiyanto -
6 Casmirah -
7 Rumani -
8 Tarmi +
9 Suyat +
10 Beni S. -
11 Saari +
12 Nur S. +
13 Warkonah -
14 Daningsih -
15 Roi -
16 Slamet -
17 Riyati -
18 Casmuda -
19 Danora -
20 Caliyan -
Jumlah 4 16

*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : V
- Perlu Pengasapan ( fogging )
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau ada tersangka DB (≥3 tersangka), da nada jentik Ya
(≥5%)
** Tidak

Mengetahui Sarwodadi, 2 Juni 2022

Petugas P.E Kepala Puskesmas Sarwodadi

Hendra Mahardika Amd.Kep dr. Megy Yatni Laksmanasari

NIP.198901172022211 NIP. 196805072007012024
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI
Jln. Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474 100

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI ( P.E)

Nama Penderita : Sahal Faiz Abdillah

Nama KK : Abdillah
Alamat : Dusun I Desa Kandang RT 05 RW 01
Kelularan/Desa : Kandang
Kecamatan : Comal
No Nama KK Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD* Pemeriksa
. an Jentik
Nama Umur Bintik Uji Kesimpulan
Penderita perdarahan/Tan Torniquet Pend. Tersang (+) (-)
da perdarahan Panas ka
lain

1 Sutiyo Aqilah 8 th + + v v -
A.R
2 Abdillah Sahal Faiz 9 th + + v v -
3 Suraji Fajar Dwi 8 th + + v v -
4 Cipto W. -
5 Budiyanto -
6 Casmirah -
7 Rumani -
8 Tarmi +
9 Suyat +
10 Beni S. -
11 Saari +
12 Nur S. +
13 Warkonah -
14 Daningsih -
15 Roi -
16 Slamet -
17 Riyati -
18 Casmuda -
19 Danora -
20 Caliyan -
Jumlah 4 16

*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : V
- Perlu Pengasapan ( fogging )
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau ada tersangka DB (≥3 tersangka), da nada jentik Ya
(≥5%)
** Tidak

Mengetahui Sarwodadi, 2 Juni 2022

Petugas P.E Kepala Puskesmas Sarwodadi

Hendra Mahardika Amd.Kep dr. Megy Yatni Laksmanasari

NIP.198901172022211 NIP. 196805072007012024
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI
Jln. Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474 100

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI ( P.E)

No Nama KK Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD* Pemeriksa

. an Jentik
Nama Umur Bintik Uji Kesimpulan
Penderita perdarahan/Tan Torniquet Pend. Tersang (+) (-)
da perdarahan Panas ka
lain

1 Sutiyo Aqilah 8 th + + v v -
A.R
2 Abdillah Sahal Faiz 9 th + + v v -
3 Suraji Fajar Dwi 8 th + + v v -
4 Cipto W. -
5 Budiyanto -
6 Casmirah -
7 Rumani -
8 Tarmi +
9 Suyat +
10 Beni S. -
11 Saari +
12 Nur S. +
13 Warkonah -
14 Daningsih -
15 Roi -
16 Slamet -
17 Riyati -
18 Casmuda -
19 Danora -
20 Caliyan -
Jumlah 4 16

*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : V
- Perlu Pengasapan ( fogging )
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau ada tersangka DB (≥3 tersangka), da nada jentik Ya
(≥5%)
** Tidak

Mengetahui Sarwodadi, 2 Juni 2022

Petugas P.E Kepala Puskesmas Sarwodadi

Hendra Mahardika Amd.Kep dr. Megy Yatni Laksmanasari

NIP.198901172022211 NIP. 196805072007012024