PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ / V/2022

MEMERINTAHKAN:

Kepada : Nama : Hendra Mahardika, Amd. Kep

Pangkat /Gol : VII
NIP : 198901172022211001

Jabatan : Pelaksana

Nama : Mitha Karunia Baeti, SKM

Pangkat/Gol :-
NIP : TKL.03.02.05.2022
Jabatan : Pelaksana

Nama : Riska Nomi Rismanawati. Amd. Keb

Pangkat/Gol :-
NIP :-
Jabatan : Pelaksana

Untuk Melaksanakan Kegiatan Penyelidikan Epidemologi

Hari : Selasa
Tanggal : 6 September 2022
Tempat : Desa Gandu Rt 02/Rw 01 Kec.Comal
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapakan di : Pemalang
Pada tanggal: 5 September 2022

Mengetahui Kepala Desa Gandu Kepala Puskesmas Sarwodadi

( dr. Megy Yatny Laksmanasari )

NIP : 19680507 200701 2 024
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI

LAPORAN HASIL PENUGASAN

1. Maksud dan Tujuan Penugasan : Penyelidikan Epidemologi Jentik Nyamuk D.B

2. Tanggal dan Nomor Surat Penugasan : 5 September 2022 Nomor :

3. Tempat Tujuan : Desa Gandu Rt 02/Rw 01

Kecamtan Comal Kecamtan Comal

Hasil Yang diperoleh:

1. Setelah diadakan penyidikan jentik nyamuk DBD dari 20 Rumah ditemukan 6

Rumah yang terdapat jentik nyamuk

2. Penyuluhan tentang Pencegahan demam berdarah dan Cara pembrantasan Sarang

nyamuk

3. Pembagian serbuk abate kepada warga yang rumahnya terdapat jentik nyamuk

Pemalang,

Yang melaksanakan tugas

Hendra Mahardika, Amd.Kep

NIP. 198910172022211001

Mitha Karunia Baeti, SKM

TKL.03.02.05.2022

Riska Nomi R., Amd.Keb

NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SARWODADI
Jln. Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474 100

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI ( P.E)

Nama Penderita :
Nama KK :
Alamat :
Kelularan/Desa :
Kecamatan :
No. Nama KK Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD* Pemeriksaa
n Jentik
Nama Umur Bintik Uji Kesimpulan
Penderita perdarahan/Tan Torniquet Pend. Tersangk (+) (-)
da perdarahan Panas a
lain

1 Suhardi Albi Alfarizky 9th + + + + -

2 Harjo + + + -
3 Siswoyo + + + +
4 Damah       -
5 Tasmono       +
6 Sutiyah       +
7 Casmidah             -
8 Dasuki             -
9 Rojikin             -
10 Wasti             -
11 Robiah             +
12 Damiri             -
13 Sudarmo             -
14 Nur Aeni             +
15 Sagam             +
16 Ndari             -
17 Sarwono             -
18 Wastari             -
19 Kaeri             -
20 Harniti             -
Jumlah 3 3 1 6 14

*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan : V
- Perlu Pengasapan ( fogging )
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau ada tersangka DB (≥3 tersangka), da nada jentik (≥5%)
Ya ** Tidak

Mengetahui Pemalang, 6 September 2022

Petugas P.E Kepala Puskesmas Sarwodadi

Hendra Mahardika Amd.Kep dr. Megy Yatni Laksmanasari

NIP.198901172022211 001 NIP. 196805072007012024
 DAFTRA PENERIMAAN UANG SAKU PETUGAS

Kegiatan : Penyelidikan Epdemologi Jentik Nyamuk D.B.D

Tempat Tujuan : Gandu Rt 02/Rw 01 Kec. Comal

Waktu Pelaksanaan : Selasa, 6 September 2022

No Nama pangkat jabatan Go Uang Harian PPPH Total Tanda
l (Rp.) Psl 21 Jumlah Tangan
(Rp.)
1 Hendra Mahardika, VII Rp. Rp. 1.
Amd.Kep
NIP.198901172022211001
Perawat Pelaksana
2.
2 Mita Karunia Baeti, SKM 1hr xRp.60.000 Rp.3000 Rp.57.000
Pelaksana Rp. 60.000 (5%)
3.
3 Riska Nomi Rismawati, 1hr xRp.60.000 Rp.3600 Rp.56.400
Rp. 60.000
Amd. Kep (6%)
Pelaksana
JUMLAH Rp. 120.000 Rp.6.600 Rp.113.400

Terbilang: ( Seratus Dua Pulu Ribu Rupiah)

Telah dibayarkan
Bendahara Pengluaran BOK Bendahara Pengluran pembantu

Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang Puskesmas sarwodadi

Dini Pangestuti, SE Priyatun

NIP. 198009052008012007 NIP. 197308272009012001

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Megy Yatny Laksmanasari

NIP. 196805072007012024