Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :026/III-2022/AM

Pada hari ini RABU tanggal DUA bulan MARET tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA
kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : HERDY
Jabatan : Direktur PT. ALEXA MEDIKA
Alamat : JL.SOEKARNO HATTA KOMPLEK PEKANBARU RESIDENCE NO. 6
Pekanbaru

2. Nama : Ns. YULIANA.S, S.Kep


Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) RSUD PuriHusadaTembilahan
Alamat : Jl. Veteran No. 52 Tembilahan

NO NAMA BARANG SATUAN EXPIRE KETERANGAN


VOLUME
DATE
1 2 3 4 5 6
1. Glove Sterile Free Powder 14.025 Pcs No. 6.5 = 1.650 Psg BaikdanCukup
= Des 2024

No. 7.0 = 900 Psg =


Apr 2024, 3.000 Psg
= Okt 2024, 3.855
Psg = Des 2024

No. 7.5 = 300 Psg =


Okt 2024, 4.320 Psg
= Des 2024

2. Umbilical Cord Clamp 1.350 Pcs Juni 2026 BaikdanCukup

3. Non Rebreathing Mask 936 Pcs Juli 2026 BaikdanCukup


Adult
4 Non Rebreathing Mask Child 85 Pcs Feb 2026 BaikdanCukup

5 THORACIC TROCAR AND 8 Pcs Jan 2026 BaikdanCukup


CANULA CH.28
6 EXTENSION TUBING 150 1.536 Pcs 100 Pcs = Jun 2026 BaikdanCukup
CM 500 Pcs = Sep 2026
128 Pcs = Jan 2026
808 Pcs = Des 2026

Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditandatangani di Tembilahan pada hari dan
tanggal sebagaimana tersebut diatas.

Yang Menerima Yang Menyerahkan


PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, PENYEDIA,

Ns. YULIANA.S, S.Kep HERDY


NIP. 19780726 200701 2 002 Direktur

Anda mungkin juga menyukai