PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN TANGGUL
DESA DARUNGAN
SEKRETARIAN : JALAN GAJAH MADA NOMOR 10 (68155)

SURAT KETERANGAN
NO. 470/26/35.09.06.2004/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARAFIT
NIP : -
Jabatan : KEPALA DESA DARUNGAN

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ZULFITRI
NIK : 3509275012990008
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : JEMBER, 10 Februari 2000
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : DUSUN KRAJAN
RT. 002, RW. 011
PLALANGAN, KECAMATAN KALISAT
KABUPATEN JEMBER

Adalah betul nama dengan identitas sebagaimana disebut di atas adalah Mahasiswa UIN KHAS (Universitas Islam
Negeri Kiai Haji Achmad Siddiq) Jember yang telah menjalankan program KKN (Kuliah Kerja Nyata) di Desa
Darungan

yang bersangkutan telah membantu Pemerintah Desa Darungan dalam Program ADMINDUK (Administrasi
Kependudukan) khusus warga Plosok/Pedalaman/Akses Sulit Melalui J-LAHBAKO Desa yang dilaksanakan oleh
Pemerintah Desa Darungan dan DISPENDUKCAPIL (Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil) Kabupaten
Jember di Dusun Gondang pada tanggal 20-21 Januari 2023.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jember, 06 Februari 2023

v UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
v Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE.
v Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan verifikasi dokumen asli pada tautan QR Code.