PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XII
Jl. Sutisna Senjaya No. 231 Kel Empangsari Kec. Tawang
KOTA TASIKMALAYA

SUPERVISI DOKUMEN PERANGKAT AJAR

KURIKULUM 2013

NAMA SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
:
PROGRAM KEAHLIAN
:
:
:
ALAMAT SEKOLAH :
SEMESTER/TH AJARAN : Gasal / 2022-2023

Petunjuk Pengisisan
Berilah tanda (√) di bawah kolom skor capaian kinerja sesuai kriteria
Kriteria Penskoran ; 5= 91-100% ; 4= 81-90%; 3= 71-80%; 2= 61-70%; 1= 0-60%

SKOR CAPAIAN KINERJA

NO ASPEK PEMANTAUAN KETERANGAN
5 4 3 2 1
1 Jumlah Guru yang memiliki Program Tahunan
2 Jumlah Guru yang memiliki Program Semester
3 Jumlah Guru yang memiliki dokumen analisis KD
4 Jumlah Guru yang memiliki Silabus
5 Jumlah Guru yang memiliki RPP atau jenis lannya
sejumlah KD Mata Pelajaran yang diampu
6 Jumlah Guru yang memiliki Buku Teks Pelajaran Bahan ajar
manual dan/atau digital (buku Guru & Buku Siswa)
7 Jumlah Guru yang memiliki lembar penugasan
terstruktur dan mandiri setiap KD
8 Jumlah Guru yang memiliki dokumen KKM
9 Jumlah Guru yang memiliki rencana penilaian Satu semester
(sikap, pengetahuan, dan keterampilan) setiap KD
10 Jumlah Guru yang memiliki instrument penilaian
(sikap, pengetahuan, dan keterampilan) setiap KD
11 Jumlah Guru yang memiliki rubrik penilaian (sikap,
pengetahuan, dan keterampilan) setiap KD

1
 SKOR CAPAIAN KINERJA
NO ASPEK PEMANTAUAN KETERANGAN
5 4 3 2 1
12 Jumlah Guru yang memiliki kriteri pengolahan hasil
penilaian untuk dijadikan nilai Rapot
13 Jumlah Guru yang memiliki dokumen hasil Buku nilai
penilaian capaian belajar peserta didik. per KD
(sikap, pengetahuan, dan keterampilan)
Jumlah Skor perolehan
Nilai Capaian = (Skor perelehan : 65) x 100%
Kualifikasi :
Sangat Baik (91-100) / Baik (76-90) / Cukup (61-75) / Kurang (51-60) / Buruk (≤50 *)
Rekomendasi :
Kembangkan/Tingkatkan/Lengkapi/Penuhi*) untuk mencapai kualifikasi : Baik / Amat Baik*)

Tasikmalaya, …………………..
Kepala Sekolah Waka Akademik Pengawas Sekolah

……………………………………. ………………………………… Drs. H. USEP SAEPUDIN, MM

NIP … NIP. 19600511 198303 1 011
NIP

Keterangan :
1. *) Coret yang tidak perlu
2. **) Program keahlian ditulis sesuai yang diselenggarakan