KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS KECAMATAN TAMANSARI
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN

Penyehatan lingkungan adalah upaya untuk meningkatkan kualitas

lingkungan dan pencegahan terhadap penurunan kualitas lingkungan melalui
upaya promotif, prefentif, penyelidikan, pemantauan terhadap tempat umum,
lingkungan pemukiman, lingkungan kerja, angkutan umum, lingkungan lainnya
terhadap substansi yaitu air, udara, tanah, limba padat, cair, gas, kebisingan,
pencahayaan, habitat vektor penyakit, radiasi, kecelakaan, makanan, minuman
dan bahan berbahaya.
Kondisi atau keadaan lingkungan merupakan faktor penentu utama derajat
kesehatan masyarakat dalam suatu proses pengamatan, pencatatan,
penyuluhan,pendokumentasian secara verbal dan visual menurut prosedur standar
tertentu terhadap satu atau beberapa komponen lingkungan dengan menggunakan
satu atau beberapa parameter sebagai tolak ukur yang dilakukan secara
terencana, terjadwal, dan terkendali dalam satu siklus waktu tertentu yang
menekankan kegiatan pada sumber, ambient (lingkungan), pemaparan dan
dampak pada manusia.
Kontribusi lingkungan dalam mewujudkan derajat kesehatan merupakan hal
yang esensial disamping masalah perilaku masyarakat, pelayanan kesehatan dan
factor keturunan. Lingkungan memberikan kontribusi besar terhadap timbulnya
masalah kesehatan masyarakat. Program kesehatan lingkungan ini dilaksanakan
untuk mencapai visi puskesmas Kecamatan Tamansari yaitu “Kecamatan
Tamansari Sehat Menuju Jakarta Sehat 2022”. Dalam mewujudkan fungsinya,
puskesmas kecamatan Tamansari harus meningkatkan kualitas dan kinerja
pelayanan, proses pelayanan maupun sumber daya yang digunakan. Mutu dan
kinerja pelayanan mengacu kepada kebijakan mutu Puskesmas Kecamatan
Tamansari dengan tata nilai budaya organisasi yaitu komitmen, kekeluargaan,
kerjasama dan inivatif untuk mendukung Misi Puskesmas Kecamatan Tamansari
yang salah satunya meningkatkan kemandirian masyarakat dan kerjasama lintas
sector dalam bidang kesehatan. Sesuai dengan visi, misi Puskesmas Kecamatan
Tamansari maka kegiatan program kesehatan lingkungan ini dilaksanakan.
II. LATAR BELAKANG
A. GAMBARAN UMUM
Kesehatan lingkungan sebagai salah satu upaya kesehatan ditujukan
untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi,
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya, sebagaimana tercantum dalam Pasal 162 Undang-
Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Ketentuan mengenai
penyelenggaraan kesehatan lingkungan selanjutnya diatur dalam Peraturan
Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan, yang
pengaturannya ditujukan dalam rangka terwujudnya kualitas lingkungan yang
sehat tersebut melalui upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan
kesehatan dari faktor risiko kesehatan lingkungan di permukiman, tempat
kerja, tempat rekreasi serta tempat dan fasilitas umum.
Untuk mengatasi permasalahan kesehatan masyarakat terutama
karena meningkatnya penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh Faktor Risiko Lingkungan, Pemerintah telah menetapkan
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan terdepan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya. Dalam pengaturan Puskesmas ditegaskan
bahwa salah satu upaya kesehatan masyarakat yang bersifat esensial adalah
berupa Pelayanan Kesehatan Lingkungan. Upaya kesehatan masyarakat
esensial tersebut harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk
mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang
kesehatan.

B. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2012 tentang Pangan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1098 Tahun 2003 tentang Higiene
Sanitasi Rumah Makan / Restoran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 492 Tahun 2010 tentang Persyaratan
Kualitas Air Minum
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1096 Tahun 2011 tentang Higiene
Sanitasi Jasa Boga
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2014 tentang Higiene
Sanitasi Depot Air Minum
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan
Lingkungan
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1429 Tahun 2006 tentang
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Sekolah

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tersosialisasinya program – program kesehatan dan terwujudnya masyarakat
yang berbudaya hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan
kesehatan.

B. Tujuan Khusus
1. Meningkatnya pengetahuan, kesadaran, kemampuan, dan perilaku
masyarakat untuk mencegah penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh Faktor Risiko Lingkungan, serta untuk mewujudkan
perilaku hidup bersih dan sehat.
2. Menurunkan angka penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh Faktor Risiko Lingkungan dan meningkatnya kualitas
kesehatan lingkungan.
3. Terciptanya keterpaduan kegiatan lintas program dan lintas sektor dalam
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan dengan
memberdayakan masyarakat.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

a Persiapan Kegiatan
Peningkatan Wawasan tentang Pengelolaan b Pelaksanaan
1
Sampah c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
2 Pemeriksaan kualitas air limbah
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
3 pemeriksaan usap alat b Pelaksanaan
c Laporan
 d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
4 Pengangkutan Sampah (Lingkungan Hidup)
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Peningkatan Wawasan Hygiene Sanitasi b Pelaksanaan
5
Pangan c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Peningkatan Wawasan Sanitasi Total b Pelaksanaan
6
Berbasis Masyarakat (STBM) c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Verifikasi Sanitasi Total Berbasis b Pelaksanaan
7
Masyarakat (STBM) c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Deklarasi Sanitasi Total Berbasis b Pelaksanaan
8
Masyarakat (STBM) c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
9 Pemantauan Kualitas Air Bersih
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
10 Pemantauan Kualitas Air Minum
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Peningkatan Wawasan Tentang b Pelaksanaan
11
Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
Pembinaan tempat pengolahan makanan b Pelaksanaan
12
(TPM) c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
13 Pembinaan tempat-tempat umum (TTU)
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
14 Pembinaan Jumantik Cilik
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
b Pelaksanaan
15 PSN
c Laporan
d Membuat Rencana Perbaikan
a Persiapan Kegiatan
16 Pembinaan kantin sekolah b Pelaksanaan
c Laporan
 d Membuat Rencana Perbaikan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan disesuaikan dengan prosedur mutu tentang pelaksanaan kegiatan
Lintas Lintas Sektor
KEGIATAN
No Pelaksanaan Kegiatan Program Terkait
POKOK
Terkait

a. Membuat undangan
kegiatan Peningkatan
Wawasan tentang
Pengelolaan Sampah dan
menyiapkan absensi
peserta.

b. Menyiapkan sarana dan

prasarana untuk kegiatan
Peningkatan Wawasan
tentang Pengelolaan
Sampah

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
kelurahan mengenai jadwal
Peningkatan kegiatan Peningkatan a. Promkes a. Camat
Wawasan Wawasan tentang
1 tentang Pengelolaan Sampah b. Lurah
Pengelolaan
Sampah d. Pada hari pelaksanaan c. Kader
kegiatan, petugas
mengumpulkan peserta
Peningkatan Wawasan
tentang Pengelolaan
Sampah di Aula puskesmas

e. Peserta peningkatan
wawasan akan
mengerjakan soal pre-test
dan post-test sebagai
evaluasi pemahaman materi
baik sebelum dan sesudah
paparan

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

2 Pemeriksaan a. Menentukan jadwal a. Promkes a. Labkesda

kualitas air kegiatan
limbah
b. Melakukan koordinasi
dengan lintas sektor terkait
 (Labkesda) untuk
pengambilan derigen dan
botol sampelnya

c. Melakukan koordinasi
dengan Puskesmas
Kelurahan terkait untuk
pengambilan sampel air
limbah di IPAL Puskesmas
Masing-masing

d. Melaksanakan kegiatan
pengambilan sampel air
limbah

e. Membuat laporan
kegiatan

a. Menentukan jadwal
kegiatan

b. Melakukan koordinasi
dengan Puskesmas
Kelurahan terkait dengan
jadwal kegiatan

c. Melakukan koordinasi a. Promkes a. Labkesda

3 pemeriksaan dengan lintas sektor terkait
usap alat (Labkesda) untuk
pengambilan derigen dan
botol sampelnya

d. Mempersiapkan alat dan

bahan

g. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

4 Pengangkutan a. Menentukan jadwal a. Promkes a. Dinas LH

Sampah kegiatan Kecamatan
(Lingkungan
Hidup) b. Melakukan koordinasi b. Kelurahan
dengan lintas sektor terkait
(Dinas LH) untuk
pengambilan derigen dan
botol sampelnya

c. Membuat Mou kerjasama

pengangkutan sampah
setiap hari

d. Membuat laporan hasil

kegiatan Pengangkutan
 sampah

a. Menentukan jadwal
kegiatan

b. Melakukan koordinasi
dengan lintas sektor terkait
dengan jadwal kegiatan

c. Mendokumentasikan
hasil koordinasi

d. Menentukan tanggal a. UKS

Peningkatan kegiatan a. Kepala Sekolah
Wawasan b. Gizi
5 e. Mempersiapkan bahan c. Guru UKS
Hygiene
materi kegiatan c. Promkes
Sanitasi
Pangan
f. Peserta peningkatan
wawasan akan
mengerjakan soal pre-test
dan post-test sebagai
evaluasi pemahaman materi
baik sebelum dan sesudah
paparan

g. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Menentukan jadwal
kegiatan

b. Melakukan koordinasi
dengan lintas sector terkait
dengan jadwal kegiatan

Peningkatan c. Mendokumentasikan
a. Promkes a. Camat
Wawasan hasil koordinasi
6 Sanitasi Total b. Lurah
Berbasis d. Menentukan tanggal
Masyarakat kegiatan c. Kader
(STBM)
e. Mempersiapkan bahan
materi kegiatan

f. Melaksanakan kegiatan

g. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

Verifikasi a. Menentukan jadwal

Sanitasi Total kegiatan a. Promkes a. Camat
7 Berbasis
b. Lurah
Masyarakat b. Melakukan koordinasi
(STBM) dengan lintas sector terkait
 dengan jadwal kegiatan

c. Mendokumentasikan
hasil koordinasi

d. Menentukan tanggal
kegiatan

e. Mempersiapkan bahan c. Kader

materi kegiatan

f. Melaksanakan kegiatan

g. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan
kegiatan monitoring dan
evaluasi program Kesling
dan menyiapkan absensi
peserta

b. Menyiapkan sarana dan

prasarana untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
Deklarasi mengenai jadwal kegiatan a. Promkes a. Camat
Sanitasi Total monitoring dan evaluasi
8 b. Lurah
Berbasis program Kesling
Masyarakat c. Kader
(STBM) d. Pada hari pelaksanaan
kegiatan, satuan pelaksana
program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan
 a. koordinasi dengan
labkesda untuk
keteresediaan botol sampel

b. Menyiapkan sarana dan

prasarana untuk kegiatan
Pemantauan Kualitas Air
Bersih

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Pemantauan Kesling masing-masing a. Promkes a. Labkesda
9 Kualitas Air puskesmas kelurahan
Bersih mengenai jadwal kegiatan
Pemantauan Kualitas Air
Bersih

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, pengambilan
sampel langsung di bawa
ke labkesda

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. koordinasi dengan
labkesda untuk
keteresediaan botol sampel

b. Menyiapkan sarana dan

Pemantauan prasarana untuk kegiatan a. Promkes a. Labkesda
10 Kualitas Air Pemantauan Kualitas Air
Minum Bersih

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
Pemantauan Kualitas Air
Bersih

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, pengambilan
sampel langsung di bawa
ke labkesda
 e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan a. Promkes a. Camat

Peningkatan kegiatan monitoring dan
Wawasan
11 evaluasi program Kesling b. Lurah
Tentang
Pengelolaan dan menyiapkan absensi
peserta c. Kader
Air Bersih dan
Air Minum
b. Menyiapkan sarana dan
prasarana untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, satuan pelaksana
program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. menentukan tanggal
Inspeksi Kesehetan
Lingkungan (IKL) tempat
pengolahan makanan
(TPM)

12 Pembinaan b. Menyiapkan alat dan a. Promkes

tempat bahan untuk kegiatan
pengolahan Inspeksi Kesehetan
makanan
Lingkungan (IKL) tempat
(TPM)
 pengolahan makanan
(TPM)

c. Melakukan IKL dan

pemeriksaan sampel makan

d. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan
kegiatan monitoring dan
Pembinaan
13 tempat-tempat evaluasi program Kesling
umum (TTU) dan menyiapkan absensi
peserta

b. Menyiapkan sarana dan a. Promkes

prasarana untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, satuan pelaksana
program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan
kegiatan monitoring dan
14 Pembinaan evaluasi program Kesling
Jumantik Cilik dan menyiapkan absensi
peserta

b. Menyiapkan sarana dan a. Promkes a. Sekolah

prasarana untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
 b. lurah
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, satuan pelaksana
program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan
kegiatan monitoring dan
15 evaluasi program Kesling a. Camat
PSN
dan menyiapkan absensi
peserta b. Lurah

c. kader

b. Menyiapkan sarana dan a. Promkes

prasarana untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, satuan pelaksana
 program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan

a. Membuat undangan
kegiatan monitoring dan
16 Pembinaan evaluasi program Kesling
kantin sekolah dan menyiapkan absensi
peserta

a. Promkes a. Sekolah
b. Menyiapkan sarana dan
prasarana untuk kegiatan b. Gizi b. Kelurahan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

c. Melakukan
pemberitahuan kepada
penanggung jawab program
Kesling masing-masing
puskesmas kelurahan
mengenai jadwal kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

d. Pada hari pelaksanaan

kegiatan, satuan pelaksana
program Kesling
mengumpulkan peserta
monitoring dan evaluasi
program Kesling di Aula
puskesmas

e. Melaksanakan kegiatan
monitoring dan evaluasi
program Kesling

f. Membuat notulensi dan

laporan hasil kegiatan
VI. SASARAN KEGIATAN
No KEGIATAN POKOK SASARAN KEGIATAN

1 Peningkatan Wawasan tentang Kader/Masyarakat 20 orang di 8 Kelurahan

Pengelolaan Sampah
3 IPAL (PKC Tamansari, PKL Tamansari dan
2
Pemeriksaan kualitas air limbah PKL Keagungan)

Peralatan Medis PKC Tamansari dan Seluruh

3
pemeriksaan usap alat PKL

2 PKC Tamansari dan 5 PKL se Kecamatan

4 Pengangkutan Sampah
Tamansari
(Lingkungan Hidup)
Kepala Sekolah, Guru UKS dan Penanggung
5 Peningkatan Wawasan Hygiene
Jawab Kantin Sekolah
Sanitasi Pangan
Peningkatan Wawasan Sanitasi
6 Kader/ Masyarakat 50 orang di 8 Kelurahan
Total Berbasis Masyarakat
(STBM)
2 Kelurahan yang sudah Bebas Buang Air Besar
7 Verifikasi Sanitasi Total
Sembarangan
Berbasis Masyarakat (STBM)
2 Kelurahan yang sudah Bebas Buang Air Besar
8 Deklarasi Sanitasi Total
Sembarangan
Berbasis Masyarakat (STBM)
40 sampel sumber air bersih di masyarakat 8
9
Pemantauan Kualitas Air Bersih Kelurahan

20 Sampel Air dari depot air minum di 8

10
Pemantauan Kualitas Air Minum kelurahan

Peningkatan Wawasan Tentang

11 Kader/masyarakat 20 orang di 8 Kelurahan
Pengelolaan Air Bersih dan Air
Minum
12 Pembinaan tempat pengolahan Tempat Pengolahan Makanan
makanan (TPM)
13 Pembinaan tempat-tempat Tempat Tempat Umum
umum (TTU)
Siswa/siswi sekolah dasar kelas 4-5 berjumlah
14
Pembinaan Jumantik Cilik 20 orang

15 Setiap rumah di wilayah kecamatan Tamansari

PSN
Anak sekolah dan kantin seluruh sekolah dasar
16
Pembinaan kantin sekolah di wilayah kecamatan Tamansari
 VII. PERANAN LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM (Lampiran)
A. Peran Lintas Sektor
KEPALA
No KEGIATAN CAMAT LURAH GURU UKS RT/RW KADER LABKESDA
SEKOLAH

Memfasilitasi
jalannya kegiatan mengikuti
Memfasilitasi jalannya kegiatan
Peningkatan Wawasan yang berhubungan kegiatan sebagai
1 yang berhubungan dengan (-) (-) (-)
tentang Pengelolaan dengan peserta penerima
pemberdayaan masyarakat
Sampah pemberdayaan materi
masyarakat

Pemeriksaan
2 Pemeriksaan kualitas air (-) (-) (-) (-) (-) (-) Kualitas air
limbah limbah

Pemeriksaan
3 (-) (-) (-) (-) (-) (-) Angka
pemeriksaan usap alat
lempeng total

Memfasilitasi pengangkutan
4 Pengangkutan Sampah (-) (-) (-) (-)
sampah domestic setiap hari
(Lingkungan Hidup)
mengikuti mengikuti
kegiatan kegiatan
Peningkatan Wawasan sebagai sebagai
5 (-) (-) (-) (-) (-)
Hygiene Sanitasi peserta peserta
Pangan penerima penerima
materi materi

6 Peningkatan Wawasan Memfasilitasi jalannya kegiatan (-) (-) Memfasilitasi Membantu (-)
 jalannya kegiatan
jalannya kegiatan
yang
yang berhubungan
yang berhubungan dengan berhubungan
Sanitasi Total Berbasis dengan
pemberdayaan masyarakat dengan
Masyarakat (STBM) pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat
sasaran

Memfasilitasi jalannya kegiatan

Verifikasi Sanitasi Total
7 yang berhubungan dengan (-) (-) (-) (-)
Berbasis Masyarakat
pemberdayaan masyarakat
(STBM)
Membantu
Memfasilitasi
jalannya kegiatan
jalannya kegiatan
Memfasilitasi jalannya kegiatan yang
Deklarasi Sanitasi Total yang berhubungan
8 yang berhubungan dengan (-) (-) berhubungan (-)
Berbasis Masyarakat dengan
pemberdayaan masyarakat dengan
(STBM) pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat
sasaran

(-) (-) (-) (-) (-) (-) Pemeriksaan

9 Pemantauan Kualitas Air Kualitas air
Bersih bersih

(-) (-) (-) (-) (-) (-) Pemeriksaan

10 Pemantauan Kualitas Air Kualitas air
Minum minum

11 Peningkatan Wawasan Memfasilitasi jalannya kegiatan (-) (-) Memfasilitasi mengikuti (-)
Tentang Pengelolaan Air yang berhubungan dengan jalannya kegiatan kegiatan sebagai
Bersih dan Air Minum pemberdayaan masyarakat yang berhubungan peserta penerima
dengan materi
pemberdayaan
 masyarakat

Memfasilitasi
jalannya kegiatan
Memfasilitasi jalannya kegiatan
Pembinaan tempat yang berhubungan
12 yang berhubungan dengan (-) (-) (-) (-)
pengolahan makanan dengan
pemberdayaan masyarakat
(TPM) pemberdayaan
masyarakat

Memfasilitasi
jalannya kegiatan
Memfasilitasi jalannya kegiatan
yang berhubungan
13 Pembinaan tempat- yang berhubungan dengan (-) (-) (-)
dengan
tempat umum (TTU) pemberdayaan masyarakat
pemberdayaan
masyarakat

Memfasilitasi
jalannya
kegiatan
Memfasilitasi
yang
jalannya
berhubungan
kegiatan
dengan
yang
pemberdaya
14 Pembinaan Jumantik (-) (-) berhubunga (-) (-) (-)
an
Cilik n dengan
masyarakat
pemberdaya
an
masyarakat

15 Memfasilitasi jalannya kegiatan (-) (-) Memfasilitasi Memfasilitasi (-)

PSN
yang berhubungan dengan jalannya kegiatan jalannya kegiatan
 yang
yang berhubungan
berhubungan
dengan
pemberdayaan masyarakat dengan
pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat
masyarakat

Memfasilitasi Memfasilitasi
jalannya jalannya
kegiatan kegiatan
yang yang
16 Pembinaan kantin (-) (-) berhubunga berhubungan (-) (-) (-)
sekolah n dengan dengan
pemberdaya pemberdaya
an an
masyarakat masyarakat

B. Peran Lintas Program

No KEGIATAN PROMKES GIZI UKS

Peningkatan Membantu memberikan penyuluhan dan

1 Wawasan tentang melakukan pendekatan kepada lintas (-) (-)
Pengelolaan sektor terkait dalam pelaksanaan
Sampah

2 Pemeriksaan (-) (-) (-)

kualitas air limbah

3 pemeriksaan usap (-) (-) (-)

alat
 Pengangkutan
4 Sampah (-) (-) (-)
(Lingkungan
Hidup)
Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
Peningkatan
5 melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
Wawasan Hygiene
sektor terkait dalam pelaksanaan sektor terkait dalam pelaksanaan
Sanitasi Pangan

Peningkatan
Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
Wawasan Sanitasi
6 melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
Total Berbasis
sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
Masyarakat
(STBM)
Verifikasi Sanitasi Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
7 Total Berbasis melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
Masyarakat sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
(STBM)

Deklarasi Sanitasi Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
8 Total Berbasis melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
Masyarakat sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
(STBM)

9 Pemantauan (-) (-) (-)

Kualitas Air Bersih
10 Pemantauan (-) (-) (-)
Kualitas Air Minum
11 Peningkatan Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan (-)
Wawasan Tentang melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas
Pengelolaan Air sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
 Bersih dan Air
Minum
Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
Pembinaan tempat
12 melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
pengolahan
sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
makanan (TPM)
Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
Pembinaan
13 melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas (-)
tempat-tempat
sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan
umum (TTU)
Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
14 Pembinaan melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas
Jumantik Cilik sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan

Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan

15 melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas
PSN
sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan

Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan Membantu memberikan penyuluhan dan
16 Pembinaan kantin melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas melakukan pendekatan kepada lintas
sekolah sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan sector terkait dalam pelaksanaan

VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN Bulan
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

17.18.1
1 Peningkatan Wawasan tentang 2
9.20.21
Pengelolaan Sampah
2 4 6 5 4 6 12 4 6 5 4 5 5
Pemeriksaan kualitas air limbah
3 8
pemeriksaan usap alat

4 Pengangkutan Sampah (Lingkungan Pengangkutan sampah dilakukan setiap hari

Hidup)

5 Peningkatan Wawasan Hygiene Sanitasi 10

Pangan
11.12.1
6 Peningkatan Wawasan Sanitasi Total
3.14.15
Berbasis Masyarakat (STBM)
10.11.1
7 Verifikasi Sanitasi Total Berbasis 2.24.25
Masyarakat (STBM) .26

8 Deklarasi Sanitasi Total Berbasis 12.19

Masyarakat (STBM)
9 Pemantauan Kualitas Air Bersih
10 20
Pemantauan Kualitas Air Minum
11 Peningkatan Wawasan Tentang 13.14
Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum
12 Pembinaan tempat pengolahan makanan Setiap Hari Jumat
(TPM)
13 Setiap Hari Jumat
Pembinaan tempat-tempat umum (TTU)
11.12.
13.14. 22.23.
14
Pembinaan Jumantik Cilik 18.19. 24
20.21

15 Setiap Hari Jumat

PSN
22.23.
16 24.25.
Pembinaan kantin sekolah
29.30
IX. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Monitoring pelaksanaan kegiatan
Jadwal tersebut akan dievaluasi setiap selesai kegiatan dan dilakukan oleh
penanggung jawab program.

2. Pelaporan
Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dibuat oleh penanggung jawab program,
apabila terjadi pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal. Laporan ditujukan
kepada kepala puskesmas dan tembusan kepada pelaksana program.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan
Kegiatan didokumentasikan dalam bentuk notulensi, foto kegiatan dan daftar
hadir. Hasilnya direkap oleh penanggung jawab program.

2. Pelaporan
Dilakukan pelaporan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kasatpel UKM (Upaya
Kesehatan Masyarakat).

3. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan setelah kegiatan selesai. Apabila ada hal-hal yang
perlu diubah atau diperbaiki maka untuk tahun berikutnya akan direvisi.

XI. BIAYA PELAKSANAAN KEGIATAN

Biaya pelaksanaan kegiatan dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran
Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Puskesmas Kecamatan
Tamansari Tahun 2019 No. 433/ DPA/ 2018, Program : (1.02.08) Program
Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Perorangan, Kegiatan : (1.02.06.004) Peningkatan Layanan Umum Daerah,
Kode Rekening: (5.2.2.34.01) Belanja Barang dan Jasa BLUD dengan uraian :

No NAMA KEGIATAN JUMLAH (Rp.)

Peningkatan Wawasan tentang

1 Pengelolaan Sampah

Rp. 7.520.000
20 orang x 8 Kelurahan x Rp. 47.000

Pemeriksaan kualitas air limbah

2 Rp. 14.400.000
3 Sampel x 12 Kali x 400.000

3 pemeriksaan usap alat Rp. 2.100.000

 35 Sampel x 1 Kali x 60.000

Pengangkutan Sampah (Lingkungan

Hidup)
4 Rp. 23.220.000

1 kali x 12 Bulan x 1.935.000

Peningkatan Wawasan Hygiene Sanitasi

Pangan
5 Rp. 5.640.000

120 orang x 1 kali x 47.000

Peningkatan Wawasan Sanitasi Total

Berbasis Masyarakat (STBM)
6 Rp. 18.800.000

50 orang x 8 Kelurahan x 47.000

Verifikasi Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat (STBM)
7 Rp. 14.100.000

50 orang x 3 hari x 47.000

Deklarasi Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat (STBM)
8 Rp. 4.700.000

50 orang x 2 Kelurahan x 47.000

Pemantauan Kualitas Air Bersih

9 Rp. 17.200.000
40 sampel x 1 kali x 430.000

Pemantauan Kualitas Air Minum

10 Rp. 10.000.000
20 sampel x 1 kali x 500.000

Peningkatan Wawasan Tentang

Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum
11 Rp. 7.520.000

20 orang x 8 kelurahan x 47.000

Pembinaan tempat pengolahan

12 makanan (TPM) (-)
Non Budgeter

Pembinaan tempat-tempat umum (TTU)

13 (-)
Non Budgeter

Pembinaan Jumantik Cilik

14 (-)
Non Budgeter

PSN
15 (-)
Non Budgeter

Pembinaan kantin sekolah

16 (-)
Non Budgeter

JUMLAH Rp. 125.200.000

XII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB
1. Pelaksana
Pelaksana program Kesehatan Lingkung Puskesmas Kecamatan Tamansari
adalah penanggung jawab program Surya Gunawan, Amd.KL

2. Penanggung Jawab Kegiatan

Penata Pelaksana Teknis Kegiiatan Upaya Kesehatan Masyarakat dr Lina
Anggraeni Maryati.

Jakarta, 05 Januari 2019

Satuan Pelaksana
Kesehatan Lingkungan

Surya Gunawan, Amd.KL

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec, Tamansari PPTK Kesmas dan Penunjang

dr. Herwin Meifendy dr. Lina Anggraeni Mariyati

NIP.196805292007011012 NIP. 19840328201432006