TINDAK LANJUT TERHADAP

UMPAN BALIK DARI SARANA

KESEHATAN RUJUKAN YANG
MERUJUK BALIK

No Dokumen :
SOP Ksr.032.1/-------------
No Revisi : 001
Tgl Terbit : 12 – 02- 20
Halaman :½
UPTD Fabianus Guwa A.MD.,Kep
PUSKESMAS NIP:196---------------5
BOBA
1. Pengertian  Pasien dirujuk adalah pasien yang atas
pertimbangan dokter/perawat/bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang
atau terapi
 Rujuk balik adalah respon berupa hasil atau
instruksi selanjutnya dari sarana kesehatan
rujukan baik Rumah Sakit terhadap kelanjutan
pengobatan pasien yang telah dirujuk sebelumnya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk yang
mendapat rujukan balik dari Rumah Sakit.
3. Kebijakan 3.1Pedoman manual rujukan Dinas Kesehatan
Kab.Ngada no-------
3.2Perjanjian kerja sama antara Dinas Kesehatan
Kab.Ngada dengan RSUD Bajawa
no:870/dinkes/144/03/2016 ,no
445/humas.psdm/212/03/2016 tentang RSUD
Bajawa sebagai pusat rujukan kesehatan
4. Referensi 1. PERMENKES No.75 Tahun 2014 tentang Sistem
Rujukan
5. Alat dan 5.1 Persiapan Alat
Bahan
5.1.1 Alat Tulis
5.2 persiapan bahan
5.2.1 register rujuk balik
5.2.2 Status Pasien
Prosedur/ 6.1 Petugas menerima pasien/keluarga pasien yang
Langkah- mengantar rujukan balik dengan ramah
langkah
6.2 Petugas meminta hasil rujukan balik dari Rumah
Sakit
6.3 Petugas meneliti hasil pemeriksaan, Diagnostik,
saran- saran dan terapi yang tertulis dalam surat
rujuk balik
6.4 Petugas melakukan asuhan keperawatan dan
penyuluhan sesuai dengan surat rujuk balik
6.5 Petugas mengagendakan surat rujuk balik dan
 melakukan pengarsipan
6.6 Petugas melakukan pendokumentasikan semua
kegiatan dalam rekam medis
Bagan alir
Menerima pasien
dengan ramah

Meminta hasil
rujukan balik

Meneliti hasil
pemeriksaan,
Diagnostik, dan terapi

Menulis Diagnosa dan

terapi lanjutan hasil
rujukan

Melaksanakan
instruksi terapi dari
fasilitas rujukan

Memberikan surat
rujukan lanjut

Melakukan
pendokumentasian
rujukan

Hal-hal yang Petugas harus memperhatikan diagnosa rujukan balik

perlu
agar dapat memberikan asuhan keperawatan yang
diperhatikan
tepat
Unit terkait Poli Umum, Poli KIA, Ruang VK, Ruang UGD
Dokumen Format / status pasien
terkait
Rekaman
historis
perubahan