RUMAH SAKIT UMUM

INDO SEHAT KARANGANYAR

Jl. Raya Solo-Sragen KM. 11 Telp./ Fax ( 0271 ) 6882218; IGD (0271) 7881202

Kebakkramat,Karanganyar, Surakarta; Email : rsu.indosehat@gmail.com

FORM AUDIT PENGELOLAAN SAMPAH

Hari/Tanggal :

No ITEM INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

1 SAMPAH BENDA Tersedia safety box dalam kondisi
TAJAM tertutup/utuh
Sampah tidak lebih dari ¾ penuh
Wadah diberi label tanggal pemakaian
Wadah diletakkan pada tempat yang
aman
Terdapat stok safety box (minimal 1
buah)
Tidak ada jarum/spuit tidak terpakai
tergeletak diluar safety box
2 SAMPAH Tersedia bak sampah dengan kantung
INFEKSIUS plastik kuning
Sampah tidak lebih dari ¾ penuh
Tempat sampah dalam kondisi tertutup
Tidak ada sampah non medis/rumah
tangga di dalam wadah
Sampah tidak menjulur keluar kontainer
Tidak terdapat limbah benda tajam di
dalam kontainer
Area luar wadah dalam kondisi bersih
Sampah tidak tercecer
Plastic kuning terlipat rapi di tepi bak
 sampah
Wadah/plastic diberi label tanggal awal
pemakaian
Bak sampah diletakkan pada tempat
aman ,tidak terjangkau selain petugas.
3 SAMPAH NON Tersedia bak sampah dengan kantung
INFEKSIUS plastic hitam
Sampah tidak lebih dari ¾ penuh
Tempat sampah dalam kondisi tertutup
Tidak ada sampah infeksius/medis
didalam wadah
Sampah tidak menjulur keluar wadah
Tidak terdapat limbah benda tajam di
dalam wadah
Area luar wadah dalam kondisi bersih
Sampah tidak tercecer

IPCN/IPCLN

( )