PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIAM
Jl. Titi Gasik No.10 Desa Periangan Kecamatan Jelai Hulu Kode Pos 78876
E-mail : puskesmasriam16@gmail.com

KEPUTUSAN BUPATI KETAPANG

PROVINSI KALIMANTAN BARAT
KEPUTUSAN BUPATI KETAPANG
NOMOR…………….

TENTANG

………………

BUPATI KETAPANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka efektifitas dan efisiensi dalam

melaksanakan program dan kegiatan, perlu ditetapkan
penanggungjawab program dan kegiatan di Pusat
Kesehatan Masyarakat Riam
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Riam

Mengingat : 1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan.
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang
Pelayanan Penunjang Klinik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 Tahun 2019 Tentang
Puskesmas
4. Peraturan Bupati Ketapang Nomor Nomor 117 Tahun
2021 Tentang Pola Tata Kelola Badan Layanan Umum
Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
RIAM TENTANG PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PELAYANAN DI PUSKESMAS RIAM

KESATU : Bahwa nama-nama yang terlampir dalam lampiran surat

keputusan ini merupakan penanggung jawab masing-
masing upaya di Puskesmas Riam;

KEDUA : Penanggung jawab upaya menyusun rencana kegiatan

tahunan,bulanan, melaksanakan dan bertanggung jawab
atas pelaksanaan upaya;

KETIGA : Penanggung jawab upaya menjabarkan perintah atasan

yang berupa disposisi maupun petunjuk lisan guna
dilakukan tindak lanjut penyelesainnya ;

KEEMPAT : Penanggung jawab upaya melaksanakan tugas lain yang

diberikan atasan langsung berkaitan dengan tugas pokok
organisasi guna mendukung kinerja organisasi ;

KELIMA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat
Kesehatan Masyarakat Jelai Hulu;

KEENAM : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal

ditetapkan ,Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini, akan
ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di Riam
Pada tanggal : Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS RIAM

ERNAWATI
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RIAM
NOMOR :........................
JABATAN
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAb
ADMINISTRASI MANAJEMEN, UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT DAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM/UNIT

PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NAMA
ERNAWATI, A.Md.Keb Bidan KEPALA PUSKESMAS
DIANA ADRILIADESIANI, Perawat KEPALA TATA USAHA
S.Kep,Ners
dr.ANDIKA SETYO Tenaga Teknis Koordinator tim Manajemen
NUGROHO Kefarmasian Puskesmas
PAULINA MONCE GUNU Pengadm. Umum Sistem Informasi Puskesmas
KOBAN, S.E
DIANA ADRILIADESIANI, Perawat Kepegawaian
S.Kep,Ners
MARIA DOLOROSA DURI, Perawat Penanggung Jawab
A.Md.Kep Manajemen
DIANA ADRILIADESIANI, Perawat Penanggung Jawab Rumah
S.Kep,Ners tangga
KRISTIN AIN Admin Penanggung Jawab Sintari
KRISTIN AIN Pengelola Keuangan
Keuangan
KRISTIN AIN Admin Penanggung Jawab
Jaringan dan Surat
Elektronik
SANITA, A.Md.Keb Bidan Pengelola Dana APBD/BOK
RESTI NOVIKA, A.Md.Keb Bidan Bendehara Pembantu
Penerimaan BLUD
KRISTIN AIN Admin Bendehara Pembantu
Pengeluaran BLUD
ELLYANA OKTAFIANI, Bidan Penanggung Jawab UKM
Am.Keb Esensial dan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat
SELESTIANUS SETIAWAN, Nutritions Penanggung Jawab UKM
S.Gz Pengembangan
Dr.ANDIKA SETYO Dokter Penanggung Jawab UKP,
NUGROHO Kefarmasian dan
Laboratorium
HARPANDI, A.Md.Kep Perawat PJ. Jaringan Pelayanan
Puskesmas dan Jejaring
Fasilitas Yankes
YANUAR SUSILO HERWAN, Perawat PJ. Bangunan, Prasarana
A.Md.Kep dan Peralatan
ERNA ZUBAIDAH, S.Si.T Bidan PJ. Mutu
UTI FEBRI SUHENDRI, Perawat Bank Data
KURNIATI DEWI
ELLYANA OKTAFIANI, Bidan PJ UKM ESENSIAL DAN
A.Md.Keb PERKESMAS
ERIK FIRDAUS, S.KM Penyuluh Penanggung Jawab Promosi
Kesehatan Kesehatan
Masyarakat
SYARIFAH HAFIZHAH, Perawat Penanggung Jawab
A.Md.Kep Surveilans
OKTAVIANUS DOMI, Sanitarian Penanggung Jawab
A.Md.kes Kesehatan Lingkungan
Anggota: Maryani, Kurniati
Dewi
SELESTIANUS IWAN, S.Gz Nutrisionis Penanggung Jawab
Anggota: Mira Pelayanan Gizi
JERY SOFIANINGSIH, Bidan Penanggung Jawab
S.Tr.Keb Kesehatan Keluarga
ANDRIANTO, S.Kep, Ners Perawat Penanggung Jawab
Perkesmas
JERY SOPIANINGSIH, Bidan Kesehatan Ibu
S.Tr.Keb
ERNA ZUBAIDAH, S.Si.T Bidan Kesehatan Anak
ELLYANA OKTAFIANI, Bidan KB
AM.Keb
JUHRAWATI, A.Md.Keb Bidan Kesehatan Remaja
SYARIFAH HAFIZHAH, Perawat Pencegahan dan
A.Md.Kep Pengendalian Penyakit
LAURENSIUS TRIJAN, Perawat P2 TBC
A.Md.Kep
SYARIFAH HAFIZHAH, Perawat P2 Kusta dan Frambusia
A.Md.Kep
EVI VANIA, A.Md.Kep Perawat P2 ISPA
ROSULA SU, A.md.Keb Bidan P2 Diare
FRANSISKA NOPRIANA, Epidemolog P2 DBD dan Rabies
A.Md.Kep Kesehatan
DIANA NATALIA, A.Md.Keb Perawat P2 HIV
YUSINA, A.Md.Keb Perawat P2 PTM
WAHYUNI FEBRIANA Perawat PJ Malaria
HASIBUAN, A,Md.Kep
DIANA NATALIA, A.Md.Keb Bidan PJ HIV/IMS
FITRIA BUDIARTI, A.Md.Keb Bidan PJ Hepatitis
STEFANI YOHANI, Perawat PJ Filariasis dan Kecacingan
S.Kep.Ners
EKO WIDAYANTO, Bidan P2 Imunisasi
S.Kep.Ners
ELLYANA OKTAFIANI, Bidan PJ UKM PENGEMBANGAN
A.Md.Keb
UTIN INDRI ZULVIANTI, Perawat Gigi UKGS/UKGM
A.Md.Kes
YUSINA, A.Md.Keb Bidan PJ Program PTM
AGUS CHURNIAWAN, Perawat PJ Kesehatan Jiwa
A.Md.Kep

ERIK FIRDAUS, SKM Penyuluh PJ. UKS

Kesehatan
Masyarakat
YUDIA SAMARA, A.Md.Keb Bidan PJ. IVA
YUSINA, A.Md.Keb Bidan PJ. Hipertensi
YUSINA, A.Md.Keb Bidan PJ. Kesehatan DM
ETTY COLETA, A.Md.Keb Bidan PJ Lansia
EMILDA YAYUK, A.Md.Keb Bidan Kes Indra
ELISA DEWI SUHERLINA, Apoteker PJ. Kesehatan Tradisional
A.Md.Keb Komplementer
RUSMALIANTI MANIK, Perawat PJ. Kesehatan Olahraga
A.Md.Kep
FRANS ROMANUS Perawat PJ. Pelayanan Kesehatan
ALEXANDRO, A.Md.Kep Kerja
JUHRAWATI, A.Md.Keb Bidan PJ. PKPR/Kesehatan
Remaja
MARIA DOLOROSA DURI, Perawat PJ. PIS-PK
A.Md.Kep
dr.ANDIKA SETYO Dokter PJ UKP, KEFARMASIAN
NUGROHO DAN LABORATORIUM
B.RUMINA Perekam Medik Pendaftaran
HENDRO SAPUTRA, Perekam Medik Rekam Medis
A.Md.Kep
dr.ANDIKA SETYO Dokter Pemeriksaan Umum
NUGROHO
Pj.Poli : Febriyana Hasibuan,
A.Md.Kep
ANDRIANTO, S.Kep.Ners Perawat Gawat Darurat
ERNA ZUBAIDAH, S.Si.T Bidan Persalinan
UTIN INDRI ZULVIANTI, Perawat Kes Gigi dan Umum
A.Md.Kes
SELESTIANUS IWAN, S.Gz Nutrisionis Gizi UKP
NOVIA ARYANTINI, A.Md.AK Analis Kesehatan Laboratorium
PASKALIS FIERRE Apoteker Kefarmasian
FERNANDO, A.Md.Farm
ELLYANA OKTAFIANI, Bidan PJ. KB
Am.Keb
ERNA ZUBAIDAH, S.Si.T Bidan PJ. MTBS
SRI WAHYUNI, A.md.AK Analis Kesehatan PJ. Kasir
YUSTINA SHERLY, A.Md.Kep Perawat PJ. P-Care

PJ. JEJARING FASYANKES

IGNATIUS CHENI,S.Kep.Ners
CHATRIN FEBRIANI, S.Kep.Ners Pustu Tanggerang
VERA APRIYANI, A.Md.Keb
EVI KASRIANI, A.Md.Kep Pustu Pasir Mayang
DAENG MUHAMMAD RAFIKI, A,Md.Kep
PEBRIANI SUSI SUSANTI, A.Md.Keb
BUDIMANTO, A.Md.Kep
EKA WULANDARI, A.Md.Keb
ROBIANSYAH, S.Kep.Ners
LUSIA ASNAWATI, S.Kep.Ners
SISKA, A.Md.Keb
NORMA DIANA, A.Md.Keb
EMILIA MAWAR TAPUN, A.Md.Keb
SUSANTI, A.Md.Keb
BLEAZYA MEITTY CRISMAWATI,
TEJA YULIANA, A.Md.Keb
EKA WULANDARI, A.Md.Keb
PUTRI LESTARI, A.Md.Keb
TOBIAS PITER, A.Md.Kep
EVA ANGEL HARDIA, A.Md.Keb
AGUS CHURNIAWAN, A.Md.Kep
PUTRI LESTARI, A.Md.Keb
SUMIATI, S.ST
NOVIA DEVI, A.Md.Kep
EMIRENSIANA M.S O,EPTAH, A.Md.Keb
SISKA, A.Md.Keb
YULIANA, A.Md.Keb
UTIN AISYAH INTAN AFSARI, A.Md.Keb
MAGDALENA OCEL, A.Md.Keb
NORMA DIANA, A.Md.Keb
PRONEKA SARNONI, A.Md.Keb
VERONICA YUSPENI, A.Md.Kep
D.ANGELA PUSPASARI, A.Md.Keb
TAMI OKTAVIANI, A.Md.Keb
SRI NURPIANTI, A.Md.Keb
NOFI SRIYANTI, A.Md.Kep
LB 1, LB 3, LB 4
Pustu Penyarang
Pustu Kesuma Jaya
Pustu Biku Sarana
Pustu Kusik Batu Lapu
Poskesdes Periangan
Poskesdes Asam Jelai
Poskesdes Semantun
Poskesdes Tebing Berseri
Poskesdes Kesuma Jaya
Poskesdes Limpang
Poskesdes Pangkalan Suka
Poskesdes Air Dua
Poskesdes Teluk Runjai
Poskesdes Rangga Intan
Poskesdes Biku Sarana
Poskesdes Deranuk
Poskesdes Karang Dangin
Poskesdes Sidahari
Poskesdes Kusik Batu Lapu
Poskesdes Pangkalan Paket
Poskesdes Perigi
Poskesdes Pasir Mayang
Poskesdes Riam Danau Kanan
PENUNJANG
DEWI PUJI LESTARI, A.Md.Kep
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RIAM

NOMOR : 440/III/SK. /I/2018

TENTANG : PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN

PEMBENTUKAN TIM MUTU DI PUSKESMAS RIAM

TANGGUNGJAWAB, WEWENANG DAN URAIAN TUGAS TIM MUTU

A. Penanggung Jawab Mutu

Tanggung jawab :

1) Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan,

dan dipelihara
2) Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu
dan kinerja pelayanan
3) Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan pelanggan
Wewenang :

1) Menyusun dan mengembangkan dokumen

2) Mengelola dan memelihara dokumen/rekaman.
3) Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
4) Membantu Kepala Puskesmas dalam mengendalikan proses pelayanan
kesehatan.
Tugas :

1) Menyusun program kerja tahunan.

2) Melaksanakan pembinaan dan koordinasi pelaksanaan sistem
manajemen mutu.
3) Melakukan koordinasi penyusunan dokumen sistem manajemen mutu.
4) Mengkoordinasi pemeliharaan dokumen/ rekaman
5) Melaksanakan dan mengkoordinasikan administrasi sistem manajemen
mutu.
6) Mengkoordinasikan pelaksanaan audit internal/eksternal.
7) Melaporkan hasil pelaksanaan audit.
8) Mengkoordinir kegiatan tinjauan manajemen.
9) Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan penjaminan mutu pelayanan puskesmas.

B. Koordinator Audit Internal

Tanggung jawab : Mengevaluasi pelaksanaan sistem manajemen mutu

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan audit

internal.

Tugas :

1) Melaksanakan audit internal kegiatan peningkatan pelayanan mutu dan

kinerja puskesmas
2) Melaksanakan audit internal kegiatan perbaikan pelayanan mutu dan
kinerja puskesmas
3) Melaksanakan audit internal pedoman mutu dan kinerja puskesmas
4) Melaporkan hasil kegiatan audit internal
5) Mengevaluasi hasil tindak lanjut audit internal

C. Koordinator Manajemen Resiko

Tanggung jawab : Menjamin pelaksanaan Manajemen Resiko

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan Manajemen

Resiko

Tugas :

1) Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan Manajemen Resiko

2) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas
di Tim Administrasi dan Manajemen
3) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Administrasi dan Manajemen

D.Koordinator Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 )

Tanggung jawab : Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu
Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan

Mutu Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Tugas :

1) Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan mutu pelayanan Keselamatan

dan Kesehatan Kerja
2) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja Keselamatan
dan Kesehatan Kerja puskesmas
3) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Keselamatan
dan Kesehatan Kerja

E. Koordinator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )

Tanggung jawab : Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan

Mutu Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Tugas :

1) Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja

puskesmas di Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas
di Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
3) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi

F. Koordinator Keselamatan Pasien

Tanggung jawab : Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu
Keselamatan Pasien

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan

Keselamatan Pasien.

Tugas :

1) Merencanakan kegiatan keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi

kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan
yang akan dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2) Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam
rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3) Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4) Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis guna pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5) Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat keselamatan pasien di Puskesmas.

G.Koordinator Mutu Pelayanan Kesehatan

Tanggung jawab : Menjamin pelaksanaan peningkatan mutu puskemas

Wewenang : Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan indikator mutu dan

kinerja puskesmas

Tugas :

1) Merencanakan dan melaksanakan penyusunan indikator mutu dan

kinerja puskesmas hasil evaluasi capaian tahun lalu sebagai pedoman
dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta
sumber pendanaan kegiatan.
2) Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
indikator mutu dan kinerja puskesmas dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
3) Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu puskesmas kepada anggotanya.
4) Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasi, dan tindak lanjut
capaian indikator mutu dan kinerja puskesmas dan menyampaikan
saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
guna pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5) Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat indikator mutu dan kinerja
puskesmas di Puskesmas.

Ditetapkan di Riam

Pada tanggal : ………………

KEPALA PUSKESMAS RIAM

ERNAWATI, A.Md.Keb
NIP.19701004 199101 2 002