PENYUSUNAN LAYANAN

TERPADU

No. Dokumen : /LKBP/VI/2020

No. Revisi : -
SOP
Tanggal Terbit : ….. 2020
Halaman : 1/2

FKTP KLINIK ... drg. …….

Jl. …… No….. …. Pembina Tingkat I
Telp. …… NIP. ……….

1. Pengertian Penyusunan layanan terpadu adalah suatu proses penyusunan

rencana tindakan dan pengobatan yang dipandu oleh kebijakan dan
prosedur yang jelas sesuai kebutuhan pasien dan keselamatan
pasien serta sesuai dengan standar pelayanan yang dikerjakan
secara interprofesi.
2. Tujuan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang profesional dan
komprehensif
3. Kebijakan SK Kepala FKTP Klinik Siliwangi Nomor: SK/27/LKBP/VI/2020
tentang penyusunan recana layanan medis dan terpadu
4. Referensi Permenkes Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik
KlinikDokter di Fasilitas Pelayanan Primer
5. Prosedur 1. Dokter atau petugas medis melakukan kajian terhadap
keluhan dan kebutuhan pasien
2. Rencana layanan ditetapkan berdasarkan hasil kajian
yang dinyatakan dalam bentuk diagnosis.Dalam
menyusun rencana layanan dipandu oleh kebijakan dan
prosedur yang jelas sesuai dengan kebutuhan pasien
dan sesuai dengan standar pelayananyang ditetapkan
3. Dokter atau petugas medis memberikan rujukan ke poli lain
jika di dalam rencana layanan, pasien memerlukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
4. Penangan pasien secara interprofesi meliputi pasien
TB, DM, hiperkolesterolemia, IMS, HIV, balita dengan gizi
kurang/buruk dan penyulitnya, Ibu hamil dengan penyulit
(HT/ DM/ preeklampsia/ anemia/ perdarahan/ struma/
jantung/perdarahan), sanitasi jelek, penyakit menular dan
keluhan gigi dan mulut.
6. Diagram Alir
Dokter atau petugas
medis melakukan kajian
terhadap keluhan dan
kebutuhan pasien

Rencana layanan ditetapkan

berdasarkan hasil kajian yang
dinyatakan dalam bentuk
diagnosis.

Dokter/petugas memberikan rujukan

jika pasien memerlukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain

7. Unit Terkait 1. poli umum

2. poli gigi
3. poli KIA / OBGYN

8. Riwayat Perubahan Dokumen

Tanggal
No Yang Diubah Isi Perubahan
Mulai diberlakukan
 PENYUSUNAN LAYANAN TERPADU

No. Dokumen : /LKBP/VI/2020

DAFTAR No. Revisi : -
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

FKTP KLINIK ... drg. …….

Jl. …… No….. …. Pembina Tingkat I
Telp. …… NIP. ……….

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah dokter atau petugas medis melakukan kajian terhadap keluhan dan
kebutuhan pasien ?
2. Apakah rencana layanan ditetapkan berdasarkan hasil kajian yang
dinyatakan dalam bentuk diagnosis.Dalam menyusun rencana layanan
dipandu oleh kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai dengan
kebutuhan pasien dan sesuai dengan standar pelayananyang ditetapkan ?
3. Apakah dokter atau petugas medis memberikan rujukan ke poli lain jika di
dalam rencana layanan, pasien memerlukan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain ?
4. Apakah dilakukan penangan pasien secara interprofesi meliputi pasien TB,
DM, hiperkolesterolemia, IMS, HIV, balita dengan gizi kurang/buruk dan
penyulitnya, Ibu hamil dengan penyulit (HT/ DM/ preeklampsia/ anemia/
perdarahan/ struma/ jantung/perdarahan), sanitasi jelek, penyakit menular dan
keluhan gigi dan mulut ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Cimahi, - -2020

Pelaksana Auditor
…………………………………
…
NIP.