PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENGAS PULAU
Jl. JALAN MARELAN V NO.101 - MEDAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RENGAS PULAU

NOMOR : 445 / ..............
TENTANG
RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
KEPALA UPT PUSKESMAS RENGAS PULAU

Menimbang :
Bahwa dalam pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan dilakukan menggunakan peralatan dan
prosedur yang telah terstandar, perlu ditetapkan rentang nilai rujukan normal untuk setiap tes
yang dilaksanakan. Rentang nilai harus tercantum dalam catatan klinis, sebagai bagian dari
laporan atau dalam dokumen terpisah dengan daftar yang baru dari nilai nilai yang telah
ditetapkan dan perlu dievaluasi dan direvisi apabila metode pemeriksaan berubah.
Mengingat :
1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang Pelayanan Penunjang Klinik
3. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang Laboratorium Klinik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laborat
2. Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan terlampir
3. Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan uraian tugas,
akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian ;
4. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ternyata
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal :

Kepala Puskesmas Rengas Pulau

dr. Voidence Bakara.

NIP. 197910022009032005
 PEMERINTAH PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENGAS PULAU
Jl. JALAN MARELAN V NO.101 - MEDAN

LAMPIRAN : 1 HALAMAN

PERIHAL : RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

UPT PUSKESMAS RENGAS PULAU

URIN NILAI NORMAL KIMIA DARAH NILAI NORMAL

PP Test / Tes HCG +/- Glukosa Sewaktu 190-200 mg/dl
Glukosa Puasa 70-100mg/dl
Glukosa 2 jam pp 100-120/dl
DAHAK NILAI NORMAL Cholesterol < 200 mg/dl
BTA - Asam Urat L < 7 , P < 5,5 mg/dl
Haemoglobin L: 14-18, P: 12-16
Rapid Test SD HIV
Rapid Test SD -
Sifilis
Rapid Test HbsAg -

Medan,
Kepala Puskesmas Rengas Pulau

dr. Voidence Bakara

NIP. 197910022009032005