PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAKUAN AJI
Jl. Lintas Timur Desa Pakuan Aji Kec. Sukadana Kab. Lampung Timur
Email : PKM_Pakuanaji@yahoo.com Kode Pos 34194

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAKUAN AJI
NOMOR : 445/ /UPTD-26/SK/ /2023

TENTANG
RENTANG NILAI NORMAL LABORATORIUM

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAKUAN AJI

MENIMBANG : 1. Bahwa Puskesmas bertanggung jawab dalam

memberikan pelayanan laboratorium yang
berkualitas kepada masyarakat.
2. Bahwa perlu ditetapkan rentang nilai normal
laboratorium yang mengacu pada standar
nasional.

3. Bahwa berdasarkan pertimbangan

sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Pakuan Aji

MENGINGAT : 1. Undang-undang Republik Indonesia nomor

36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Presiden Republik Indonesia

Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan
Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus
Disease 2019 (Covid-19 Sebagai Bencana
Nasional:

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor Hk.01.07 /Menkes/
1186/2022 Tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKUAN AJI

TENTANG RENTANG NILAI NORMAL
LABORATORIUM.
PERTAMA : Rentang Nilai Normal Laboratorium sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .........
Pada tanggal : …………..

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAKUAN AJI

MEDIASARI AGUSTANTI, S.Kep., Ns

NIP. 19810823 200604 2 013

LAMPIRAN : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Pakuan aji
NOMOR : 445/ /UPTD-26/SK/ /2023
TANGGAL : …
 TENTANG : Rentang Nilai Normal Laboratorium

1. Rentang Nilai Normal Laboratorium :

HEMATOLOGI URINALISIS
PARAMETER NILAI NORMAL PARAMETER NILAI NORMAL
Hemoglobin Wanita : 12 –16 g/dl Tes -
kehamilan
Pria : 14 – 18 g/dl Protein urin Negatif
Glukosa Urin Negatif
IMUNOSEROLOGI KIMIA DARAH
PARAMETER NILAI NORMAL PARAMETER NILAI NORMAL
Golongan - Glukosa 80 -120 mg / dl
darah puasa
Rapid test HIV Non Reaktif Glukosa 2 ≤ 140 mg / dl
jam PP
Rapid test Non Reaktif Glukosa ≤ 200 mg /dl
Sifilis sewaktu
Rapid test Non Reaktif Cholesterol ≤ 200 mg /dl
HBsAg total
Rapid test HCV Non Reaktif Asam urat Pria : 3,0 – 7,2 mg
/ dl
Rapid test Non Reaktif Wanita : 3,0 – 6,0
Antigen Covid- mg /dl
19
BAKTERIOLOGI
PARAMETER NILAI NORMAL
BTA Pagi Negatif
BTA Sewaktu Negatif

Ditetapkan di : .........
Pada tanggal : …………..

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAKUAN AJI

MEDIASARI AGUSTANTI, S.Kep., Ns

NIP. 19810823 200604 2 013