Anda di halaman 1dari 1

RANTING RSUP Dr.

SARDJITO YOGYAKARTA
Sekretaris : Poli Kebidanan dan Kandungan
Jl. Sekip No. 1 Yogyakarta Telp (0274) 587333 psw 1306

Kepada :
Yth. Pengurus IBI
Cabang Kota Yogyakarta
Di
Tempat

Perihal : Pengunduran Diri


No. :

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:


Nama :
No. KTA :
IBI Ranting :
Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk mengundurkan diri dari Organisasi IBI.
Adapun alasan dari pengunduran diri ini adalah:
Demikianlah surat pengunduran ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Yogyakarta,

Ketua IBI Ranting Sardjito

Dewi Puryati Ningrum, S.ST., Bdn

Anda mungkin juga menyukai