Anda di halaman 1dari 2

Perihal : Permohonan Rekomendasi IBI

Kepada Yth,
Ketua IBI Cabang Lampung Timur
Di
Sukadanan

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Yossinta Salindri
Nomor KTA IBI : -
Pendidikan Terakhir : Diploma IV Kebidanan
Lulus Bidan tahun : 2010
Nomor STRB : 10 02 5 2 1 18 – 1517413
Alamat : Dusun Jodipati RT 015/RW 008 Desa Batangharjo
Kecamatan
Batanghari Lampung Timur

Dengan ini mengajukan permohonan mendapatkan rekomendasi IBI sebagai persyaratan untuk
mengajikan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) pada pada Fasilitas Kesehatan Klinik Prima
Husada Dusun Jodi Pati RT 015/RW 008 Desa Batanghrj Kecamatan Batanghari Kabupaten
Lampung Timur
Bersama ini pula saya berjanji mengikuti ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Aktif mengikuti kegiatan IBI Ranting dan Cabang
2. Melaporkan kegiatan kepada UPTD Puskesmas di wilayah kerja
3. Melaksanakan dan mematuhi peraturan perundang-undangan / Keputusan Mentreri
Kesehatan nomor 28 tahun 2017
Demikian atas perhatian Ibu dan terkabulnya permohonan tersebut saya ucapkan terima kasih

Mengetahui Batanghari,28 Februari 2018


Ketua IBI Ranting Batanghari Pemohon

SUMARSIH, S.ST Yossinta Salindri


KTA : 08.10.0006 KTA : -

Anda mungkin juga menyukai