Perihal : Permohonan SIPB

Kepada Yth,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Lampung Selatan
di -
KALIANDA

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DINI OLGANITA, A.Md.Keb
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 05/09/1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2014
Nomor STR : 10 02 5 2 2 20-3281974
Nomor KTA : 180319000028
Tempat Bekerja : PMB Juni Ekawati,S.Tr.Keb
Alamat Rumah : Peruma way Urang permai Blog G3 No.3 Kelurahan way
urang kec Kalianda Kab Lampung selatan
Anggota organisasi profesi : YA

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Izin Kerja pada :

PMB Juni Ekawati,S.Tr.Keb / Jl. Sinar Laut No. 21 Kel. Way Urang Kec. Kalianda.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Foto copy KTP.
2. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir (Surat Keterangan Masih Dalam Proses
STR).
3. Surat Keterangan Sehat dari dokter.
4. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar latar belakang merah.
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( I B I ).
6. **Surat Keterangan dari UPT Puskesmas setempat bagi instansi Pemerintah.
7. **Surat Keterangan dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan (bagi karyawan swasta)

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kalianda, 27 Januari 2023

Yang Memohon,

DINI OLGANITA, A.Md.Keb

print :000-180319000028