Formulir Permohonan Pendaftaran Notaris sebagai Profesi Penunjang Pasar Modal (Pasal 4 jo. Lampiran hal.

1-3)
1
()

2 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (Pasal 5 huruf a) ()

3 Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak atas nama notaris yang bersangkutan (Pasal 5 huruf b) ()

Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm dengan latar belakang berwarna merah sebanyak 1 (satu) lembar
4
(Pasal 5 huruf c) ()

Fotokopi surat keputusan pengangkatan selaku notaris dari kementerian yang membawahi bidang kenotariatan
5
dan berita acara sumpah notaris dari instansi yang berwenang (Pasal 5 huruf d) ()

6 Fotokopi bukti keanggotaan dalam organisasi Notaris (Pasal 5 huruf e) ()

7 Fotokopi sertifikat Pendidikan Profesi (Pasal 5 huruf f) ()

Surat pernyataan dengan materai yang cukup yang menyatakan bahwa notaris : a. Tidak pernah melakukan

perbuatan tercelan dan / atau dihukum karena terbukti melakukan tindak pidana di bidang jasa keuangan (Pasal 5

huruf g angka 1 Jo. Lampiran hal.4); b. sanggup bersikap independen, objektif dan profesional dalam melakukan

kegiatan di pasar modal (Pasal 5 huruf g angka 2 jo. Lampiran Hal.4); c. tidak bekerja rangkap sebagai profesi
8
penunjang pasar modal lainnya dan/atau jabatan lain yang oleh ketentuan peraturan perundang-undangan

dilarang untuk dirangkap dengan jabatan notaris (Pasal 5 huruf g angka 3 jo. Lampiran hal.4); d. tidak pernah

dikenakan sanksi administratif berupa pembatalan surat tanda terdaftar dari Otoritas Jasa Keuangan (Pasal 5

huruf g angka 4 jo. Lampiran Hal.4) ()