GAGAL NAFAS

OLEH:
Wulan Rahmawati H
Pembimbing:
Dr.Daniel Maranatha,dr,.Sp.P (K)
 DEFINISI
Gangguan sistem respirasi
Tidak mampu mempertahankan
pertukaran gas secara adekuat
saat istirahat atau exercise

PaO2 <60 mmHg (SaO2 < 91%)

PaCo2 > 50 mmHg
KLASIFIKASI
acute
hypercapnic
chronic
Respiratory
failure
Acute
hypoxemic
chronic
PATOFISIOLOGI

Hypoxemic Respiratory Failure =

Gagal Nafas tipe I,
PaO2 rendah PaCO2 normal / rendah

Hypoxemic – Hypercapnic Respiratory

Failure = Gagal Nafas tipe II
PaO2 rendah PaCO2 tinggi
PATOFISIOLOGI
GAGAL NAFAS TIPE I

 Penurunan inspired PaO2

 V/Q mismatch
 Shunt
 Hipoventilasi
 Gangguan difusi
 PATOFISIOLOGI
GAGAL NAFAS TIPE II
VCO2

PaCO2 = k VE=VA+VD
VA

Peningkatan produksi CO2

Gangguan ventilasi alveoler
 KLASIFIKASI
DURASI

 Akut : Jam – hari

Belum ada kompensasi

 Kronik : Bulan – tahun

Ada kompensasi
 KLASIFIKASI
ETIOLOGI

Tipe I Lower airway & parenkim

 Infeksi : pneumoni
 Trauma : kontusio pulmonum
 Lain2 : Asma bronkial, ARDS
 ETIOLOGI

TIPE II
 Central nervous system : drugs
 Nerves & muscles : spinal cord injury
 Upper airway : laryngeal edema
 Chest bellow : rib fracture,
kyphoscoliosis
 KLINIS

GAGAL
NAFAS
Takipneu, batuk,
TIPE I berkeringat

Ronki basah,
wheezing +
 GAGAL NAFAS TIPE I
DIAGNOSIS

 Klinis: batuk, ronki, takikardi,sianosis

 Radiologi : patchy bilateral

alveolar opacity

 BGA : PaO2 turun

PaCO2 turun
 Oksigenasi :
nasal,masker
ventilator
GAGAL
NAFAS Airway bebas
TIPE I
TERAPI Terapi penyakit dasar :

Antibiotik, morfin,
diuretik, posisi pasien
GAGAL NAFAS TIPE II

KLINIS

 Bingung, somnolen, tremor, sakit kepala

 Papil edema, takikardi, berkeringat

 Klinis :

Hipoksemi :takipneu, berkeringat

GAGAL
NAFAS Hiperkapni :gelisah, agitasi, koma
TIPE II
BGA :
DIAGNO
SIS PaCO2 > 50 mmHg PaO2 < 60
mmHg

HCO3- / BE normal atau meningkat

GAGAL NAFAS TIPE II
TERAPI

 Support ventilation: latihan batuk,suction

Oksigen terkontrol
 Koreksi asam – basa
 Terapi penyakit dasar:
PPOK : bronkodilator
BLOOD GAS ANALYSIS
(BGA) NALYSIS
WULAN RAHMAWATI H DR

Pembimbing:
Dr. DANIEL MARANATHA, dr.,Sp.P (K)
PENDAHULUAN

 Paru mempunyai fungsi utama untuk melakukan

pertukaran Gas, yaitu mengambil O2 dan
mengeluarkan CO2

 Pemeriksaan AGD untuk menegakkan diagnosis,

menentukan terapi, maupun mengikuti
perjalanan penyakit setelah terapi, peranannya
sama seperti EKG pada Jantung, dan
pemeriksaan Gula Darah pada Diabetes Melitus.

 Pemeriksaan Gas Darah melalui darah Arteri

ANALISIS GAS DARAH

 Dilakukan untuk mengetahui atau

mengevaluasi pertukaran O2, CO2, dan
status asam basa dalam darah arteri

 Tes ini juga menunjukan seberapa baik

paru-paru dan ginjal yang berinteraksi
untuk menjaga pH normal (keseimbangan
asam basa)
NILAI NORMAL BLOOD GAS
PARAMETER PENENTU

 pH
 PaCO2
-
 HCO3

 PaO2
 B.E.
PENGERTIAN

 pH → menggambarkan konsentrasi ion H+ dalam

tubuh
 PaCO2 → untuk mengetahui fungsi respirasi dan
menentukan cukup tidaknya ventilasi alveolar
 PaO2 → untuk mengetahui cukup tidaknya
Oksigenasi dalam darah
 HCO3 → untuk menetralisir asam basa
 Base-Ekses → Menggambarkan kelebihan atau
kekurangan asam/basa
RENTANG NILAI NORMAL

 pH : 7.35 – 7.45
 PaCO2 : 35 – 45 mmHg
-
 HCO3 : 21 – 25
mmol/L
 BE : -2 – +2
PERJANJIAN BATAS NORMAL

 pH : 7.40
 PaCO2 : 40 mmHg
-
 HCO3 : 24 mmol/L
 Langkah Interpretasi Analisa Gas
Darah
• Apakah pH Abnormal ?
1

• Apa Penyebab Gangguannya ?

2

• Adakah Mekanisme Kompensasi ?

3

• Apakah Penyebab Tunggal Atau Campuran ?

4
 1. Apakah pH Abnormal ?

Classification pH
Normal 7.35-7.45
Acidosis < 7.35
Alkalosis >7.45
 2. Apakah Penyebabnya ?

 Bila PaCO2 berubah berlawanan arah

dengan perubahan pH → Respiratorik
pH ↓ - PaCO2 ↑ = asidosis respiratorik
pH ↑ - PaCO2 ↓ = alkalosis respiratorik
-
 Bila HCO3 berubah searah dengan
perubahan pH → Metabolik
-
pH ↓ - HCO3 ↓ = asidosis metabolik
-
pH ↑ - HCO3 ↑ = alkalosis metabolik
3. Adakah Mekanisme Kompensasi ?

 Bila PaCO2 berubah berlawanan arah

dengan perubahan pH -
(Respiratorik sebagai
penyebab) dan HCO3 berubah berlawanan
arah dengan perubahan pH → terjadi
kompensasi Metabolik

-
 Bila HCO3 berubah searah dengan
perubahan pH (Metabolik sebagai
penyebab) dan PaCO2 berubah searah
dengan perubahan pH → terjadi kompensasi
Respiratorik
Mekanisme kompensasi
4. Apakah Penyebab Campuran ?

Bila PaCO2 berubah berlawanan- arah dengan

perubahan HCO3

GANGGUAN ASAM BASA CAMPURAN

GANGGUAN ASAM BASA CAMPURAN

 Komponen penyebab yang lebih dominan adalah

komponen yang prosentasi perubahannya lebih
besar

-
 Perubahan HCO3 = besarnya perubahan dibagi 24 x
100%
 Perubahan PaCO2 = besarnya perubahan dibagi 40 x
100%
CLASSIFICATION of PaO2

PaO2 (mmHg)
CLASSIFICATION Adult Newborn
Hyperoxemia >100 >90
Normoxemia 80-100 60-90
Mild hypoxemia 60-79 50-59
Moderate hypoxemia 45-59 40-49
Severe hypoxemia <45 <40
LATIHAN INTEPRETASI
BLOOD GAS
ANALYSIS
 pH : 7.34, PaCO2 : 40.3, HCO3 : 20

BE : -2 dan PaO2 : 87.5

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.34 7,35 Ph 7,45

3540.3PaCO2 45
20 21 HCO3 25

Asidosis Metabolik tanpa Kompensasi dan

Oksigenasi Normal
 pH : 7.34, PaCO2 : 33,9, HCO3 : 18,2

BE : -6.2 dan PaO2 : 95.2

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.34 7,35 Ph 7,45

33.9 35 PaCO2 45
18. 21 HCO3 25
2

Acidosis metabolik dengan kompensasi (parsial)

Alkalosis Respiratorik dengan Oksigenasi Normal
 pH : 7.59, PaCO2 : 49.0, HCO3 : 48.2

BE : +21.6 dan PaO2 : 90.2

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7,45 7.59

35 PaCO2 45 49.0
21 HCO3 25 48.
2

Alkalosis metabolik dengan kompensasi (parsial)

Acidosis Respiratorik dengan Oksigenasi Normal
 pH : 7.45, PaCO2 : 27.0, HCO3 : 19.1

BE : -3.5 dan PaO2 : 65.5

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7,45 7.45

27.0 35 PaCO2 45
19. 21 HCO3 25
1

Alkalosis Respiratorik dengan kompensasi (penuh)

Acidosis Metabolik dengan Hipoksemia Ringan
 pH : 7.39, PaCO2 : 39, HCO3 : 23.4

BE : -1.2 dan PaO2 : 61.2

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 7.39 Ph 7,45

35 39PaCO2 45
21 23. HCO3 25
4

Analisis Gas Darah Normal dengan Hipoksemia Ringan

 pH : 7.44, PaCO2 : 27.8, HCO3 : 19.2

BE : -4 dan PaO2 : 100

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7.44 7,45

27.8 35 PaCO2 45

19. 21 HCO3 25
2

Alkalosis Respiratorik dengan Kompensasi (Penuh)

dan Oksigenasi Normal
 pH : 7.28, PaCO2 : 79.5, HCO3 : 37.1

BE : +8.4 dan PaO2 : 30.2

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.28 7,35 Ph 7,45

35 PaCO2 45 79.5
21 HCO3 25 37.
1

Asidosis Respiratorik dengan Kompensasi (parsial)

Alkalosis Metabolik dengan Hipoksemia Berat
 pH : 7.46, PaCO2 : 32, HCO3 : 26

BE : +2 dan PaO2 : 43.8

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7,45 7.46

32 35 PaCO2 45
21 HCO3 25 25

Alkalosis Respiratorik tanpa Kompensasi dan

Hipoksemia Berat
 pH : 7.25, PaCO2 : 74.3, HCO3 : 12.4

BE : -13.4 dan PaO2 : 29.1

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.25 7,35 Ph 7,45

35 PaCO2 45 74.3

12. 21 HCO3 25
4

Asidosis Metabolik dan Respiratorik dan

Hipoksemia Berat
 pH : 7.51, PaCO2 : 39.4, HCO3 : 31.3

BE : +7.5 dan PaO2 : 73.8

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7,45 7.51

3539.4PaCO2 45
21 HCO3 25 31.
3

Alkalosis Metabolik tanpa Kompensasi dan

Hipoksemia Ringan
 pH : 7.52, PaCO2 : 31, HCO3 : 26.4

BE : +2.7 dan PaO2 : 98.5

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 Ph 7,45 7.52

31 35 PaCO2 45
21 HCO3 25 26.
4

Alkalosis Metabolik dan Respiratorik dan

Oksigenasi Normal