SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………..

Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………..

Umur : …………………………………………………..

Jenis Kelamin : …………………………………………………..

Pendidikan : …………………………………………………..

Status Perkawinan : …………………………………………………..

Agama : …………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak Akan Melakukan Pemerasan dan Pengancaman lagi Terhadap Atlet Tae Kwon
do Se – kabupaten Sarolangun
2. Tidak Akan Pernah Lagi Menhubungi Atau Berkomunikasi Langsung baik Itu Via
Chat ,Telfon dan Sosial Media Terhadap Atlet tae Kwon do Se – Kabupaten Sarolangun
3. Tidak akan Menganggu atau Mengusik Atlet tae Kwon do Se – Kabupaten Sarolangun
4. Tidak akan melakukan Tindak kekerasan / Perkelahian Terhadap Atlet Se – kabupaten
Sarolangun
5. Bersedia Menerima Sanksi Undang – Undang Pidana apapun apa bila Melakukan
Tindak Kejahatan Terhadap atlet Tae Kwon do Se – kabupaten Sarolangun
6. Bersedia Dilaporkan Ke pihak Berwajib ( Ke polisian kabupaten Sarolangun ) Apabila
Melakukan Kejahatan Serupa dan Ber ulah Kembali Terhadap Atlet Tae Kwon do Se-
Kabupaten Sarolangun

Demikian surat perjanjian ini saya buat dalam keadaan sadar, guna penyelesaian kasus
yang saya buat sendiri dab dipersyaratkan dengan saksi – saksi yang telah dibuat. Apabila
dikemudian hari saya mengingkari pernyataan yang telah saya buat ini, maka saya bersedia
menerima sanksi Undang – undang yang berlaku apapun yang akan dijatuhkan terhadap saya.
 ………………, ............... 2023

Yang membuat pernyataan,

[MATERAI Rp6.000,-]

(………………….)
Saksi – Saksi

1.
2.
3.
4.
5.