PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU
JL. Kebagusan Raya Telp. (021) 7811265-7814716 Fax.(021) 7811265
Website : puskesmaspasarminggu.blogspot.com Email :pkmpasarminggu@gmail.com

JAKARTA

SURAT PERMINTAAN BARANG

Dari : POLI / LABORATORIUM

NO. Nama Barang Jumlah Spesifikasi KET.

1 ACR ABBOTT/ALBUMIN URINE 450 PCS

2 HDL.CHOL 6 BOX

3 CHOL 6 BOX

4 TG 6 BOX

5 CREA 5 BOX

7 UREUM 4 BOX

Jakarta, 9 JUNI 2023

Yang Mengajukan Permintaan Menyetujui:

Ka. Sub. Bag. Tata Usaha

Jendamin br Sembiring Reni Juniati Pohan,S.Sos

NIP.196803281995032002 NIP.196710241987032001

MENGETAHUI :

Kepala Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu

dr. Sri Rejeki Amelia

NIP. 197012122007012049
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU
JL. Kebagusan Raya Telp. (021) 7811265-7814716 Fax.(021) 7811265
Website : puskesmaspasarminggu.blogspot.com Email :pkmpasarminggu@gmail.com

JAKARTA

Cholesterol 6 4X40/BOX

Triglicerida 6 4X40/BOX

Uric Acid 4 4X40 + 2X20

Creatinin Sarcosin 6

SGOT 3 4X35 + 2X18

SGPT 3 4X35 + 2X18

Ureum 6 4X35 + 2X18

Bilirubin. T 1 BOX/240

Cuvette for Bs 120 1

 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU
JL. Kebagusan Raya Telp. (021) 7811265-7814716 Fax.(021) 7811265
Website : puskesmaspasarminggu.blogspot.com Email :pkmpasarminggu@gmail.com

JAKARTA

Jakarta, 14 Agustus 2020

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Pengurus Barang

Abdurahman Harina Pratiwi

NIP. NIP. 198009122014122005

SURAT PERMINTAAN BARANG

Dari : POLI / LABORATORIUM

NO. Nama Barang Jumlah Spesifikasi KET.

 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU
JL. Kebagusan Raya Telp. (021) 7811265-7814716 Fax.(021) 7811265
Website : puskesmaspasarminggu.blogspot.com Email :pkmpasarminggu@gmail.com

JAKARTA

1 CHOLESTEROL 6 KIT 4X40ML

2 TRIGLICERYDA 6 KIT 4X40ML

3 UREUM 6 KIT 4X35ML + 2X18ML

4 CREATININ SARKOSIN 7 KIT 3X35 ML + 3X35ML

5 SGOT 3 KIT 4X35ML + 2X18ML

6 SGPT 3 KIT 4X35ML + 2X18ML

7 HDL CHOLESTEROL 5 KIT 1X40ML + 1X14 ML

8 URIC ACID 5 KIT 4X35ML + 2X18ML

9 CUVET FOR 240 1 BOX/8 CUVET@5 SEGMEN

Jakarta, 02 MEY 2023

Yang Mengajukan Permintaan Menyetujui:

Ka. Sub. Bag. Tata Usaha

Jendamin br Sembiring Reni Juniati Pohan,S.Sos

NIP.196803281995032002 NIP.196710241987032001

MENGETAHUI :

Kepala Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu

dr. Sri Rejeki Amelia

NIP. 197012122007012049

SURAT PERMINTAAN BARANG

Dari : POLI / LABORATORIUM

NO. Nama Barang Jumlah Spesifikasi KET.

1 Afinion HbA1C 50 Kit Kit / 15 Pcs

2 Afinion ACR 10 Kit Kit / 15 Pcs

8
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU
JL. Kebagusan Raya Telp. (021) 7811265-7814716 Fax.(021) 7811265
Website : puskesmaspasarminggu.blogspot.com Email :pkmpasarminggu@gmail.com

JAKARTA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Jakarta, 26 APRIL 2023

Yang Mengajukan Permintaan Menyetujui:

Ka. Sub. Bag. Tata Usaha

Jendamin br Sembiring Reni Juniati Pohan,S.Sos

NIP.196803281995032002 NIP.196710241987032001

MENGETAHUI :

Kepala Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu

dr. Sri Rejeki Amelia

NIP. 197012122007012049