PERNYATAAN KEIZINAN TALENT

Dengan ini, saya memberi izin untuk hak merakam atau mengambil gambar saya baik hanya
merakam suara mahupun berbentuk video tanpa pembayaran atau pertimbangan lainnya. Saya
memahami bahawa gambar saya boleh disunting, disalin, dipertontonkan, diterbitkan ataupun
diedarkan serta mengabaikan hak untuk memeriksa atau menyetujui video yang sudah disunting.
Selain itu, saya melepaskan hak untuk royalti atau klaim lain yang timbul atau terkait dengan
penggunaan gambar saya atau rakaman diri saya. Saya juga mengerti bahawa bahan ini boleh
digunakan sebagai pendidikan pada tempat atau lokasi yang tidak terbatas.

Rakaman berupa foto, audio ataupun video boleh digunakan untuk tujuan berikut:

• tayangan di media sosial

• tayangan di media arus perdana

• program pendidikan atas talian (online)

• video pemasaran

Dengan menandatangani persetujuan ini, saya memahami bahawa rakaman foto, audio ataupun
video ini boleh ditayang dan digunakan sebagai tujuan seperti senarai di atas.

Tiada batas waktu untuk persetujuan ini dan juga tiada batas tempat di mana bahan rakaman ini
dapat diedar atau digunakan di tempat lain.

Persetujuan ini berlaku hanya untuk rakaman fotografi, audio atau video yang dikumpulkan sebagai
bahagian dari naskah yang digabungkan hanya untuk penerbitan ini.

Dengan menandatangani ini, saya menyatakan bahawa saya telah benar-benar membaca dan
memahami persetujuan di atas dan setuju untuk terikat dengan perjanjian. Dengan ini, saya
melepaskan setiap dan semua klaim terhadap setiap orang atau organisasi menggunakan bahan ini
untuk tujuan tersebut.

Nama penuh : __________________________________________________________

Alamat : __________________________________________________________

Daerah : ______________ Negeri : _______________

No. Telefon/HP : ____________________

Tandatangan : ____________________ Tarikh : _____________

Persetujuan daripada ibu / bapa/ penjaga bagi talent yang berusia 19 tahun ke bawah.

Tanda tangan ibu/ bapa /penjaga

___________________________ Tarikh : ______________

Nama : ____________________________________________

LIELIA PICTURES PRODUCTION/talent released form