INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR

TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IA/1
Nama Guru : Brigitina Balubun,S.Pd Sertifikasi : Sudah
NIP : 197905252005012017 Jumlah Tatap Muka :
Pangkat/Gol : Penata / IIIc N U P T K : 785775768300022
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IA

VERONIKA K RETTOB,S.Pd BRIGITINA BALUBUN,S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP. 197905252005012017
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IB/1
Nama Guru : Hartina Fatubun,S.Pd Sertifikasi : Belum
NIP : 198906062011012007 Jumlah Tatap Muka :
Pangkat/Gol : Penata TK I / IIIb N U P T K : 2938767668210082
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IB

VERONIKA K RETTOB,S.Pd HARTINA FATUBUN,S.Pd

 NIP. 196706031999102001 NIP. 198906062011012007

INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : I –VI
Nama Guru : Oktofina Tapotubun,A.Ma.Pd Sertifikasi : Blm
NIP : 198410152008042003 Jumlah Tatap Muka :
Pangkat/Gol : Pengatur/ IId N U P T K : 6347762663210103
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Mapel PJOK
VERONIKA K RETTOB,S.Pd OKTOFINA TAPOTUBUN,A.Ma Pd
NIP. 196706031999102001 NIP. 198410152008042003

INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : I –VI
Nama Guru : Maria F Kelwulan,S.Ag Sertifikasi : Blm
NIP : Jumlah Tatap Muka :
Pangkat/Gol : NUPTK :
Status : Non PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Mapel PAK
VERONIKA K RETTOB,S.Pd MARIA F KELWULAN,S.Ag
NIP. 196706031999102001 NIP. 198410152008042003
INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
 SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

B. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : III A / 1
Nama Guru : Maria Th. Rettoblaut,S.Pd Sertifikasi : Belum
NIP : 196512192001122004 Jumlah Tatap Muka : 34 jam
Pangkat/Gol : Penata Md TK.I III/d N U P T K : 1551743646300003
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :

NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

 PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas III

VERONIKA K RETTOB,S.Pd Maria Th. Rettoblaut,S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP. 196512192001122004
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : III B / 1
Nama Guru : Antonius Rahayaan,S.Pd Sertifikasi : Belum
NIP : Jumlah Tatap Muka : 34 jam
Pangkat/Gol : NUPTK :
Status : NON PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IIIb

VERONIKA K RETTOB,S.Pd ANTONIUS RAHAJAAN,S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP. ...
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IVb / 1
Nama Guru : Erna B Reyaan,S.Pd Sertifikasi :
NIP : Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : N U P T K : 2341743646300003
Status : Non PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian
Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Akhlak Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan
Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IVB

VERONIKA K RETTOB,S.Pd ERNA B REYAAN,S.Pd

NIP. 196706031999102001
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IVA / 1
Nama Guru : Tince T Ingratubun,S.Pd Sertifikasi : Sudah
NIP : 196510091987122004 Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : Pembina Md TK.I IV/B N U P T K : 2341743646300003
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IVA

VERONIKA K RETTOB,S.Pd Tince.T Ingratubun,S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP.196510091987122004
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : VA / 1
Nama Guru : Merlina M Rettob Sertifikasi : .............
NIP : Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : NUPTK :
Status : Non PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas VA

VERONIKA K RETTOB,S.Pd MERLINA M RETTOB

NIP. 196706031999102001 NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : VB / 1
Nama Guru : Selfesina R Rahanra,S.Pd Sertifikasi : .............
NIP : Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : NUPTK :
Status : Non PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas VB

VERONIKA K RETTOB,S.Pd SELFESINA R RAHANRA,S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN
SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : VIB / 1
Nama Guru : Helena V Babaubun,S.Pd Sertifikasi : Sudah
NIP : 198107312005012014 Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : Penata III/c N U P T K : 1063759662300003
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas VIB

VERONIKA K RETTOB,S.Pd HELENA,V BABAUBUN S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP.198107312005012014

INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : VIA / 1
Nama Guru : Helena V Babaubun,S.Pd Sertifikasi : Sudah
NIP : 198107312005012014 Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : Penata III/c N U P T K : 1063759662300003
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas VIA

VERONIKA K RETTOB,S.Pd HELENA,V BABAUBUN S.Pd

NIP. 196706031999102001 NIP.198107312005012014

INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IIA / 1
Nama Guru : Theresia H Welerubun Sertifikasi : Belum
NIP : 196810231999102001 Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : Penata Muda III/A NUPTK :
Status : PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IIA
VERONIKA K RETTOB,S.Pd THERESIA H WELEUBUN
NIP. 196706031999102001 NIP.196810231999102001

INSTRUMEN SUPERVISI PEMBELAJARAN

SD NASKAT MATHIAS 1 LANGGUR
TAHUN 2022

A. ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SD Naskat Mathias 1 Langgur Kelas/ Semester : IIA / 1
Nama Guru : Nike C. Efendi Sertifikasi :
NIP : Jumlah Tatap Muka : ..... jam
Pangkat/Gol : NUPTK :
Status : Non PNS Nomor HP :

N0 KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI

PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDAK 4 3 2 1
1. Program Tahunan
2. Program Semester
3. PemetaanKompetensi (SK/KD)
4. Silabus
5. RPP
6. Kalender Pendidikan
7. Jadwal Pelajaran
8. Agenda Kegiatan Harian
9. KKM
10. Absen Siswa
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
……………………………………………………………………………………………… NA : %
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………..
SEBUTAN :
NO KOMPONEN ADMINISTRASI KONDISI SKOR NILAI
PEMBELAJARAN KETERANGAN
YA TIDA 4 3 2 1
K
1. Ada Buku Nilai/Daftar Nilai
2. Melaksanakan Tes UH, UTS, UAS
3. Penugasan Terstruktur
4. Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
(KMTT)
5. Melaksanakan Penilaian Psikomotor
6. Melaksanakan Penilaian Afektif (Akhlak
Mulia)
7. Melaksanakan Penilaian Afektif
(Kepribadian)
8. Program Dan Pelaksanaan Remedial
9. Analisis Hasil Ulangan
10 Bank Soal/Instrumen Tes
Jumlah Skor

TINDAK LANJUT :
........................................................................................................ NA : %
……………………………………………………………………………
………………………………….........................................................
........................................................................................................
........................................................................................................ SEBUTAN :
........................................................................................................
.

Mengetahui Langgur,......./........./ 20......

Kepala Sekolah Guru Kelas IIA
VERONIKA K RETTOB,S.Pd NIKE CHRISTINA EFENDI
NIP. 196706031999102001 NIP.

BUKU SUPERVISI
KEPALA SD NASKAT MATHIAS I
LANGGUR
SEMESTER I
( JULI – DESEMBER )
TAHUN 2022

Supervisi Manajerial

Guru KELAS IA
HARTINI FATUBUN,S.Pd
Supervisi Manajerial

Guru Kelas 2
Paulina Sedubun
 Supervisi Manajerial

Guru Kelas 3
Geltreda E.E.Warayaan,A.Ma.Pd
Supervisi Manajerial

Guru Kelas 4
Julia A.Ferdinandus,S.Pd.SD

Supervisi Manajerial
 Guru Kelas 5
Yane M.Tarantein,A.Ma.Pd

Supervisi Manajerial
 Guru Kelas 6
Diana Kora Jamlaay,S.Pd

Supervisi Akademik