PEMERINTAH KABUPATEN DAERAH TK.

II DELI SERDANG
KECAMATAN SUNGGAL
DESA PURWODADI
KODE POS 20351

ALAMAT KANTOR : JLN. SEKOLAH NO. 5 DUSUN III DESA PURWODADI

= SURAT KETERANGAN =
Nomor : 470 / 761 / VII / 2023

Kepala Desa Purwodadi Kecamatan Sunggal dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ARINI BYBY HEYBIN

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat /Tgl.Lahir : Purwodadi, 20-10-2011
Bangsa /Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
No.Kartu Keluarga : 1207231804160022
No.Kartu Penduduk : 1207236010110010
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Dusun III Jl. Sekolah Desa Purwodadi Kecamatan Sunggal
Kabupaten deli serdang.

Adalah benar nama tersebut penduduk menetap Desa Purwodadi dan menurut pengetahuan kami nama
tersebut diatas berkelakuan baik selama bertempat di Desa Purwodadi.

Surat keterangan ini diperbuat untuk menerangkan bahwa benar nama tersebut diatas berstatus
anak yatim , guna melengkapi persyaratan ke Pondok Pesantren Jabal Rahmah.

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Purwodadi, 04 Juli 2023