SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nama Orang Tua/Wali
Alamat :
No. HP : 08xx123456789
adalah orang tua/wali dari:
Nama Anak : Nama Peserta
Kelas :
Asal Sekolah : SMK Strada Daan Mogot
Dengan ini menyatakan:
1. Mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Latihan Gabungan bersama SMA
Strada Thomas Aquino dalam rangka mempersiapkan Calon Paskibraka Tingkat Kota
Tangerang.
2. Memastikan anak saya mengikuti semua peraturan yang ditentukan oleh Penyelenggara.
3. Menyadari segala resiko yang akan timbul dalam pelaksanaan kegiatan dan
tidak akan menuntut Penyelenggara atas dampak dari resiko tersebut.

Tangerang, 11 Desember 2022

Orang Tua/Wali

Ttd orang tua (tidak perlu materai)

Nama orang tua