SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK

PELAKSANAAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA

DI SMK NEGERI 2 KLATEN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Faryd Aminudin
Nomor HP : 0813 2696 9234
Alamat: Jeblog, Karanganom, Klaten
Selaku Orang tua/wali peserta didik dari :
Nama : Achmad Zaki Althaf Aminudin
Kelas : X TTL A
Alamat: Jeblog, Karanganom, Klaten
No HP : 0882 0034 57763
Jarak rumah ke sekolah : 9 Km
Alat transport ke sekolah : Motor
Melalui surat ini, saya menerangkan bahwa kami, orang tua / wali :
MENGIJINKAN – TIDAK MENGIJINKAN*)
(Keterangan *) = coret salah satu)
kepada anak saya dengan identitas tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan belajar melalui
Pembelajaran Tatap Muka (PTM).
Kami menyatakan siap menerapkan protokol kesehatan kepada anak kami dengan :
1. Memakai masker standar kesehatan selama di sekolah
2. Membawa bekal makan dan minum dari rumah
3. Menjaga jarak dengan orang lain
4. Mengantar dan menjemput pada hari masuk sekolah
5. Bersedia mengikuti shift atau PTM yang dijadwalkan oleh sekolah
6. Taat kepada sekolah dalam SOP nya menerapkan protokol Kesehatan

Demikian surat persetujuan ini, kami buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun
dan semoga bisa bermanfaat sebagaimana mestinya. Terimakasih.

Klaten,14 September 2021

Orang tua / Wali Peserta Didik

( ……………………... ) ( …………………….. )