DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

04
KLINIK PRATAMA HESTI WIRA SAKTI
JL. Proklamasi N0.8, Parak Gadang. Kec. Padang Timur

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI LABORATORIUM

BULAN :

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemakaian APD
2 Pemakaian masker
3 Pemakaian sarung tangan
4 Alas kaki tertutup
5 Pemakaian tutup kepala
6 Pemakaian aca mata
NB √
: : T anda sudah melaksanakan prosedur
X : Tanda tidak melaksanakan prosedur

Mengetahui,
Kepala Klinik Pratama Hesti Wira Sakti Petugas

dr. Gita Savina

Pembina IVa NIP 198108282008122001
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
KLINIK PRATAMA HESTI WIRA SAKTI
JL. Proklamasi N0.8, Parak Gadang. Kec. Padang Timur

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI

BULAN :

TANGGAL
NO NAMA PETUGAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr. Gita Savina
2 drg. Bionicka Bianti
3 Rega S.Andayani,Amd Kep
4 Silvya Desra, Amd KG
5 Afda Dzakiyah, Apt
6 Dwi Ayu Ningsih, SST
7 Novi Putri Pertiwi,Amd Keb
8 Roza Septriani, Amd Farm
NB √
: : T anda sudah melaksanakan prosedur
X : Tanda tidak melaksanakan prosedur

Mengetahui,
Kepala Klinik Pratama Hesti Wira Sakti Petugas

dr. Gita Savina Susi Elvirawati, Amd Keb

Pembina IVa NIP 198108282008122001
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
KLINIK PRATAMA HESTI WIRA SAKTI
JL. Proklamasi N0.8, Parak Gadang. Kec. Padang Timur

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI POLI UMUM/RUANG TINDAKAN

BULAN :

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemakaian APD
2 Pemakaian masker
3 Pemakaian sarung tangan
4 Alas kaki tertutup
5 Pemakaian tutup kepala
6 Pemakaian aca mata
NB √
: : T anda sudah melaksanakan prosedur
X : Tanda tidak melaksanakan prosedur

Mengetahui,
Kepala Klinik Pratama Hesti Wira Sakti Petugas

dr. Gita Savina

Pembina IVa NIP 198108282008122001
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
KLINIK PRATAMA HESTI WIRA SAKTI
JL. Proklamasi N0.8, Parak Gadang. Kec. Padang Timur

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI POLI GIGI

BULAN :

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemakaian APD
2 Pemakaian masker
3 Pemakaian sarung tangan
4 Alas kaki tertutup
5 Pemakaian tutup kepala
6 Pemakaian aca mata
NB √
: : T anda sudah melaksanakan prosedur
X : Tanda tidak melaksanakan prosedur

Mengetahui,
Kepala Klinik Pratama Hesti Wira Sakti Petugas

dr. Gita Savina

Pembina IVa NIP 198108282008122001