Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mendiagnosis Rhinitis:
Alergi vs Nonalergi
DAVID M. QUILLEN, MD, dan DAVID B. FELLER, MD
Program Residensi Kedokteran Keluarga Universitas Florida, Gainesville, Florida

Rhinitis alergi, jenis rinitis yang paling umum, umumnya dapat

dibedakan dari berbagai jenis rinitis nonalergi melalui riwayat
menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Rinitis alergi dapat bersifat
musiman, abadi, atau pekerjaan. Penyebab paling umum dari
rinitis non alergi adalah infeksi virus akut. Jenis lain dari rinitis
non alergi termasuk rinitis vasomotor, hormonal, obat-induksi,
struktural, dan pekerjaan (iritasi), serta rinitis medikamentosa
dan rinitis non alergi dengan sindrom eosinofilia. Sejak tahun
1998, tiga panel ahli besar telah membuat rekomendasi untuk
diagnosis rhinitis alergi dan nonalergi. Tes alergi (misalnya tes
kulit perkutan, tes radioallergosorbent) tidak diperlukan pada
semua pasien tetapi mungkin berguna pada kasus yang ambigu
atau rumit. (Am Fam Physician 2006;73:1583-90.

R
hinitis adalah peradangan pada pada rinitis alergi dan asma tetapi mencakup
mukosa hidung. Gejala klinis bagian ekstensif tentang diagnosis banding
terkait termasuk produksi lendir rinitis. Laporan ini dimaksudkan untuk
yang berlebihan, kemacetan, menjadi pedoman berbasis bukti lengkap
bersin paroxysm, mata berair, dan pruritus tentang diagnosis dan pengelolaan rinitis
hidung dan mata. Diagnosis banding rhinitis alergi dan asma. Para penulis mengusulkan
sangat luas(Tabel 11). Rinitis alergi dianggap klasifikasi baru untuk rhinitis alergi, dengan
sebagai penyakit sistemik dan dapat alasan bahwa subdivisi saat ini (yaitu,
dikaitkan dengan gejala konstitusional musiman dan abadi) tidak memuaskan.
seperti kelelahan, malaise, dan sakit kepala. Secara tradisional, serbuk sari dan jamur
Ini juga mungkin merupakan komorbiditas dianggap sebagai penyebab rinitis alergi
pada pasien dengan asma, eksim, atau musiman. Namun, di beberapa tempat,
sinusitis kronis. Membedakan rinitis alergi seperti California dan Florida, alergen ini ada
dari penyebab rinitis lainnya mungkin sulit sepanjang tahun. Penulis WHO menyarankan
karena kriteria diagnostik untuk berbagai sistem klasifikasi berdasarkan gejala rinitis
bentuk rinitis tidak selalu jelas. Diagnosis intermiten, persisten, ringan, dan sedang-
yang akurat penting karena terapi yang berat.
efektif untuk rinitis alergi (yaitu, antihistamin Laporan ketiga2dikoordinasikan oleh
dan kortikosteroid hidung) mungkin kurang Agency for Healthcare Research and Quality
efektif untuk rinitis jenis lain.2 (AHRQ) bekerja sama dengan American
Sejak 1998, tiga panel ahli1-3telah menerbitkan Academy of Family Physicians dan AAAAI.
ulasan tentang rinitis. Laporan pertama1 Berbeda dengan dua laporan pertama,
dibuat oleh American Academy of Allergy, laporan AHRQ bukanlah pedoman klinis
Asthma, and Immunology (AAAAI) sebagai tetapi evaluasi bukti rhinitis. Laporan
pedoman lengkap untuk diagnosis dan tersebut tidak mengidentifikasi penelitian
pengelolaan rhinitis. yang membedakan rinitis alergi dan rinitis
Laporan kedua,3dikoordinasikan oleh non alergi berdasarkan gejala klinis, temuan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), berfokus pemeriksaan fisik, atau terkait

Diunduh dariDokter Keluarga AmerikaSitus web di www.aafp.org/afp. Hak Cipta©2006Akademi Dokter Keluarga Amerika. Untuk pribadi, nonkomersial
penggunaan satu individu pengguna situs Web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta hts@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
Rhinitis
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK

Bukti
Rekomendasi klinis peringkat Referensi

Tes alergi harus dilakukan jika pasien sudah parah C 7

gejala atau diagnosis yang tidak jelas atau jika dia adalah kandidat
potensial untuk pengobatan penghindaran alergen atau imunoterapi.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif harus dilakukan C 4
digunakan untuk membantu mendiagnosa penyebab rhinitis.

Tes antibodi Immunoglobulin E spesifik-alergen (radioallergo- C 10

uji sorben) direkomendasikan ketika pengujian perkutan tidak praktis
atau tidak tersedia atau ketika pasien menggunakan obat yang
mengganggu pengujian kulit.

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau berkualitas
terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang
sistem peringkat bukti SORT, lihat halaman 1495 atau http://www.aafp.org/afpsort.xml.

komorbiditas. Laporan AHRQ mencatat dan kronisitas); pemicu; variasi musiman;

bahwa kesimpulan pengobatan pengaruh lingkungan; alergi; riwayat medis
mungkin bias karena perusahaan (yaitu, riwayat trauma, keluarga, dan
farmasi mendukung banyak uji coba.2 pengobatan); dan perawatan saat ini(Meja 21
dan Gambar 1). Onset akut satu minggu atau
Evaluasi kurang memiliki perbedaan terbatas dan
Meskipun hanya sedikit penelitian tentang biasanya menunjukkan etiologi virus;
cara membedakan jenis rinitis, riwayat yang eksaserbasi akut rinitis alergi; atau, lebih
menyeluruh dan komprehensif biasanya jarang, benda asing (lebih sering terjadi pada
menunjukkan diagnosis yang tepat. Dokter anak-anak, terutama bila gejalanya unilateral
harus fokus pada gejala (yaitu, durasi, dengan sekret bernanah). Diagnosis banding
eksposur, besarnya reaksi, pola, untuk gejala kronis lebih luas.

Tabel 1
Diagnosis Banding Rhinitis

Rinitis alergi Rinitis non alergi(lanjutan) Kondisi yang mungkin meniru

Rinitis episodik Rinitis gustatori gejala rinitis
Rinitis akibat kerja Rinitis yang diinduksi hormon Rhinorrhea cairan serebrospinal
(alergen) Hipotiroidisme inflamasi atau imunologi
Rinitis abadi kondisi
Siklus menstruasi
Rinitis musiman Granuloma garis tengah
Kontrasepsi oral
Poliposis hidung
Rinitis non alergi Kehamilan
Sarkoidosis
Rinitis atrofi Rinitis menular
Sindrom Sjogren
Diinduksi bahan kimia atau iritan Akut (biasanya virus)
rinitis Lupus eritematosus sistemik
Kronis (rinosinusitis)
Rinitis akibat obat Granulomatosis Wegener
Rinitis non alergi dengan
Obat antihipertensi Aspirin Polikondritis kambuh Kondisi
sindrom eosinofilia
struktural atau mekanis
Rhinitis akibat kerja (iritasi) Rhinitis
Antiinflamasi nonsteroid Atresia choanal
non-alergi yang berlangsung lama
narkoba Deviasi septum
Rinitis vasomotor
Kontrasepsi oral Adenoid membesar
Refleks postural
Rhinitis medikamentosa Benda asing
Diskinesia silia primer
Rinitis emosional Turbinat hipertrofik
Rinitis yang diinduksi refluks atau
Rinitis akibat olahraga Tumor hidung
penyakit refluks gastroesofagus

Informasi dari referensi 1.

1584Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 73, Nomor 9 - 1 Mei 2006


Rhinitis alergi atau penyebab lingkungan
biasanya disarankan jika pemicunya teridentifikasi.
Gejala kronis yang disertai variasi musim
menunjukkan rinitis alergi musiman. Gejala
konstitusional seperti sakit kepala, malaise, dan
kelelahan juga merupakan presentasi umum.
Riwayat medis dapat membantu (misalnya, usia
pasien saat timbulnya gejala). Rhinitis alergi
biasanya berkembang pada usia muda (80 persen
sebelum usia 20 tahun).1Riwayat keluarga juga
sangat membantu, karena gejala alergi dan asma
cenderung turun-temurun. Akhirnya, keberhasilan
perawatan masa lalu dan saat ini dapat membantu
mengidentifikasi penyebab dan mengarahkan
pengobatan di masa depan.
Pemeriksaan fisik yang terfokus harus
mengikuti anamnesis(Meja 21). Penyakit akut
dengan infeksi virus akan menyebabkan gejala
yang lebih umum dan demam sesekali. Pasien
dengan gejala alergi kronis mungkin memiliki
alergi bersinar (yaitu, perubahan warna biru-
abu-abu atau ungu di bawah kelopak mata
bawah), atau mereka mungkin bernapas melalui
mulut. Konjungtivitis dapat menjadi komponen
rinitis alergi atau infeksi saluran pernapasan
atas virus akut (URI). Pemeriksaan yang cermat
Meja 2
Pemeriksaan Fisik Temuan Yang Menyarankan Rhinitis
Umum
Gejala konstitusional menunjukkan rinitis alergi.
Pernapasan mulut versus hidung adalah gejalanya
dari kemacetan kronis.
Mata
Shiners alergi (yaitu, area gelap di bawah mata)
menyarankan rhinitis alergi. Konjungtivitis
menunjukkan rinitis alergi.
Telinga
Tingkat cairan udara dapat menunjukkan kemacetan kronis.
Hidung
Septum dan polip yang menyimpang atau berlubang
merupakan penyebab struktural rinitis. Keluarnya cairan
bernanah atau berdarah bisa menjadi pertanda
sinusitis.
Visualisasi fiberoptik dapat mendeteksi struktural
penyebab rhinitis.
Diadaptasi dengan izin dari Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, Nicklas R, Lee R, Blessing-Moore J, dkk. Diagnosis
dan penatalaksanaan rinitis: panduan lengkap Gugus Tugas Gabungan tentang Parameter Praktik di Alergi, Asma,
dan Imunologi. Akademi Alergi, Asma, dan Imunologi Amerika. Ann Alergi Asma Immunol 1998;81(pt 2):492.
1 Mei 2006 - Jilid 73, Nomor 9
Rhinitis
hidung penting untuk mengidentifikasi kelainan
struktural, polip yang jelas, pembengkakan
mukosa, dan keluarnya cairan. Visualisasi
fiberoptik memberikan evaluasi terbaik, tetapi
tidak selalu tersedia atau diperlukan.
Pemeriksaan faring untuk pembesaran tonsil
atau pharyngeal postnasal drip juga dapat
membantu mengidentifikasi penyebab virus
atau drainase kronis dari rinitis kronis.
Limfadenopati dengan gejala terkait mungkin
menunjukkan penyebab rinitis virus atau
bakteri, dan mengi atau eksim menunjukkan
penyebab alergi.Tabel 34membandingkan rinitis
alergi dan non alergi.
Tes Alergi
Tak satu pun dari tiga laporan1-3on rhinitis
memberikan rekomendasi spesifik kapan harus
melakukan tes alergi untuk pasien dengan
rhinitis. Rekomendasi umum untuk tes alergi
bervariasi.5-7Tinjauan sistematis yang ekstensif7
bukti pada tes alergi menunjukkan bahwa
secara umum, dokter harus memilih tes yang
akan mengubah hasil atau rencana
pengobatan; bahwa pengobatan empiris sesuai
pada pasien dengan klasik
Mulut
Pembesaran amandel dan postnasal faring
debit berhubungan dengan rhinitis non
alergi.
Leher
Limfadenopati menunjukkan infeksi
penyebab rhinitis.
Dada
Penyakit alergi atau atopik (misalnya asma)
mendukung diagnosis rinitis alergi.
Kulit
Penyakit alergi atau atopik (misalnya, eksim)
mendukung diagnosis rinitis alergi.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika1585
Rhinitis

gejala; bahwa tes diagnostik mungkin tepat jika sitologi (misalnya, sekresi yang dihembuskan,
ada gejala yang parah atau diagnosis yang tidak pengikisan, lavage, biopsi), nasolaryngoscopy, dan
jelas, atau jika pasien merupakan kandidat pengujian kulit intradermal. Laporan WHO3
potensial untuk pengobatan penghindaran menawarkan rekomendasi terbatas tentang kapan
alergen atau imunoterapi; dan pengamatan itu harus menggunakan tes ini tetapi mencatat bahwa
mungkin sesuai untuk pasien dengan gejala mereka umumnya digunakan oleh subspesialis
ringan atau riwayat yang tidak jelas. atau dalam penelitian dan tidak berperan dalam
evaluasi rutin rhinitis. Laporan AHRQ2tidak
Pengujian Diagnostik termasuk tes yang kurang umum, dan penulis tidak
Tes diagnostik yang paling umum untuk dapat membuat kesimpulan mengenai jumlah
rinitis alergi adalah tes kulit perkutan dan tes minimum tes yang diperlukan untuk mencapai
antibodi imunoglobulin E (IgE) spesifik diagnosis. Laporan AAAAI1termasuk tes yang
alergen. Alat diagnostik yang kurang umum kurang umum tetapi mencatat bahwa banyak yang
termasuk tes provokasi hidung, hidung tidak terbukti atau tidak sesuai.

Mengevaluasi Pasien dengan Rhinitis yang Dicurigai

Pasien datang dengan rinitis

AGejala akut (satu minggu atau kurang)?

TIDAK Ya

Gejala kronis
(musiman atau abadi)?

TIDAK Ya

Gejala tidak jelas Sejarah dan fisik

pemeriksaan ke
mengecualikan sinusitis

Akankah pengujian mengubah pengobatan?

TIDAK Ya
TIDAK Ya
Mendiagnosis non alergi Diagnosis

Mencoba pengobatan B Uji alergi. rinitis. Mempertimbangkan rhinitis alergi.

(misalnya semprotan hidung,
penyebab lain (Tabel 2).

steroid, antihistamin). Sejarah virus?

TIDAK Ya

Tanggapan positif? Mendiagnosis non alergi Diagnosis

rinitis. Mempertimbangkan rhinitis alergi. TIDAK Ya
penyebab lain (Tabel 2).
Diagnosis umum: Setelah dikelola sebagai
TIDAK Ya eksaserbasi akut kondisi virus, gejala bertahan
dari rhinitis alergi. lebih dari satu minggu.
Pergi keB Diagnosis
Periksa riwayat.
rhinitis alergi.
Diagnosis yang tidak umum:
obstruksi, terutama pada
TIDAK Ya
anak-anak.
Kembali keA Evaluasi untuk
sinusitis dan
mengobati jika ada.

Gambar 1.algoritma untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan rhinitis.

1586Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 73, Nomor 9 - 1 Mei 2006

 Rhinitis

Pengujian kulit melibatkan pengenalan jumlah
alergen dan zat kontrol yang terkontrol ke dalam
kulit. Pengujian perkutan adalah jenis pengujian
kulit yang paling umum dan lebih disukai dalam
perawatan primer. Nyaman, aman, dan diterima
secara luas.8Kadang-kadang, pengujian
intradermal digunakan (kebanyakan oleh peneliti
dan subspesialis alergi); itu lebih sensitif tetapi
kurang spesifik daripada pengujian perkutan.2,7
Tidak jelas metode mana yang lebih unggul;
namun, ada peningkatan masalah keamanan
dengan pengujian kulit intradermal.9
Rinitis alergi dapat memiliki respons segera atau
tertunda.1Pengujian kulit memunculkan kedua
jenis tanggapan; namun, tujuan utama dari tes
kulit adalah untuk mendeteksi respon alergi
langsung yang disebabkan oleh pelepasan sel mast
atau mediator spesifik IgE basofil, yang
menciptakan reaksi wheal dan flare klasik setelah
15 menit. Respon tertunda terjadi empat sampai
delapan jam setelah terpapar alergen yang
menyebabkan sensitisasi dan kurang berguna
dalam diagnosis klinis.
Tes antibodi IgE spesifik alergen
(radioallergosorbent testing [RAST]) sangat
berguna dalam perawatan primer jika tes
perkutan tidak praktis (misalnya, masalah
dengan penyimpanan reagen, keahlian,
frekuensi penggunaan, pelatihan staf) atau jika
pasien sedang minum obat. yang mengganggu
pengujian kulit (misalnya, antidepresan trisiklik,
antihistamin).10RAST sangat spesifik tetapi
umumnya tidak sesensitif pengujian kulit.2,7
Meskipun produk RAST komersial yang tersedia umumnya
dapat diandalkan, mereka tidak selalu menyediakan data
yang akurat dan dapat direproduksi.11
RAST berguna untuk mengidentifikasi alergen umum
(misalnya, bulu hewan peliharaan, tungau debu, serbuk
sari, jamur biasa), tetapi kurang bermanfaat untuk
mengidentifikasi makanan, racun, atau alergi obat.
Tes alergi pada anak memiliki tantangan
tersendiri. Penulis tinjauan literatur besar12
memberikan rekomendasi berbasis bukti
untuk pengujian alergi pada anak-anak
dengan berbagai penyakit alergi (misalnya,
rinitis, asma, alergi makanan). Ulasan

tabel 3
Rhinitis Alergi vs. Nonalergi

Karakteristik klinis Rinitis alergi Rinitis non alergi

Studi tambahan Tes kulit positif Tes kulit negatif

Faktor yang memperburuk Paparan alergen Paparan iritan, perubahan cuaca
Riwayat keluarga alergi Biasanya hadir Biasanya tidak ada
Nasal eosinofilia Biasanya hadir Hadir pada pasien dengan non alergi
rhinitis dengan sindrom eosinofilia
Sifat gejala
Penyumbatan Umum Umum
Tetesan postnasal Tidak menonjol Menonjol
Pruritus Umum Langka

Rinore Umum Biasanya jarang, tapi mungkin

hadir pada beberapa pasien

Bersin Menonjol Biasanya tidak menonjol, tetapi mungkin

mendominasi pada beberapa pasien

Gejala alergi lainnya Sering hadir Absen

Penampilan fisik Variabel, dijelaskan Variabel, eritematosa
dari mukosa hidung sebagai pucat, basah,

dan bengkak
Musiman Variasi musiman Biasanya abadi, tetapi gejalanya mungkin
memburuk selama perubahan cuaca.

Diadaptasi dengan izin dari Mastin T. Mengenali dan mengobati rinitis non-infeksi. Praktik Perawat J Am Acad
2003;15:403.

1 Mei 2006 - Jilid 73, Nomor 9 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika1587

Rhinitis
menunjukkan bahwa pengujian kulit
Tes diagnostik yang paling
perkutan sesuai untuk anak-anak
umum untuk rinitis adalah
tiga tahun ke atas dan bahwa
tes kulit perkutan dan tes
pengujian RAST sesuai untuk segala
antibodi imunogobulin E
usia. Para penulis
spesifik-alergen.
merekomendasikan agar dokter
mendasarkan keputusan pengujian
pada riwayat klinis dan, mirip dengan rekomendasi
orang dewasa, lakukan tes hanya bila diperlukan untuk
mengubah terapi atau untuk mengklarifikasi
diagnosis.12
Rinitis Alergi
Rhinitis alergi dapat dikategorikan menjadi tiga
subkelompok dasar: musiman, abadi, dan
pekerjaan. IgE memediasi respons musiman,
abadi, dan pekerjaan terhadap alergen yang
berbeda. Serbuk sari pohon, rumput, dan gulma
umumnya menyebabkan gejala musiman.
Spora jamur dapat menyebabkan gejala
musiman dan abadi. Alergen dalam ruangan
seperti tungau debu, bulu hewan peliharaan,
dan jamur biasanya menyebabkan gejala abadi.
Rinitis akibat kerja dipicu oleh paparan iritan dan
alergen. Rinitis akibat kerja yang berhubungan
dengan alergen jelas termasuk dalam kategori
rinitis alergi, sedangkan rinitis akibat kerja yang
berhubungan dengan iritan lebih baik
dikategorikan sebagai rinitis nonalergi. Penyebab
subtipe alergen meliputi hewan laboratorium
(misalnya tikus, mencit, marmut), biji-bijian, biji
kopi, dan debu kayu. Penyebab subtipe iritan
meliputi asap tembakau, udara dingin,
formaldehida, dan semprotan rambut.
Gejala rhinitis alergi termasuk respon awal
dan akhir mirip dengan respon alergi terhadap
tes kulit. Rhinitis alergi awal dan akhir muncul
sebagai bersin, hidung tersumbat, dan rinore;
namun, respons yang terlambat cenderung
mencakup lebih banyak kemacetan. Rinitis
alergi musiman dan tahunan dapat dikaitkan
dengan gejala sistemik termasuk malaise,
kelemahan, dan kelelahan. Pasien dengan rinitis
alergi musiman dan tahunan juga mungkin
mengalami konjungtivitis alergi, asma, dan
eksim.
Rhinitis Non Alergi
Diagnosis rhinitis nonalergi dibuat setelah
menghilangkan penyebab alergi atau yang
diperantarai IgE. Penyebab paling umum dari
1588Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
rhinitis nonalergi adalah infeksi virus akut.
Penyebab kronis yang kurang umum
termasuk rinitis vasomotor, rinitis
hormonal, rinitis nonalergi dengan
sindrom eosinofilia, rinitis akibat kerja
(subtipe iritan), rinitis gustatory, rinitis
medikamentosa, dan rinitis akibat obat.
Kontroversi seputar rinitis nonalergi
karena epidemiologi dan kriteria diagnostik
membingungkan. Kontroversi utama adalah
bagaimana membedakan rinitis alergi dari
rinitis nonalergi. Selain itu, penelitian saat ini
tampaknya menggambarkan kategori ketiga
yang mencakup karakteristik rinitis alergi
dan non alergi. Penelitian menunjukkan
bahwa prevalensi rinitis alergi murni pada
populasi dewasa bergejala adalah 43 persen,
rinitis alergi kombinasi dan rinitis non alergi
34 persen, dan rinitis non alergi murni 23
persen.13Penatalaksanaan rhinitis alergi dan
non alergi sedikit berbeda; oleh karena itu,
ketika lebih banyak data klinis tersedia,
menentukan perbedaan antara kedua jenis
akan menjadi lebih penting.13
Alat skrining yang diberikan pasien (Penyaringan
Rhinitis Pasien) untuk membantu dokter
mengidentifikasi pasien dengan rinitis kombinasi
tidak umum dibahas dalam literatur.14,15Karena
kurangnya penelitian yang dipublikasikan,
penggunaan alat di luar pengumpulan data
demografis menjadi tidak jelas.4
RhINITIS VIRUS AKUT DAN RhINOSINUSITIS
URI virus adalah penyebab utama rinitis akut.
Virus yang diketahui menyebabkan rinitis virus
akut termasuk rhinovirus, virus pernapasan
syncytial, parainf luenza, influenza, dan
adenovirus. Pada sebagian besar pasien, infeksi
virus dapat sembuh sendiri dan hanya
memerlukan pengobatan simtomatik. Kadang-
kadang, terjadi superinfeksi bakteri atau pasien
mengalami rinosinusitis. Pada pasien ini, gejala
umumnya memburuk (misalnya nyeri wajah,
sumbatan hidung, demam). Sinusitis paling baik
didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan aturan prediksi, dan bukan melalui
computed tomography.16-18Bakteri umum
termasukStreptococcus pneumoniae, grup A
streptokokus beta-hemolitik, danHaemophilus
influenzae.
Jilid 73, Nomor 9 - 1 Mei 2006

RINITIS VASOMOTOR
Rhinitis vasomotor tidak dianggap terkait
dengan alergen, infeksi, atau penyebab
tertentu. Ini termasuk pasien dengan gejala
abadi yang berhubungan dengan perubahan
suhu, kelembaban, konsumsi alkohol, dan
bau. Rhinitis vasomotor didiagnosis melalui
eksklusi; pasien harus memiliki kadar IgE
serum normal, tes kulit negatif atau RAST,
dan tidak ada peradangan pada sitologi
hidung.13Istilah vasomotor menyiratkan
peningkatan suplai darah ke mukosa hidung,
meskipun saran ini belum terbukti. Gejala
utamanya terdiri dari kemacetan;
hipersekresi; dan, lebih jarang, pruritus dan
bersin. Karena beberapa pasien dengan
rhinitis vasomotor muncul setelah makan
makanan panas atau pedas (rhinitis
gustatory), saraf vagus mungkin terlibat.
RhINITIS HORMONAL DAN OBAT-INDUKSI
Penyebab hormonal rhinitis termasuk
kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, dan
hipotiroidisme. Rhinitis yang diinduksi
kehamilan umumnya membaik setelah
melahirkan. Perbaikan gejala setelah
pengobatan hipotiroidisme masih belum jelas.
Jenis rinitis ini sulit didiagnosis, dan literatur
medis yang mendokumentasikannya terbatas.
Banyak obat telah dikaitkan dengan
rinitis; ini termasuk penghambat enzim
pengonversi angiotensin, reserpin,
guanethidine, phentolamine (Rogitine,
tidak tersedia di Amerika Serikat),
metildopa (Aldomet), prazosin (Minipress),
beta blocker, klorpromazin (Thorazine),
dekongestan hidung topikal, aspirin, dan
nonsteroid obat anti inflamasi.
RhINITIS MEDICAMENTOSA
Penggunaan berulang semprotan dekongestan
alfa-adrenergik topikal (selama lima sampai
tujuh hari berturut-turut) dapat menyebabkan
hidung tersumbat setelah penarikan (rhinitis
medicamentosa). Penggunaan yang luas dapat
menyebabkan hipertrofi mukosa inflamasi dan
kongesti kronis. Mukosa menjadi merah dan
meradang dengan perdarahan sesekali.
Penghentian dekongestan topikal
menyelesaikan masalah, walaupun banyak
pasien merasa proses ini sulit.
1 Mei 2006 - Jilid 73, Nomor 9
Rhinitis
RhINITIS NONALERGI DENGAN
SINDROM EOSINOPHIlIA
Rhinitis non alergi dengan sindrom eosinofilia
muncul sebagai kongesti dan eosinofilia hidung
tanpa sumber alergi yang jelas terdeteksi pada
tes kulit atau RAST. Penyebab eosinofilia tidak
jelas; namun, prevalensi rinitis nonalergi
dengan eosinofilia pada orang dewasa mungkin
15 sampai 33 persen.13
Kondisi ini mungkin terkait dengan asma
yang dimediasi non-IgE, intoleransi aspirin,
dan polip hidung. Rhinitis non
alergi dengan eosinofilia
rhinitis vasomotor harus
ditandai dengan infiltrasi
didiagnosis melalui
eosinofilik pada sitologi hidung.
pengecualian.
Subtipe dari kondisi ini adalah
eosinofilia darah non alergi
sindrom rinitis. Tidak jelas apakah kedua
kondisi ini berbeda dari sindrom rinitis
nonalergi lainnya atau hanya merupakan
varian dari rinitis alergi tanpa alergen yang
dapat diidentifikasi.
Kondisi Yang Bisa Meniru Rhinitis
Sejumlah kondisi dapat menghasilkan tanda
dan gejala yang sama seperti rinitis.
Beberapa dari kondisi ini relatif jarang.
Kondisi struktural yang dapat menyerupai
rinitis meliputi deviasi septum, tumor hidung,
pembesaran kelenjar gondok, dan konka
hipertrofik. Kondisi imunologi termasuk
granulomatosis Wegener, sarkoidosis,
polikondritis kambuh, sindrom Sjögren, dan
granuloma garis tengah.2
Anggota dari berbagai departemen kedokteran keluarga
mengembangkan artikel untuk “Diagnosis Berorientasi Masalah.” Ini
adalah salah satu seri dari Departemen Kedokteran Keluarga di
Fakultas Kedokteran Universitas Florida, Gainesville, Fla. Koordinator
seri ini adalah R. Whit Curry, Jr., MD
Para Penulis
DAVID M. QUILLEN, MD, adalah asisten profesor di
Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran
Keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas Florida,
Gainesville. Dia menerima gelar medisnya dari Fakultas
Kedokteran Universitas Carolina Utara-Chapel Hill dan
menyelesaikan residensi kedokteran keluarga di Fakultas
Kedokteran Universitas Duke, Durham, NC
DAVID B. FELLER, MD, adalah asisten profesor di
Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran
Keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas Florida,
tempat ia menerima gelar kedokterannya dan
menyelesaikan residensi kedokteran keluarga.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika1589
Rhinitis
Alamat korespondensi ke David M. Quillen, MD,
Fakultas Kedokteran Universitas Florida, Departemen
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga,
Program Residensi Kedokteran Keluarga, 625 SW
Fourth Ave., Gainesville, FL 32601. Cetak ulang tidak
tersedia dari penulis.
Pengungkapan penulis: Tidak ada yang perlu diungkapkan.
REFERENSI
1. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, Nicklas R, Lee R,
Blessing-Moore J, dkk. Diagnosis dan penatalaksanaan
rinitis: panduan lengkap Gugus Tugas Gabungan
tentang Parameter Praktik di Alergi, Asma, dan
Imunologi. Akademi Alergi, Asma, dan Imunologi
Amerika. Ann Alergi Asma Immunol 1998;81(pt 2):
478-518.
2. Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan. Laporan bukti/
penilaian teknologi No. 54. Penatalaksanaan rinitis
alergi dan non alergi. Mei 2002. Diakses online 1
November 2005, di: http://www.ahrq.gov/ clinic/tp/
rhintp.htm.
3. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, dan Aria
Workshop Group. Organisasi Kesehatan Dunia. Rhinitis
alergi dan dampaknya pada asma. J Allergy Clin
Immunol 2001;108(suppl):S147-334.
4. Mastin T. Mengenali dan mengobati rinitis non infeksi.
Praktek Perawat J Am Acad 2003;15:398-409.
5. Orlandi R, Baker J, Andreae M, Dubay D, Erickson S, Terrell J,
untuk Tim Pedoman Rhinitis Alergi. Sistem Kesehatan
Universitas Michigan. Pedoman untuk perawatan klinis.
Rinitis alergi. Diakses online 1 November 2005, di: http://
cme.med.umich.edu/pdf/guideline/allergic.pdf.
6. Walker S, Sheikh A. Rhinitis. BMJ 2002;324:403.
7. Gendo K, Larson EB. Strategi diagnostik berbasis bukti
untuk mengevaluasi dugaan rinitis alergi. Ann Intern
Med 2004;140:278-89.
1590Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
8. Li JT. Tes alergi. Am Fam Physician 2002;66:621-4.
9. Kayu RA, Phipatanakul W, Hamilton RG, Eggleston PA.
Perbandingan tes tusuk kulit, tes kulit intradermal, dan
RAST dalam diagnosis alergi kucing. J Alergi Klinik
Immunol 1999;103(pt 1):7731-9.
10. Bernstein IL, Badai WW. Parameter praktik untuk
pengujian diagnostik alergi. Gugus Tugas Gabungan
pada Parameter Praktek untuk Diagnosis dan
Pengobatan Asma. Akademi Alergi, Asma, dan
Imunologi Amerika dan Kolese Alergi, Asma, dan
Imunologi Amerika. Ann Alergi Asma Immunol 1995;
75(6 Bagian 2):543-625
11. Szeinbach SL, Barnes JH, Sullivan TJ, Williams PB. Presisi dan
akurasi kemampuan laboratorium komersial untuk
mengklasifikasikan hasil IgE spesifik alergen positif dan/
atau negatif. Ann Alergi Asma Immunol 2001;86:373-81.
12. Pembawa acara A, Andrae S, Charkin S, Diaz-Vazquez C, Dreborg
S, Eigenmann PA, dkk. Tes alergi pada anak-anak: mengapa,
siapa, kapan dan bagaimana? Alergi 2003;58:559-69.
13. Settipane RA, Lieberman P. Pembaruan pada rinitis
nonalergi. Ann Alergi Asma Immunol 2001;86:494-507
14. Rakel RE, Lieberman P, Hedges H. Alat baru untuk
mendiagnosis rinitis. Sertifikasi Ulang Praktek Keluarga
2002; 24(suppl):S1-12.
15. Lieberman P, Rakel RE, Hedges H, Kuritzky L,
Ledgerwood GL, Squillace S, dkk. Mengukur kejadian
rinitis campuran dengan alat skrining pasien baru.
Tren Terapi Hari Ini 2002;20:221-32.
16.Fagnan LJ. Sinusitis akut: pendekatan hemat biaya untuk
diagnosis dan pengobatan. Am Fam Physician
1998;58:1795-802, 805-6.
17. Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL. Penggunaan gejala,
tanda, dan tes darah untuk mendiagnosa infeksi sinus akut
dalam perawatan primer: perbandingan dengan computed
tomography. Fam Med 1996;28:183-8.
18. Scheid DC, Hamm RM. Rinosinusitis bakteri akut pada orang
dewasa: bagian I. Evaluasi. Am Fam Physician 2004;
70:1685-92.
Jilid 73, Nomor 9 - 1 Mei 2006