Machine Translated by Google

TEMA AlergiY

Wendy Hu Constance H Katelaris Andrew S Kemp

MBBS, DipPaeds, MHA, PhD, FRACGP, adalah MBBS, PhD, FRACP, adalah Profesor MBBS, PhD, FRACP, adalah Profesor Alergi Anak
Dosen Senior, Western Clinical School, Imunologi dan Alergi, University dan Imunologi Klinis, Departemen Alergi dan Imunologi,
University of Sydney, New South Wales. of Western Sydney, New South Rumah Sakit Anak di Westmead, New South Wales.
wendyhu@med.usyd.edu.au Wales.

Rinitis alergi
Strategi manajemen praktis

'Anda tahu bagaimana mereka melakukan 12 tes tusuk itu... apa yang
Latar belakang
Anda lakukan, mereka punya serbuk sari, tungau tempat tidur dan hal-hal seperti itu.
Rinitis alergi adalah suatu kondisi umum yang mempunyai dampak
Saya agak bosan jika menyangkut hal-hal seperti itu... Maksud saya, jika
signifikan terhadap kualitas hidup. Perawatan yang tersedia dapat meningkatkan
[anak saya] bersin, dia bersin, Anda tahu? Apa yang bisa kau lakukan?
hasil pengobatan rinitis serta penyakit alergi terkait seperti asma.
Dan itu hanya bagian dari kehidupan. Dan, kecuali hal itu memberinya
Namun rinitis alergi masih kurang terdiagnosis dan diobati.
gejala yang kronis dan kronis, menurut saya itu tidak terlalu mengkhawatirkan.
[Itu] hanya debu rumah biasa yang membuatnya sensitif – sayangnya Anda
Objektif
harus menerimanya. Anda tidak akan pernah bisa lepas darinya. Kami
Artikel ini menguraikan strategi praktis dan manajemen rinitis alergi berbasis
tidak hidup di lingkungan yang steril.'
bukti.

Diskusi Alergi dan kondisi alergi seperti rinitis ('hayfever') menimbulkan beragam respons
Rinitis alergi dan non-alergi sering terjadi bersamaan. Riwayat paparan alergen
masyarakat, mulai dari sikap acuh tak acuh hingga kekhawatiran yang
secara menyeluruh dan hubungannya dengan gejala sangat penting untuk
meningkat.1 Kutipan di atas berasal dari penelitian kualitatif mengenai pandangan
mengatur dan menafsirkan investigasi dan untuk pengambilan keputusan
orang tua terhadap alergi anak-anak mereka2 dan merupakan gambaran sikap
manajemen. Beberapa tindakan penghindaran alergen mungkin tidak efektif
banyak orang. Menariknya, orang tua juga menyoroti isu-isu utama dalam
dan dapat menimbulkan beban yang tidak perlu.
penelitian terbaru; kualitas hidup, pengobatan yang kurang, penghindaran
Strategi efektif yang terbukti adalah edukasi pasien, steroid intranasal,
alergen dan pentingnya pendidikan pasien.
dan imunoterapi ('desensitisasi').

Dokter umum memainkan peran penting dalam ketiga strategi tersebut, dan dalam Rinitis alergi cenderung dipandang sebagai gangguan yang mengganggu
dibandingkan penyakit serius. Namun penelitian terbaru menunjukkan hal tersebut
mendukung pasien dan keluarga untuk mengelola sendiri kondisi yang sering kali
merupakan kondisi kronis. mendokumentasikan dampaknya terhadap kualitas hidup,3–5 dengan dampak

signifikan terhadap tidur, fungsi kognitif dan psikomotorik, partisipasi dalam

kegiatan sosial, dan gangguan belajar pada anak-anak. Analisis dampak

ekonomi menunjukkan perkiraan kerugian finansial akibat alergi di Australia

pada tahun 2007 adalah $7,8 miliar, dengan $5,6 miliar disebabkan oleh hilangnya produktivit

Meskipun perkiraan ini mencakup semua kondisi alergi, rinitis alergi adalah

kelainan alergi yang paling umum, dan sering terjadi bersamaan dengan asma,

penyakit sinus, eksim, dan konjungtivitis. Mengobati rinitis dapat meningkatkan

outcome asma dan sebaliknya.7,8 Namun, meskipun terdapat morbiditas,

ketersediaan pengobatan yang dijual bebas, dan bukti bahwa steroid intranasal

dan imunoterapi efektif, rinitis sering kali kurang terdiagnosis dan kurang diobati.9

Penilaian klinis
Rinitis biasanya diklasifikasikan menjadi non-alergi dan alergi. Rinitis alergi

dibagi lagi menjadi musiman ('hayfever') dan abadi

214 Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008
Machine Translated by Google

Tabel 1. Jenis-jenis rinitis – ciri khasnya14, 28, 29

Tipe rinitis Fitur utama

Rinitis alergi

Rinitis alergi musiman 'demam serbuk sari' Terkait dengan musim semi dan awal musim panas
Dipicu oleh serbuk sari, waktunya bergantung pada spesies tanaman dan lokasi geografis

Rinitis alergi abadi Gejala terjadi sepanjang tahun

Dipicu oleh tungau debu rumah, serbuk sari dan hewan peliharaan

Rinitis alergi dan non alergi

Pekerjaan Gejala mereda jauh dari tempat kerja Dipicu

oleh bahan kimia dan iritan (misalnya dalam proses manufaktur, laboratorium, salon rambut dan kuku)
dan alergen (misalnya bekerja dengan hewan)

Rinitis non alergi

Idiopatik Dipicu oleh bau yang menyengat dan perubahan suhu

Menular Infeksi virus yang paling sering berulang menyebabkan episode keluarnya cairan lendir dari hidung setiap 4-8
minggu yang berlangsung selama 5-7 hari

Rinitis vasomotor Timbulnya tiba-tiba dan diimbangi dengan keluarnya cairan encer

Non-alergi dengan eosinofilia (NARES) Tes alergi negatif tetapi eosinofil >20% pada usapan hidung

hormonal Terkait dengan kehamilan, hipotiroidisme, dan akromegali

Diinduksi obat Beta blocker, klorpromazin, kontrasepsi oral, aspirin, gejala rebound dari dekongestan topikal

(sepanjang tahun) jenis (Tabel 1).

Gambar 1. Klasifikasi fungsional rinitis alergi13
Meskipun klasifikasi ini berguna untuk

pengobatan khusus seperti penghindaran Gigih

Berselang
alergen dan imunoterapi, dalam praktiknya, •ÿ4 hari per minggu, dan
•<4 hari per minggu, atau
• ÿ4 minggu sekaligus
rinitis non-alergi dan rinitis alergi sering terjadi •<4 minggu sekaligus
bersamaan.10 Hal ini mungkin sulit dibedakan

karena tes tusuk kulit dapat memberikan hasil

positif pada 25–30% orang dewasa muda Sedang hingga parah

Lembut
yang sehat dan 30–35% pada orang dewasa Satu atau lebih hal berikut ini:
•Tidur normal
•tidur tidak normal
muda yang sehat. anak-anak yang sehat.11,12 •Aktivitas normal sehari-hari
•gangguan aktivitas sehari-hari, olah raga, waktu luang
Sistem klasifikasi alternatif berdasarkan •Kerja/sekolah normal
•masalah di tempat kerja atau sekolah
tingkat keparahan dan frekuensi gejala telah •Tidak ada gejala yang mengganggu
• gejala yang mengganggu
diusulkan dan berguna dalam pengambilan

keputusan pengobatan (Gambar 1).

Gejala khas rinitis meliputi hidung tersumbat dan rinorea, sedangkan rinitis Tes tusuk kulit
alergi juga ditandai dengan bersin, hidung, mata, dan tenggorokan gatal. Namun Tes tusuk kulit (skin prick test) merupakan pemeriksaan utama untuk menilai

gambarannya bisa lebih tidak spesifik, dengan ciri-ciri seperti kepala 'kabur', dasar gejala alergi pada pasien segala usia, namun keandalannya sangat

kelelahan dan kantuk di siang hari, 'pilek' terus-menerus, dan pada anak-anak, bergantung pada penggunaan teknik yang benar, ekstrak yang dapat diandalkan,

mengendus, berkedip dan menggosok mata, masalah bicara, mendengkur, dan dan uji kontrol positif dan negatif. Pelatihan yang memadai dan tindakan

lingkaran hitam di bawah mata. mata. Jika dicurigai ada rinitis, lakukan anamnesis pencegahan keselamatan sangat penting dan pedoman praktik Australasia juga

untuk menilai lingkungan pasien dan kemungkinan paparan terhadap alergen dan tersedia.15 Penting untuk diingat bahwa hasil positif (bengkak kulit ÿ3 mm) tidak

iritan, jenis dan waktu terjadinya gejala serta hubungannya dengan paparan, dan membuktikan bahwa alergen menyebabkan gejala pada pasien, hanya terdapat

dampak gejala terhadap kualitas hidup.14 Riwayat ini akan mendasari sensitisasi atau IgE. antibodi terhadap alergen. Selain itu, pasien dan orang tua

pengambilan keputusan . tentang investigasi dan manajemen masa depan. Fitur sering mengartikan bercak kulit sebagai bukti alergi. Oleh karena itu, pemeriksaan

utama pada riwayat dan pemeriksaan fisik disajikan pada Tabel 2. penunjang perlu dipandu oleh riwayat dan keterbatasannya yang dijelaskan

secara cermat kepada pasien. Batasi alergen yang akan diuji pada apa yang

tampaknya mungkin terjadi atau pada apa yang mungkin terjadi

Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008 215
Machine Translated by Google
tema Rinitis alergi – strategi manajemen praktis

harus dikecualikan, karena pemesanan 'panel' yang sembarangan dengan sejumlah besar Hal ini harus mencakup implikasi praktis dari hasil tes, tindakan penghindaran alergen,

alergen dapat menyebabkan kebingungan dan penghindaran alergen yang tidak perlu. manfaat, risiko dan efek samping pengobatan, teknik pemberian obat topikal, dan tindak

Menafsirkan tes bersama dengan sejarah. Misalnya, gejala yang terbatas pada awal musim lanjutnya. Sebagai tambahan, pasien dapat diarahkan ke sumber informasi berbasis internet

semi dengan hasil tes negatif terhadap rye grass dan tes positif terhadap tungau debu rumah (lihat Sumberdaya). Pertanyaan umum meliputi:

menunjukkan bahwa gejala tersebut tidak bersifat alergi karena tungau debu rumah

merupakan alergen sepanjang tahun.16 Ketidaksesuaian antara hasil tes dan riwayat
Apakah saya benar-benar perlu membeli penutup tungau debu?
penyakit, atau kegagalan dalam memberikan respons terhadap penyakit. pengobatan harus

segera mempertimbangkan diagnosis lain (Tabel 3). Tes alergi diulas lebih lanjut dalam artikel Meskipun menghindari alergen yang terbukti atau mungkin merupakan penyebab alergi

Robinson dan Smart di AFP edisi kali ini. merupakan landasan penatalaksanaan alergi, pada kenyataannya hal ini sulit dilakukan,

terutama pada tungau debu rumah. Hanya ada sedikit bukti bahwa strategi pengurangan

tungau efektif dalam meredakan rinitis abadi dan penggunaan selimut saja tampaknya tidak
Pengelolaan
efektif.17 Keputusan untuk menerapkan strategi penghindaran seperti penutup kedap air,

Pedoman berbasis bukti menegaskan bahwa pendidikan pasien meningkatkan efektivitas penggantian perabotan lembut, penyedot debu dengan filtrasi tinggi, dan seringnya mencuci

pengobatan dan kualitas hidup; steroid intranasal adalah pengobatan pilihan; dan bahwa akan bergantung pada pada tingkat keparahan gejala, motivasi keluarga untuk mencoba

imunoterapi ('desensitisasi') sangat efektif pada kasus-kasus tertentu.14 strategi, dan biaya.

Pendidikan orang tua dan pasien Haruskah aku menyingkirkan kucing itu?

Sifat kronis dari gejala rinitis dan kebutuhan akan penanganan mandiri menggarisbawahi Memindahkan hewan peliharaan bisa sangat menjengkelkan, jadi diperlukan demonstrasi

pentingnya edukasi pada pasien. yang jelas mengenai kepekaan terhadap hewan tersebut sebelum nasihat tersebut diberikan. Dia

Tabel 2. Fitur utama dalam penilaian klinis

Poin-poin penting dalam anamnesis Pada

usia berapa gejala mulai muncul? Rinitis musiman lebih sering terjadi pada anak usia sekolah dan dewasa muda

Rinitis abadi lebih sering terjadi pada anak-anak prasekolah

Apakah rinitis terjadi sepanjang tahun atau pada waktu Rumput gandum hitam adalah penyebab paling umum dari demam. Penyerbukan rumput biasanya berlangsung

tertentu dalam setahun? selama 6–8 minggu di musim semi dan awal musim panas

Apakah ada keluarnya cairan dari hidung? Apakah Keluarnya cairan yang encer, berdarah, berubah warna, atau unilateral menunjukkan diagnosis selain rinitis
unilateral atau bilateral? Seperti apa itu? alergi

Apakah pasien mengalami batuk, mengi, mata dan kulit merah Asma (50% pasien rinitis menderita asma), rinokonjungtivitis (70% pasien rinitis), dan eksim sering kali muncul
gatal? bersamaan dengan rinitis alergi.

Obat apa yang diminum pasien? Obat-obatan dapat menyebabkan gejala

Respon terhadap pengobatan sebelumnya dan kapasitas untuk mengikuti rejimen pengobatan jangka panjang
mempengaruhi penatalaksanaan selanjutnya

Alergen apa yang terpapar pada pasien? Tanyakan tentang kondisi perumahan, paparan pekerjaan, dan hewan peliharaan

Pola makan pada anak kecil karena alergi makanan dapat terjadi

Apa pengaruh gejala terhadap kualitas hidup? bersamaan. Tanyakan tentang tidur, mendengkur, mengantuk di siang hari, prestasi sekolah dan
pekerjaan, partisipasi dalam kegiatan sosial

Poin penting pada pemeriksaan fisik

Periksa wajahnya Tanda-tanda rinitis alergi antara lain 'shiners' (lingkaran hitam di bawah mata) dan lipatan hidung melintang yang
disebabkan oleh 'alergi salut', yaitu menggosok hidung ke atas dengan tangan.

Kaji aliran udara hidung dengan meminta pasien menutup Area kondensasi menunjukkan aliran udara

mulut lalu bernapas normal melalui hidung ke permukaan Aliran udara yang tidak merata menunjukkan adanya penyumbatan parsial, kemungkinan besar disebabkan oleh
logam seperti lengan stetoskop pembengkakan turbinat dan/atau deviasi septum hidung

Periksa setiap lubang hidung dengan auriskop Kaji ukuran turbinat inferior, gambaran mukosa hidung, posisi septum hidung, adanya polip

Jika pasien pernah mengalami epistaksis, pembuluh darah melebar mungkin terlihat di area Little

Periksa tenggorokan Amandel yang besar menunjukkan hipertrofi limfoid yang mungkin melibatkan kelenjar gondok

Lendir di orofaring ('postnasal drop') menunjukkan patologi saluran napas atas seperti rinosinusitis

216 Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008
Machine Translated by Google
Rinitis alergi – strategi penatalaksanaan praktis TEMA

Tabel 3. Kapan mencurigai adanya penyebab non-alergi

Gambaran klinis Kemungkinan penyebabnya

Ketidaksesuaian antara hasil tes alergi dan gambaran Rinitis non alergi (Tabel 1)
klinis Salah satu penyebab yang tercantum di

Ketidaksesuaian antara derajat obstruksi aliran bawah ini adalah Hipertrofi adenoidal (misalnya turbinat inferior tidak tampak bengkak dan jalan napas tampak
udara dan diameter saluran napas hidung pada paten, namun aliran udara terbatas)
pemeriksaan

Obstruksi unilateral Penyebab struktural seperti deviasi septum, pembesaran turbinat, polip hidung

Pelepasan unilateral yang persisten Pada anak-anak, benda asing

Jarang, keluarnya cairan unilateral yang encer dapat mengindikasikan kebocoran cairan serebrospinal

Keluarnya cairan mukopurulen persisten +/- di wajah Rinosinusitis kronis atau infeksi tambahan
nyeri

Pengerasan kulit hidung Infeksi Staphylococcal aureus, mengupil

Pada orang dewasa, pengerasan kulit yang parah jarang terjadi dan menunjukkan adanya penyakit jaringan ikat

Hilangnya indera penciuman Sinusitis kronis atau polip

Kegagalan untuk merespon pengobatan medis untuk Ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan
rinitis alergi Pertimbangkan kembali diagnosis, termasuk penyebab apa pun yang tercantum di atas

Skenario klinis ini harus segera meninjau diagnosis dan kemungkinan rujukan ke ahli alergi spesialis atau layanan THT, jika diperlukan
Kondisi ini mungkin terjadi bersamaan dengan rinitis alergi

sulit untuk mengendalikan gejala secara memadai jika hewan peliharaan tetap berada di
Tabel 4. Petunjuk pemberian semprotan intranasal14
dalam rumah. Setelah hewan peliharaan dikeluarkan, gejalanya mungkin tidak segera

hilang karena alergen pada kucing, khususnya, mungkin masih ada di perabotan. Pasien harus:
Pembersihan menyeluruh mungkin bermanfaat. 1. Kocok botolnya

2. Lihat ke BAWAH ke lantai

Bagaimana cara menghindari serbuk sari?

3. Gunakan tangan kanan untuk lubang hidung kiri, letakkan nosel tepat di
Strategi seperti tinggal di dalam ruangan di lingkungan ber-AC atau memakai masker di dalam hidung dan arahkan ke samping

luar ruangan memiliki tingkat penerimaan yang rendah dan umumnya tidak praktis. Pra- 4. Semprotkan sekali atau dua kali sesuai petunjuk

perawatan dengan antihistamin sebelum paparan di luar ruangan dapat memberikan 5. Ganti tangan dan ulangi untuk sisi lainnya
perlindungan. Menggunakan pengering pakaian untuk menyelesaikan pengeringan seprai
Catatan: tidak perlu mengendus keras-keras
yang sudah dicuci dapat mengurangi paparan serbuk sari. Mengenakan kacamata hitam

telah disarankan untuk mengurangi deposisi mata, namun efektivitasnya belum terbukti

dan mungkin tidak praktis pada anak-anak. asma.8 Steroid intranasal harus diberikan sebelum merujuk pasien dengan sumbatan

hidung ke ahli alergi atau ahli bedah telinga, hidung dan tenggorokan (Tabel 3).
Kapan saya menggunakan antihistamin?

Antihistamin oral dan topikal efektif untuk mengatasi rhinokonjungtivitis alergi dan gejala Steroid intranasal tampaknya aman untuk penggunaan jangka panjang, meskipun

terkait histamin seperti gatal, rinorea, dan bersin, namun kurang efektif untuk mengatasi sebaiknya menggunakan dosis terendah yang dapat mengendalikan gejala.18,19

penyumbatan hidung. Dosis total steroid harus dipertimbangkan, misalnya jika digunakan untuk asma yang

Idealnya obat ini diberikan sebelum paparan alergen. Gangguan dalam pembelajaran dan kambuh. Terjadi penyerapan sistemik steroid intranasal, namun efek samping khas steroid

konsentrasi telah ditunjukkan pada antihistamin lama, oleh karena itu formulasi oral yang sistemik seperti osteoporosis, diabetes dan hipertensi belum dilaporkan.

lebih baru (cetirizine, loratadine, fexofenadine) lebih disukai. Antihistamin intranasal

(levocabastine, azelastine) sama efektifnya dengan antihistamin oral dan mempunyai Triamcinolone, budesonide, fluticasone dan mometasone memiliki bioavailabilitas sistemik

onset kerja yang cepat. yang lebih rendah.20 Beclomethasone yang digunakan selama 1 tahun telah terbukti

mempengaruhi pertumbuhan anak-anak, namun hal ini belum dibuktikan dengan

fluticasone atau mometasone.21,22 Oleh karena itu, anak-anak harus diberi resep obat
Steroid intranasal
baru yang lebih baru. formulasi generasi dalam dosis rendah dan pertumbuhannya

Steroid intranasal adalah pengobatan pilihan untuk rinitis alergi sedang hingga berat yang dipantau.

persisten (Gambar 1) dan juga dapat memperbaiki rinitis non-alergi.18 Jika terdapat asma Alasan umum kegagalan pengobatan adalah ketidakpatuhan

yang menyertai, penggunaan steroid intranasal dikaitkan dengan lebih sedikit gejala terhadap efek samping lokal seperti kekeringan, iritasi dan epistaksis akibat penyemprotan

darurat untuk penyakit rinitis alergi. area Little dengan arah 'ke atas'. Tunjukkan dan

Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008 217
Machine Translated by Google
periksa teknik pasien (Tabel 4). Ketika pasien merasa sulit untuk menggunakan
obat semprot setiap hari, pemberian dosis 'bila diperlukan' secara intermiten
telah terbukti efektif untuk beklometason dan flutikason dalam jangka pendek
(4-6 minggu).23 Digunakan sebelum steroid, obat semprot hidung saline dapat
membersihkan lendir, sehingga meningkatkan kontak mukosa dengan steroid
dan berpotensi mengurangi dosis yang diperlukan agar efektif.
Imunoterapi
Tinjauan sistematis terhadap uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan
bukti Tingkat I untuk efektivitas
imunoterapi dalam memperbaiki gejala dan penggunaan obat pada rinitis alergi
dan asma.24,25 Keputusan untuk memulai imunoterapi harus dipertimbangkan
secara hati-hati (dengan rujukan ahli alergi) karena diperlukan pengobatan
selama 3-5 tahun untuk mendapatkan efek yang berkelanjutan. Imunoterapi
mungkin direkomendasikan jika gejalanya parah dan obat-obatan tidak efektif,
tidak tepat, atau memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi.
Reaksi sistemik terhadap imunoterapi suntikan jarang terjadi; seorang dokter
umum yang merawat 10 pasien dapat mengalami satu reaksi sistemik setiap 7
tahun.24 Karena reaksi tidak dapat diprediksi, pasien harus menunggu di ruang
operasi selama 30 menit setelah penyuntikan. Baru-baru ini, imunoterapi oral
atau sublingual telah terbukti efektif untuk rinitis alergi.26 Hal ini mungkin lebih
dapat diterima oleh anak-anak dan mereka yang ingin menghindari suntikan dan
waktu menunggu karena dapat diberikan di rumah. Sampai saat ini belum ada
laporan mengenai reaksi sistemik terhadap imunoterapi sublingual yang
diberikan alergen inhalan tunggal.
Kesimpulan
Rinitis alergi cenderung bersifat kronis dan kambuh, sehingga mungkin sulit
untuk melihat efek pengobatan dan mematuhi terapi.
Terapi komplementer dan alternatif merupakan fokus penelitian saat ini namun
bukti yang ada masih belum meyakinkan.27 Anjurkan pasien untuk berhati-hati
dengan iklan 'obat alergi'. Meskipun demikian, ada banyak hal yang dapat
dilakukan untuk memperbaiki gejala dan kualitas hidup – bagi orang tua yang
dikutip sebelumnya, dokter umum dapat menanyakan gejala lainnya, memberikan
informasi tentang hubungan antara asma dan rinitis, mengonfirmasi pandangan
mereka mengenai penghindaran alergen, dan mendiskusikan pilihan
pengobatan. , termasuk rujukan ahli alergi jika imunoterapi ingin dipertimbangkan.
Seperti halnya penyakit kronis lainnya, kemitraan jangka panjang antara dokter
laporan. Opini Curr Med Res 2004;20:1937–52.
umum, orang tua, dan pasien kemungkinan besar akan memberikan hasil yang memuaskan.
Ringkasan poin-poin penting
•Rinitis alergi sering kali bersifat kronis namun pengobatannya sudah tersedia
efektif dalam meredakan rinitis dan kondisi terkait seperti asma.
•Pasien dengan rinitis harus diperiksa asmanya,
rhinokonjungtivitis dan eksim. •Tes
tusuk kulit dan RAST yang positif dapat menyesatkan pasien,
orang tua dan dokter. Urutan dan interpretasi tes harus dipandu oleh
kemungkinan adanya alergen dalam riwayat, bukan berdasarkan riwayat
Rinitis alergi – strategi penatalaksanaan praktis TEMA
pengujian 'panel' sembarangan.
•Bukti efektivitas tindakan penghindaran alergen,
khususnya untuk tungau debu rumah, masih
terbatas. •Antihistamin bermanfaat untuk mengatasi gatal-gatal, rinorea, dan bersin
tetapi tidak efektif untuk penyumbatan hidung, yang memerlukan steroid
intranasal. • Steroid
intranasal generasi baru lebih disukai karena sifatnya
bioavailabilitas sistemik yang lebih rendah, terutama pada anak-anak.
•Alasan umum kegagalan pengobatan dengan steroid intranasal adalah
teknik administrasi yang salah.
•Imunoterapi dapat menyebabkan perbaikan gejala yang berkelanjutan;
pasien harus dirujuk ke ahli alergi atau praktisi yang terlatih dalam resep
imunoterapi jika hal ini dipertimbangkan.
•Pendidikan pasien dan orang tua sangat penting agar efektif
pengelolaan.
Sumber
Daya •Masyarakat Imunologi dan Alergi Klinis Australasia (ASCIA)
Serangkaian lembar informasi yang komprehensif untuk profesional kesehatan dan pasien.
ASCIA adalah badan profesional tertinggi bagi ahli alergi spesialis di Australasia dan situs
ini juga mencantumkan anggota dan rincian kontak mereka www.allergy.org.au
•Kesehatan di Situs
Pemerintah Australia mendukung situs untuk informasi konsumen kesehatan.
Minta pasien untuk mencari di bawah 'rhinitis' bukan 'hayfever', karena yang terakhir akan
menghasilkan sebagian besar informasi
produk www.healthinsite.gov.au/index.cfm
•Akademi Alergi, Asma dan Imunologi Amerika
www.aaaai.org/patients.stm
•American College of Alergi, Asma dan Imunologi
www.acaai.org/public/.
Konflik kepentingan: tidak ada yang diumumkan.
Pengakuan
Penulis mengucapkan terima kasih kepada orang tua yang berpartisipasi dalam penelitian ini
dan memberikan izin untuk dikutip.
Referensi
1. Jackson M. Alergi: sejarah penyakit modern. London: Reaksi, 2006.
2. Hu W, Grbich C, Kemp A. Kebutuhan informasi alergi makanan orang tua: studi kualitatif.
Arch Dis Child 2007;92:771–5.
3. Blaiss MS. Kerugian kognitif, sosial, dan ekonomi dari rinitis alergi. Alergi
Proc Asma 2000;21:7–13.
4. Blaiss MS. Rinitis alergi dan masalah gangguan pada anak sekolah: sebuah konsensus
5. Laforest L, Bousquet J, Pietri G, dkk. Kualitas hidup selama musim serbuk sari pada
pasien dengan rinitis alergi musiman dengan atau tanpa asma. Imunol Alergi Int Arch
2005;136:281–6.
6. Akses Ekonomi. Dampak ekonomi dari penyakit alergi di Australia: jangan sampai kita
bersin. Sydney: Akses Ekonomi; 2007 13 November 2007. Tersedia di www.allergy.org.au/
content/view/327/274/ [Diakses pada 23 Desember 2007].
7. Taramarcaz P, Gibson PG. Efektivitas kortikosteroid intranasal pada kombinasi rinitis
alergi dan sindrom asma. Alergi Clin Exp 2004;34:1883–9.
8. Rimmer J, Ruhno JW. 6: Rinitis dan asma: penyakit saluran napas bersatu. Med J Agustus
2006;185:565–71.
9. Meltzer EO. Rinitis alergi: dampak ketidaksesuaian perspektif pasien dan dokter terhadap
keputusan pengobatan. Clin Ada 2007;29:1428–40.
10. Bachert C. Rinitis persisten – alergi atau non-alergi? Alergi 2004;59(Tambahan 76):11–
5; diskusi 5.
Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008 219
Machine Translated by Google
tema Rinitis alergi – strategi manajemen praktis

11. Ponsonby AL, Dwyer T, Kemp A, Lim L, Cochrane J, Carmichael A. Penggunaan kategori yang
saling eksklusif untuk sensitisasi atopik: efek kontras untuk ukuran keluarga pada sensitisasi
tungau debu rumah dibandingkan dengan sensitisasi ryegrass. Imunol Alergi Pediatr
2003;14:81–90.
12. Mygind N. Diagnosis alergi. Dalam: Mygind N DR, Pedersen S Theshrup-Pedersen K, penyunting.
Alergi Esensial. Sains Oxford Blackwell, 1996.
13. Bachert C, van Cauwenberge P, Khaltaev N. Rinitis alergi dan dampaknya terhadap asma.
Bekerja sama dengan Organisasi Kesehatan Dunia. Ringkasan eksekutif laporan lokakarya.
7–10 Desember 1999, Jenewa, Swiss. Alergi 2002;57:841–55.

14. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, dkk. Pedoman BSACI untuk pengelolaan rinitis alergi
dan non-alergi. Alergi Clin Exp 2008;38:19–42.
15. ASCIA Sptwp. Tes tusuk kulit untuk diagnosis penyakit alergi: panduan bagi praktisi. 2007 4
November 2007. Tersedia di www.allergy.org.au/
gambar/cerita/pospapers/ASCIA_SPT_manual_Sep-06.pdf [Diakses 23
Desember 2007].
16. Douglass JA, O'Hehir RE. Diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit alergi: dasar-dasar.
Med J Agustus 2006;185:228–33.
17. Sheikh A, Hurwitz B, Shehata Y. Tindakan penghindaran tungau debu rumah untuk rinitis alergi
abadi. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007:CD001563.
18. Dinding RS, Heddle RJ, Tang ML, Basger BJ, Solley GO, Yeo GT. Mengoptimalkan pengelolaan
rinitis alergi: perspektif Australia. Med J Agustus 2005;182:28–33.

19. Al Sayyad JJ, Fedorowicz Z, Alhashimi D, Jamal A. Steroid hidung topikal untuk rinitis alergi
intermiten dan persisten pada anak-anak. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007:CD003163.

20. Cave A, Arlett P, Lee E. Kortikosteroid inhalasi dan hidung: faktor yang mempengaruhi risiko
efek samping sistemik. Farmakol Ada 1999;83:153–79.
21. Allen DB, Meltzer EO, Lemanske RF Jr, dkk. Tidak ada penekanan pertumbuhan pada anak-
anak yang diobati dengan dosis maksimum semprotan hidung berair fluticasone propionate
yang direkomendasikan selama satu tahun. Alergi Asma Proc 2002;23:407–13.
22. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, dkk. Tidak adanya hambatan pertumbuhan pada anak-
anak dengan rinitis alergi perenial setelah satu tahun pengobatan dengan semprotan hidung
berair mometasone furoate. Pediatri 2000;105:E22.
23. Harga D, Obligasi C, Bouchard J, dkk. Pedoman International Primary Care Respiratory Group
(IPCRG): penatalaksanaan rinitis alergi. Prim Care Respira J 2006;15:58–70.

24. Weiner JM. Imunoterapi injeksi alergen. Med J Agustus 2006;185:234.

25. Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Imunoterapi injeksi alergen
untuk rinitis alergi musiman. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007:CD001936.

26. Wilson DR, Lima MT, Durham SR. Imunoterapi sublingual untuk rinitis alergi: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Alergi 2005;60:4–12.
27. Passalacqua G, Bousquet PJ, Carlsen KH, dkk. Pembaruan ARIA: I--Tinjauan sistematis
pengobatan komplementer dan alternatif untuk rinitis dan asma. J Alergi Klinik Imunol
2006;117:1054–62.
28. Saleh HA, Durham SR. Rinitis abadi. BMJ 2007;335:502–7.
29. Wheeler PW, Wheeler SF. Rinitis vasomotor. Dokter Am Fam 2005;72:1057–62.

korespondensi afp@racgp.org.au

220 Dicetak ulang dari Dokter Keluarga Australia Vol. 37, No.4, April 2008