INSTRUMEN PORTOFOLIO

JABATAN FUNGSIONAL TERAPIS GIGI MULUT TERAMPIL

Nama Peserta Uji : UJI KOMPETENSI ALIH KATEGORI/NAIK JENJANG

Jenjang yg akan diampu : MAHIR DINAS KESEHATAN KAB. TTS TA. 2020
Rumah Jabatan: RUMAH SAKIT/PUSKESMAS

Kriteria penilaian Jumlah

dokumen yang
Target M V A T memenuhi 4
NO Butir Kegiatan/unit kompetensi Definisi Operasional Jenis Bukti Level
kompetensi kriteria
penilaian

1 Melakukan pengkajian kesehatan Kegiatan melakukan anamnesis data Logbook, 2 20

gigi dan mulut di pelayanan demografi dan riwayat kesehatan umum Dokumen 10
tingkat dasar dan rujukann pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan
rujukan

2 Pelaksanaan mengidentifikasi hasil pengkajian Logbook , 2 20

Melaksanakan analisis masalah /
diagnosis asuhan kesehatan gigi
dan mulut berdasarkan hasil
pengkajian pada individu ,
kelompok
/masyarakat
3 Melakukan penyusunan rencana
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada individu ,
kelompok
/ masyarakat
4 Melakukan kegiatan kolaboratif
pada
tindakan medik dasar gigi
di fasyankes
pada individu , kelompok / masyarakat dokumen 10
untuk menentukan diagnosis asuhan
kesehatan gigi
Mengidentifikasi kebutuhan manusia yang Logbook , 2 20
tidak terpenuhi berdasarkan hasil dokumen 10
pengkajian pada individu , kelompok /
masyarakat
Melakukan tindakan asuhan kesehatan gigi Logbook, 2 20
dan mulut pada saat berkolaborasi dengan Dokumen 10
dokter gigi umum /terapis gigi dan mulut
dgn jenjang yg lebih tinggi secara sistematis
pada kasus ringan sperti scaling
,penambalan semkentara , pencabutan gigi
susu dlm rangka tujuan asuhan kesehatan
gigi mulut
6 Melakukan pencatatan dan melakukan kegiatan mencatatdan Logbook, 2 20
pelaporan harian pelaksanaan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan Dokumen 10
pelayanan kesehatan gigi dan mulut kesehatan nyg telah dilakukan ke dalam buku
register setiap hari setelah selesai pelayanan

5 Melakukan evaluasi dan Menilai ketercapaian tujuan pelayanan Logbook, 2 20

dokumentasi asuhan kesehatan gigi asuhan kesehatan gigi mulut pada kasus Dokumen 10
mulut karies email/gingivitis serta
mendokumentasinya

7 Melakukian inventaris alat Melakukan kegiatan mencatat nama , jumlah Dokumen 4 2 4

pelayanan asuhan kesehatan gigi dan kondisi alat kesehatan gigi berdasarkan
dan mulut jenis kedalam buku inventaris serta
memisahkan alat yg dalam kondisi tidak layak
pakai / rusak

8 Melakukan pre comference dan Kegiatan mempersiapkan pelaksanaan Laporan / 2 12

post comference dalam rangka diskusi kecil sebelum atau sesudah pelayanan dokume 6
pengelolaan pengendalian nmutu kesehatan gigi di fasyankes tempatnya bekerja
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut

9 Melakukan pengawasan hygiene melakukan kegiatan mengawasi pelaksanaan lembar ceklis 3 12

sanitasi sanitasi ruangan dalam hygiene sanitasi ruangan ,agar sesuai 6
rangka pengendalian infeksi pada standartyg ditetapkan sehingga ruangan
pelayanan asuhan kesehatan gigi kesehatann gigi dan mulut menjadi steril dan
siap untuk digunakan

10 Menerapkan tehnik komunikasi terapeutik Logbook 3 10

Melakukan kegiatan komunikasi pada intervensi oral pada individu , ,dokumen 5
terapeuntik pada intervensi kelompok
klinis dgn kompleksitas tingkat / masyarakat
sedang

JUMLAH 158 0

NILAI KOMPONEN UTAMA -


Nama Peserta uji :
Jenjang yg akan diampu : PENYELIA
Rumah Jabatan: RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS
Butir Kegiatan/unit
NO
kompetensi
1 Melakukan pengkajian
kesehatan gigi dan mulut di
pelayanan tingkat dasar dan
rujukann
2 Melakukan kegiatan
komunikasi terapeuntik
pada intervensi klinis dgn
kompleksitas tingkat sedang
3 Melakukan penyusunan dan
pengajuan kebutuhan
obat dan bahan bulanan
INSTRUMEN PORTOFOLIO
JABATAN FUNGSIONAL TERAPIS GIGI MULUT MAHIR
UJI KOMPETENSI ALIH KATEGORI/NAIK JENJANG
DINAS KESEHATAN KAB. TTS TA. 2020
Kriteria penilaian Jumlah
dokumen yang
Target M V A T memenuhi 4
Definisi Operasional Jenis Bukti Level kriteria
kompetensi
penilaian
Kegiatan melakukan anamnesis Logbook, 3 20
riwayat kesehatan gigi dan riwayat Dokumen 10
penggunaan obat (pharmacologi histori
) pada pasien di pelayanan tingkat
dasar dan rujukan
Menerapkan tehnik komunikasi Logbook 3 20
terapeutik pada intervensi oral ,dokumen 10
pada individu , kelompok /
masyarakat
melakukan kegiatan menyusun dan Dokumen 6 3 12
mengajukan permintaan kebutuhan
obat dan bahan kesehatan gigi dalam
waktu satu tahun kedepan yg
meliputi pengisian formulir pengajuan
, persetujuan penanggung jawab
klinik dan penyerahan form
pengajuann kepada bagian farmasi
4 Melakukan persiapan obat dan
bahan untuk pelayanan
asuhan kesehatann gigi dan
mulut
5 Melakukan kegiatan
kolaboratif pada tindakan
medik dasar gigi di fasyankes
6 Melakukan pre comference
dan post comference dalam
rangka pengelolaan
pengendalian nmutu
pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
7 Melakukan pengawasan
hygiene sanitasi sanitasi
ruangan dalam rangka
pengendalian infeksi pada
pelayanan asuhan kesehatan
gigi
Melakukan kegiatan menyiapkan obat Lembar ceklis 3 20
dan bahan yang akan dipergunakan 10
dalam pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
Melakukan tindakan asuhan Dokumen 6 3 12
kesehatan gigi dan mulut pada saat
berkolaborasi dengan dokter gigi
umum /terapis gigi dan mulut dgn
jenjang yg lebih tinggi secara
sistematis pada kasus sedang
sepert,penambalan
permanenpencabutan gigi sulung
,pencabutan gigi tetap akar tunggal
Kegiatan mempersiapkan Laporan / 3 12
pelaksanaan diskusi kecil sebelum dokume 6
atau sesudah pelayanan kesehatan
gigi di fasyankes tempatnya bekerja
melakukan kegiatan mengawasi lembar ceklis 3 12
pelaksanaan hygiene sanitasi ruangan 6
,agar sesuai standartyg ditetapkan
sehingga ruangan kesehatann gigi dan
mulut menjadi steril dan siap untuk
digunakan
8 Melakukan evaluasi dan
dokumentasi asuhan
kesehatan gigi mulut
9 Melakukakan pengawasan
penggunaan APD dalam
rangka pengendalian infeksi
pada pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut
10 Melakukan pengawasan
sterilisasi alat dan bahan
dalam rangka pengendalian
infeksi pada pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut
JUMLAH
NILAI KOMPONEN UTAMA
Menilai ketercapaian tujuan pelayanan Logbook, 3 20
asuhan kesehatan gigi mulut pada Dokumen 10
kasus karies email/gingivitis serta
mendokumentasinya
Melakukan kegiatan mengawasi Dokumen 6 4 12
pelaksanaan penggunaan APD dalam
rangka pengendalian infeksi pada
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
melakukan kegiatan mengawasi dokumen / 4 12 12
pelaksaanan sterilisasi / laporan 6
menghilangkan semua
mikroorganisme ( bakteri , virus ,
fungi, parasit ) yang terdapat pada alat
kesehatan gigi ( kritis , semi kritis dan
non kritis )dgn menggunakan alat
sterilisator sesuai standart dgn tujuan
mencegah terjadinya infeksi silang
serta aklat dan bahan kesehatan gigi
dapat terpelihara dgn baik dan
keadaan siap pakai
152 0