PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Jl. Raya Sindangbarang-Cidaun Km. 01 Kec. Sindangbarang Kab. Cianjur

MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS DI PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG

AGENDA : MONITORING FUNGSI

TANGGAL : ......................................
JAM : ......................................
TEMPAT : ......................................
PEMBAHASAN : FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
PEMIMPIN : Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang
PETUGAS : Pengelola Inventaris Puskesmas
LAPORAN KEGIATAN :
Monitoring fungsi peralatan medis dan non medis adalah untuk memastikan pelayanan yang diberikan aman dan
bermutu dengan terpeliharanya dan berfungsinya peralatan medis dan non medis dengan baik.
Kegiatan monitoring fungsi ini dapat dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan Pengelola Inventaris Puskesmas. Kondisi
yang harus diperhatikan dalam hal ini meliputi: apakah alat dapat berfungsi dengan baik sesuai standar kelayakan alat dan
tidak membahayakan pengguna (Pasien dan Petugas).
Beberapa alat yang perlu dikalibrasi dan memerlukan izin operasional harus dipastikan telah dikalibrasi dan memilki izin
terbaru.
 Jika terdapat hal yang tidak sesuai/tidak memenuhi persyaratan/perlu perbaikan, maka perlu segera disampaikan
untuk ditindak lanjuti oleh pihak yang terkait/berwenang, dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin, berupa
Surat Permintaan Perbaikan Barang, Permintaan Kalibrasi Alat, Perizinan atau Perencanaan Pengadaan Barang Medis dan Non
Medis Puskesmas.

MONITORING HASIL PEMELIHARAAN PERALATAN

Bulan ...................... 2017
Nama Minggu KETERANGAN HASIL MONITORING
Unit Pelayanan/
No Penanggung I II III IV
Ruang
Jawab Ruangan
1. Dewasa Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik,
Ruang Tindakan Keculi: EKG eloktroda Rusak
2. Laboratorium Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik

3. Loket Ruang -
Tunggu
4. ApotekGudang Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik
Obat
5. KIA/KB Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik

6. Gizi Semua Peralatan Baik(Timbangan)

7. Gigi Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik
8. Kesling Semua Alat Berfungsi dan Terpelihara

9. Gudang Umum -
Aula
Kamar Mandi/WC
10. Anak MTBS Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik
Komputer Rusak
11. Imunisasi Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik
12. TB-Paru Semua alat medis dan non medis Berfungsi dgn baik
13. Tata Usaha KOMPUTER DAN Printer Berfungsi
14. Ruang Kapus -

Kepala Puskesmas Rawat Inap

Sindangbarang Pengelola Inventaris Barang

Wirno Susanto, SKM., M.Si Habib, A.Md.Kep

NIP.
 JADWAL MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Tahun 2017
Nama Petugas/ Jadwal (Bulan)
Unit Pelayanan/
No Penanggung Jawab Ket.
Ruang Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Ruangan
1. Dewasa V V V V V V V V V V V V
Ruang Tindakan
2. Laboratorium V V V V V V V V V V V V
3. Loket Ruang Tunggu V V V V V V V V V V V V
4. ApotekGudang Obat V V V V V V V V V V V V
5. KIA/KB V V V V V V V V V V V V
6. Poli Gizi V V V V V V V V V V V V
7. Poli Gigi V V V V V V V V V V V V
8. Kesling V V V V V V V V V V V V

9. Gudang Umum V V V V V V V V V V V V
Aula
Kamar Mandi/WC
10. Poli Anak MTBS V V V V V V V V V V V V
11. Poli Imunisasi V V V V V V V V V V V V

12. Poli TB-Paru V V V V V V V V V V V V

13. Tata Usaha V V V V V V V V V V V V
14. Ruang Kapus V V V V V V V V V V V V
15. Pustu Bel Utara V V V V V V V V V V V V
16 Pustu Kuin Selatan V V V V V V V V V V V V
17 Pustu Mujahidin V V V V V V V V V V V V
Cianjur, Januari 2017
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Sindangbarang Pengelola Inventaris Barang

Wirno Susanto, SKM., M.Si Habib, A.Md.Kep

NIP. NIP.
 BUKTI MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS PUSKESMAS RAWAT INAP SINDANGBARANG
Tanggal : ..................................
Ruangan : ..................................
Penanggung Jawab ruangan: ..................................
No Monitoring Pemeliharaan Peralatan Medis dan Non Medis Foto
Kesesuaian
Permasalahan Solusi/Perbaikan Tindak Lanjut
Jadwal

Cianjur, .............................
Mengetahui, Pengelola Inventaris Puskesmas
Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang Penanggung Jawab Ruangan

Wirno Susanto, SKM., M.Si Habib, A.Md.Kep ……………………………….

NIP. NIP.