DEWAN PENGURUS CABANG (DPC)

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT

INDONESIA
KABUPATEN CIREBON
Sekretariat : Puskesmas Beber Jalan Jenderal Sudirman KM. 14 Cirebon 45172
Email :ppgikab.cirebon@gmail.com Tlp. 085224459666

SURAT KETERANGAN PENGURUSAN STR

Nomor : 006/DPC-KAB.CRB/27/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Asep Ridwan Nulhakim
2. Jabatan : Ketua PTGMI Kabupaten Cirebon

Menyatakan bahwa yang bersangkutan di bawah ini:

1. Nama : Fanny Mardiani
2. Tempat/Tanggal Lahir : Sukabumi, 20 Maret 1994

Telah melengkapi berkas dan persyaratan lainnya dalam rangka proses pengurusan
STR ( Surat Tanda Registrasi).
Demikian surat keterangan dalam proses pengurusan STR (Surat Tanda Registrasi)
ini diberikan, untuk diperguakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 27 Januari 2021

Ketua DPC PTGMI Kab.Cirebon

Asep Ridawan Nulhakim, AMKG