GEREJA BATAK KARO PROTESTAN (GBKP)

MAJELIS JEMAAT/RUNGGUN GEREJA GBKP

TANJUNG BERINGIN
KLASIS MUNTE
Alamat: Desa Tanjung Beringin Kec. Munte, Kab. Karo SUMUT
Dalam Persekutuan Gereja-Gereja di Indonesia (PGI)

Tanjung Beringin, 27 Juli 2023

No : .SK/BPMR/TJ Beringin/VII/2023
Hal : Surat Keterangan

Salam dalam nama Tuhan Yesus Kristus

Melalui surat ini kami Badan Pekerja Majelis Runggun (BPMR) GBKP Tanjung Beringin Klasis Munte
menyampaikan bahwa nama yang tertera di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………

Nama : …………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………

Benar-benar anggota jemaat GBKP Runggun Tanjung Beringin Klasis Munte. Dan juga merupakan pasangan
suami-istri yang sudah sah melalui perkawinan yang dilaksanakan pada tanggal ……………………………...

Demikian surat keterangan ini kami perbuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih. Tuhan memberkati setiap pelayanan kita.

Pendeta GBKP Tanjung Beringin

Pdt.Rasmalem Br Ginting, S.Si (Teol)

 MAJELIS /RUNGGUN GEREJA …………………………………………
JALAN……………………………………………………………..
DI…………………………………………………………

SURAT KETERANGAN
Nomor :

1. Majelis / Runggun Gereja (BPMR)…………………………………………………………………

dengan ini menerangkan bahwa:
a. Nama : …………………………………………………………
b. Jenis Kelamin : …………………………………………………………
c. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………
e. Agama : …………………………………………………………
f. Alamat : …………………………………………………………

Dan :
a. Nama : …………………………………………………………
b. Jenis Kelamin : …………………………………………………………
c. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………
e. Agama : …………………………………………………………
f. Alamat : …………………………………………………………

Adalah benar Anggota Runggun Gereja ……………………………………………….Dan telah

melangsungkan perkawinan secara adat istiadat ……………………………….. pada tanggal
…………………………………… di …………………………………. dan perkawinan mereka sudah
diakui / disyahkan oleh gereja.

2. Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan melengkapi persyaratan administrasi
dalam pengurusan Akta Perkawinan ke Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Karo.

………………….,Tgl…………………………
Majelis Runggun ………………………….
……………………………………………..
Pdt. / Pastor

………………………………………………..