KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1709053010170001
: HADISATUL MARIANI Desa/Kelurahan : KERTAPATI MUDIK
Alamat : KERTAPATI MUDIK Kecamatan : PAGAR JATI
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : BENGKULU TENGAH
Kode Pos : 38383 Provinsi : BENGKULU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HADISATUL MARIANI 1709055411940001 PEREMPUAN KERTAPATI 11-12-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 MUHAMMAD FURQAN HABIBIE 1709050701140001 LAKI-LAKI BENGKULU TENGAH 07-01-2014 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - SAMILUDIN RATIMA
2 BELUM KAWIN ANAK WNI - DODI RAHMADI HADISATUL MARIANI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 31-10-2017
PENCATATAN SIPIL

___________
HADISATUL MARIANI
Tanda Tangan/Cap Jempol A. ANSYORI, S.H., M.M
NIP. 198810251989031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN