REKAPITULASI USULAN PERUBAHAN ANGGARAN TAHUN 2023

Bidang/Subbag/UPTD :
Capaian Kinerja dan Kerangka Pendanaan
Target 2023 (diisi
keluaran subkegiatan Jumlah Pagu Anggaran
di DPA) Kelompok Keterangan/ Alasan
Kode Nama Sub Kegiatan Indikator Sub kegiatan Sasaran Perubahan
Lokasi Sumber Dana
Usulan Perubahan 2023
Semula Menjadi APBD 2023 (DPA Awal) (sesuai RKA Perubahan Tambah/ Kurang
Manual)

Kudus, …………………………..
KEPALA BIDANG/SUBBAG/UPTD

___________________________________
NIP.
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN PERUBAHAN Formulir
RKPA - RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Kudus Tahun Anggaran 2023
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR Bidang Urusan : 1.02 URUSAN
PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN Program : 1.02.0.. PROGRAM .............
Sasaran Program : ............. (isi sesuai yg ada di DPA)
Capaian Program : .............. (isi sesuai yg ada di DPA)

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

Indikator Target Indikator Target
……..(isi sesuai di DPA) ………….isi (sesuai di DPA)
Kegiatan : 1.02... ... .. ... .. . ................ (isi sesuai nama kegiatan DPA) Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 DINAS
KESEHATAN
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.00... (Isi Dinas Kesehatan/UPTD Pusk.../UPTD Labkes)
Alokasi Tahun 2023 awal : Rp. .......... (isi sesuai pagu DPA)
Usulan Tahun 2023 perubahan : Rp. ............ (isi sesuai total pagu setelah sulan perubahan)

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan cakupan pelayanan kesehatan masyarakat

Masukan Dana yang dibutuhkan

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan : ………………..

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan : 1.02............. nama sub kegiatan (isi sesuai DPA) Sumber Pendanaan : DBH CHT
Lokasi : ......................... Waktu Pelaksanaan : Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan :

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

Indikator Target Indikator Target
--------------- (sesuai di DPA awal) …………..

Kode Rekening Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Bertambah/

(Berkurang)
Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN Koefisien Satuan Harga PPN

5.1 BELANJA OPERASIONAL

5.1.01 Belanja Pegawai

dst …rinci sesuai kode rekening belanja

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Jumlah Anggaran Sub Kegiatan :

Kudus, …………………………..
KEPALA BIDANG/SUBBAG/UPTD

___________________________
NIP. ________