Anda di halaman 1dari 1061

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN

BULAN JANUARI 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JANUARI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JANUARI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN PEBRUARI 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MARET 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.187
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
1 1 0.009
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
1 1 0.009
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
1 1 0.007
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 8 15 14 8 12 7 9 12 10 11 9 7 7 11 9 9 9 7 8 182 0.055
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 0.005
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 0.030
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.072
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MARET 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.187

MENGETAHUI Malang MARET 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.187
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN APRIL 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.458
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 11 9 12 7 10 11 11 9 10 7 7 10 9 10 11 9 13 11 9 8 8 8 10 11 231 0.069
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
1 2 3 0.012
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 4 0.020
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.270
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 1 1 1 1 2 1 7 0.028
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang APRIL 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.458

MENGETAHUI Malang APRIL 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.458
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MEI 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.304 191.582
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- - 10
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - 14
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- - 16
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045 18
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- - 39
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014 52
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- - 55
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 11 6 9 10 9 10 9 5 7 11 10 7 8 5 7 9 6 7 8 4 7 6 6 8 10 9 204 0.061 62
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- - 81
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 4 0.020 82
4. Konseling obat 0.008 Tiap kunjungan
- - 83
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya 84
1 1 1 1 4 0.120
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 3 1 1 2 1 2 1 11 0.044 91
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- - 99
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- - 100
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- - 101
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- - 102
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- - 103
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- - 104
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- - 105
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- - 106
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- - 107
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- - 111
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- - '12
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- - 113
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- - 114
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- - 115
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- - 116
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- - 117
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- - 117a
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- - 118
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- - 119
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- - 120
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI 121
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- - 122
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- - 123
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- - 124
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - - 125
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- - 126
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- - 127
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- - 128
F. Melakukan penyuluhan dibidang 0.2 Tiap program
kefarmasian/kes.
- - 129
0.4 Tiap program - - 130
0.6 Tiap program - - 131
0.8 Tiap program - - 132

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- - 133
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- - 134
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- - 135
c. Peserta 1 Tiap Kali
- - 136
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- - 137
b Anggota 1 Tiap Kali
- - 138
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- - 139
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- - 140
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- - 141
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- - 142
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- - 143
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- - 144
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- - 145
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- - 146
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- - 147
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- - 148
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- - 149
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - - 150
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - - 151
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - - 152
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - - 153
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - - 154
PARAF ATASAN LANGSUNG
191.582
0.304
MENGETAHUI Malang MEI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.304 191.582

MENGETAHUI Malang MEI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat
drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JUNI 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.290
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 1 5 10 9 9 12 6 9 11 11 10 10 6 6 9 10 7 6 6 6 159 0.048
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 3 0.015
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 4 0.120
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 1 1 1 1 2 2 1 1 2 12 0.048
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JUNI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.290

MENGETAHUI Malang JUNI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.290
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JULI 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.502
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 9 9 8 8 6 9 10 10 8 87 0.026
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 3 0.015
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
1 1 0.008
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 5 0.150
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 7 9 5 7 16 5 7 5 61 0.244
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JULI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.502

MENGETAHUI Malang JULI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.502
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN AGUSTUS 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 5.160 191.582
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- - 10
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - 14
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- - 16
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045 18
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- - 39
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014 52
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- - 55
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 9 7 7 11 8 9 9 6 8 9 9 9 9 5 10 9 9 12 9 8 9 5 8 194 0.058 62
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
1 1 1 3 0.012 81
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 3 0.015 82
4. Konseling obat 0.008 Tiap kunjungan
1 1 1 1 1 1 6 0.048 83
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya 84
1 1 1 1 4 0.120
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 2 2 5 2 4 2 3 3 3 5 3 3 3 3 8 4 7 1 8 3 3 1 2 3 4 87 0.348 91
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- - 99
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- - 100
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- - 101
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- - 102
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- - 103
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- - 104
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- - 105
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- - 106
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- - 107
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- - 111
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- - '12
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- - 113
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- - 114
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- - 115
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- - 116
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- - 117
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- - 117a
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- - 118
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- - 119
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- - 120
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI 121
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- - 122
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- - 123
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- - 124
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - - 125
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- - 126
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- - 127
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

1 1 4.5 128
F. Melakukan penyuluhan dibidang 0.2 Tiap program
kefarmasian/kes.
- - 129
0.4 Tiap program - - 130
0.6 Tiap program - - 131
0.8 Tiap program - - 132

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- - 133
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- - 134
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- - 135
c. Peserta 1 Tiap Kali
- - 136
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- - 137
b Anggota 1 Tiap Kali
- - 138
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- - 139
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- - 140
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- - 141
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- - 142
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- - 143
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- - 144
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- - 145
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- - 146
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- - 147
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- - 148
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- - 149
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - - 150
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - - 151
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - - 152
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - - 153
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - - 154
PARAF ATASAN LANGSUNG
191.582
5.160
MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 5.160 191.582

MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN SEPTEMBER 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.948
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 13 8 9 9 7 7 11 8 9 9 6 7 11 8 7 7 7 9 12 10 9 9 6 8 9 215 0.065
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.060
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 14 0.420
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 6 2 5 5 2 2 1 1 4 3 5 2 1 3 5 4 8 4 6 3 1 3 8 2 86 0.344
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.948

MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.948
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN OKTOBER 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.832
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 9 7 10 7 7 11 10 7 8 6 8 10 8 6 7 6 9 10 10 7 10 6 8 14 10 8 9 228 0.068
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 17 0.085
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.300
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 2 2 3 2 4 2 1 2 7 6 3 5 3 1 3 3 2 2 9 5 6 2 5 80 0.320
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang OKTOBER 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.832

MENGETAHUI Malang OKTOBER 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.832
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN NOPEMBER 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.880
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 7 6 9 9 8 7 6 11 9 9 10 6 8 11 11 9 8 6 9 11 8 9 8 6 7 208 0.062
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 3 2 2 3 5 1 4 6 3 6 2 3 4 7 1 2 1 5 1 1 8 3 3 76 0.304
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.880

MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.880
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN DESEMBER 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.696
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 11 8 8 6 6 9 10 9 10 8 6 5 12 10 7 10 7 7 11 11 8 7 13 10 209 0.063
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 4 0.020
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 5 0.150
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 9 2 3 7 13 9 5 1 9 4 3 4 3 2 5 3 3 12 4 101 0.404
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang DESEMBER 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.696

MENGETAHUI Malang DESEMBER 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.696
191.582
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt. P-2


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 10.243
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
0.009 Tiap K.Acuan - - 1 - - - 1 0.009 - - - - - - - - 0.009
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009 Tiap paket - - 1 5 5 5 16 0.144 5 5 5 5 5 5 30 0.270 0.414
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket - - 1 2 2 2 7 0.049 2 2 2 2 2 2 12 0.084 0.133
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK

1. Dispansing
a. Resep individu
- Meracik obat
0.003 Tiap 10 lembar - - 182 231 159 159 731 0.219 87 194 215 228 208 209 1,141 0.342 0.562
resep

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien - - - 3 - - 3 0.012 - 3 - - - - 3 0.012 0.024
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
0.005 Tiap kegiatan - - 1 4 3 3 11 0.055 3 3 12 17 13 4 52 0.260 0.315
4. Konseling obat
0.008 Tiap - - - - - - - - 1 6 - - - - 7 0.056 0.056
kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 0.03 Tiap kasus - - 1 9 4 4 18 0.540 5 4 14 10 13 5 51 1.530 2.070
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - - 18 7 12 12 49 0.196 61 87 86 80 76 101 491 1.964 2.160
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) 0.003 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Pelayanan paliatif
0.017 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana
Alam) 0.5 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan 0.5 Tiap tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya 0.39 - - - - - - - - - - - - - - - - -
acara

III PENGEMBANGAN PROFESI


A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional 12.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
6 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI


4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
3.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa 2 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan


lainnya di bidang kefarmasian/kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional 7 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui


oleh LIPI 3.5 Tiap Majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
1.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 1.5 Tiap abstrak - - - - - - - - - - - - - - - - -
C.
2 Tiap naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi
tepat guna dibidang kefarmasian 5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian


1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian
yg mengadung nilai pembaharuan
7.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian


yg mengandung nilai-nilai penyempurnaan
atau perbaikan 4.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - 1 - - - - 1 4.5 4.5

F. Melakukan penyuluhan dibidang


kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.4 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.6 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.8 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
IV PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
0.04 - - - - - - - - - - - - - - - - -
pelajaran

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Pembahas / moderator / narasumber
2 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b Anggota 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan


Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan

a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan
Tanda Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH

MENGETAHUI Malang 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2019

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo AK= 162.243

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi : Ijazah X 200 = -
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang 1 150 150
2.. Apotekerdan mendapatkan Surat Tanda Tamat
kefarmasian : Ijazah X =
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam : Sertifikat X 9 = -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam : Sertifikat X 6 = -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam : Sertifikat X 3 = -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam : Sertifikat X 2 = -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam : Sertifikat X 1 = -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat 1 X 2 = 2

:
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN :
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
:
1. Menyiapkan rencana kegiatan
:
a. Membuat kerangka acuan
Tiap K.Acuan 1 X 0.009 = 0.009
:
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
:
1 Pemilihan
:
a. Perbekalan farmasi
:
- Mengklasifikasi perbekalan : Tiap paket - X 0.01 = -
farmasi :
b. Pemasok
:
- Inventarisasi 0.008
: Tiap daftar - X = -
2. Perencanaan
:
- Mengola data 0.009
: Tiap paket 46 X = 0.414
4. Sterilisasi sentral
:
- Mengawasi kegiatan 0.007
: Tiap laporan - X = -
9. Penyimpanan
:
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
: Tiap paket 19 X = 0.133
11. Penghapusan
:
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
: Tiap paket - X = -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
:
1. Dispansing
:
a. Resep individu
:

- Meracik obat Tiap 10 lembar


1,872 X 0.003 = 0.562
: resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
: Tiap pasien 6 X = 0.024
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan 63 X 0.005 = 0.315
:
4. Konseling obat Tiap
7 X 0.008 = 0.056
: kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus 69 X 0.03 = 2.070
:
7. Pemantauan penggunaan obat
:
c. Mendokumentasikan : Tiap kasus 540 X 0.004 = 2.160
D. Pelayanan Kefamarsian :
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - X 0.003 = -
:
2. Home Cara 0.008
: Tiap pasien - X = -
3. Ambulatory 0.004
: Tiap pasien - X = -
4. Swamedikasi 0.008
: Tiap pasien - X = -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - X 0.017 = -
:
E. Pengabdian Masyarakat
:
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - X 0.5 = -
:
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - X 0.25 = -
: TIAP Kali
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - X 0.5 = -
:
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya - X 0.39 = -
: acara
III PENGEMBANGAN PROFESI
:
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes :
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 12.5 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - X 6 = -
:
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 8
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah 4
: Tiap Naskah - X = -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 8 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - X 4 = -
:
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - X = -
:
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- X = -
:
a. Dalam bentuk buku 7.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 3.5 = -
:
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - X 2 = -
:
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - X = -

:
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/kes.
:
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional 7
Tiap Buku - X = -
:
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - X 3.5 = -
:
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 3.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 1.5 = -
:
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - X 1.5 = -
:
C.
Tiap naskah - X 2 = -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian :
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian 5
Tiap kali - X = -
:
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
:
1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg
mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - X 7.5 = -
:
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan 1 X 4.5 = 4.500
perbaikan
:

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


Tiap program - X 0.2 = -
:

Tiap program - X 0.4 = -


:

Tiap program - X 0.6 = -


:
Tiap program - X 0.8 = -
:
IV PENUNJANG TUGAS :
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
:
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
- X 0.04 = -
pelajaran
:
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
:
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
:
a. Pemasaran 3
: Tiap Kali - X = -
b. Pembahas / moderator / narasumber
Tiap Kali - X 2 = -
:
c. Peserta 1
: Tiap Kali - X = -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
:
a. Ketua 1.5
: Tiap Kali - X = -
b Anggota 1
: Tiap Kali - X = -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya
:
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - X 0.75 = -
:
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker :
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
:
a. Pengurus aktif 1
: Tiap Tahun - X = -
b. Anggota Aktif 0.75
: Tiap Tahun - X = -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb : :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
: Tiap Tahun - X = -
2. Anggota 0.75
: Tiap Tahun - X = -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
:
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
:
a. Strata 2 (S2) 15
: Tiap Ijazah - X = -
b. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -

2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan


:
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
: Tiap Ijazah - X = -
b. Strata 2 (S-2) 10
: Tiap Ijazah - X = -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
: Tiap Ijazah - X = -
d. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa :
1. Satya Lancana Karya setya :
:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- X 3 = -
: Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- X 2 = -
: Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- X 1 = -
: Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
:
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
: Penghargaan - X = -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
: Penghargaan
- X = -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - X 0.10 = -
2 - - - X 0.10 = -
3 - - - X 0.10 = -
4 - - - X 0.10 = -
5 - - - X 0.10 = -
6 - - - X 0.10 = -
7 - - - X 0.10 = -

8 - - - X 0.10 = -
9 - - - X 0.10 = -

10 - - - X 0.10 = -
JUMLAH 162.243

MENGETAHUI Malang 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107

111
'12

113
114
115
116

117

117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126
127

128

129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139

140
141
142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582

10.243
191.582
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan Tiap K.Acuan 1 0.009 0.009
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan Tiap paket - 0.01 -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008
Tiap daftar - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009
Tiap paket 46 0.414
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007
Tiap laporan - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
Tiap paket 19 0.133
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
Tiap paket - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1. Dispansing
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
a. Resep individu
- Meracik obat Tiap 10 lembar
1,872 0.003 0.562
resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
Tiap pasien 6 0.024
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan 63 0.005 0.315
4. Konseling obat
Tiap kunjungan 7 0.008 0.056
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus 69 0.03 2.070
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan Tiap kasus 540 0.004 2.160
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - 0.003 -
2. Home Cara Tiap pasien - 0.008 -
3. Ambulatory 0.004
Tiap pasien - -
4. Swamedikasi 0.008
Tiap pasien - -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - 0.017 -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)


1 - - - 0.10 -
2 - - - 0.10 -
3 - - - 0.10 -
4 - - - 0.10 -
5 - - - 0.10 -
6 - - - 0.10 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
7 - - - 0.10 -
8 - - - 0.10 -
9 - - - 0.10 -
10 - - - 0.10 -
JUMLAH 5.743

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2019
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103
0.152
5.743
0.152
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - 0.5 -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) TIAP Kali - 0.25 -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - 0.5 -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya Tiap berita acara - 0.39 -

JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2019
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
104
105

106
107
#REF!
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - 6 -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 4
Tiap Naskah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku 7.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 3.5
Tiap Makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - 2 -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya


di bidang kefarmasian/kes.

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan


lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional Tiap Buku - 7 -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - 3.5 -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - 1.5 -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - 1.5 -
C.
Tiap naskah - 2 -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian Tiap kali - 5 -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg


mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - 7.5 -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan 1 4.5 4.500
perbaikan
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
Tiap program - 0.2 -

Tiap program - 0.4 -


Tiap program - 0.6 -
Tiap program - 0.8 -
JUMLAH 4.500

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2019
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
111
'12

113
114

115
116
117
117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130
131
132
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit

IV PENUNJANG TUGAS

A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan.
2 Jam pelajaran 10 0.04 0.400

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3
Tiap Kali - -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2
Tiap Kali - -
c. Peserta 1
Tiap Kali - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5
Tiap Kali - -
b Anggota 1
Tiap Kali - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)


atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - 0.75 -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1
Tiap Tahun - -
b. Anggota Aktif 0.75
Tiap Tahun - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
Tiap Tahun - -
2. Anggota 0.75
Tiap Tahun - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
a. Strata 2 (S2) 15
Tiap Ijazah - -
b. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
Tiap Ijazah - -
b. Strata 2 (S-2) 10
Tiap Ijazah - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
Tiap Ijazah - -
d. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- 3 -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- 2 -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- 1 -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- -
JUMLAH 0.400

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Keg. Kredit
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam Sertifikat - 6 -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam Sertifikat - 1 -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat 1 2 2

JUMLAH 2.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2019
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
#REF!
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi Ijazah - 200 -
2.. Apoteker Ijazah 1 150 150
JUMLAH 150.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2019
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER PERTAMA
Nomor :

MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - s/d- DESEMBER 2019

KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
2 Nomor Induk Pegawai : 19940321 201902 2 007
3 Nomor Seri Karpeg. : -
4 Tempat / tanggal lahir : Malang 21-3-1994
5 Jenis kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
Apoteker
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
8 Jabatan : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
9 Masa kerja Lama : - Tahun - Bulan
Baru : 0 Tahun 10 Bulan
10. Unit kerja : Puskesmas Mulyorejo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi - -
2 Apoteker 150.000 150.000
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 jam - -


2. Lamanya lebih dari 641-960 jam - -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam - -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam - -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam - -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam - -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat 2.000 2.000

JUMLAH-1 152.000 152.00


II. PEKERJAAN KEFARMASIAN -
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian -
1. Menyiapkan rencana kegiatan -
a. Membuat kerangka acuan 0.009 0.009
b. Menelaah atau mengkaji data-data -
c. Membuat rencana kegiatan -
d. Menyajikan rancangan kegiatan -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi -
1 Pemilihan -
a. Perbekalan farmasi -
- Mengklasifikasi perbekalan - -
farmasi -
- Menentukan jenis perbekalan -
farmasi -
b. Pemasok -
- Inventarisasi - -
- Menilai mutu -
2. Perencanaan -
- Mengola data 0.414 0.414
- Menyusun rencana kebutuhan -
- Menyajikan rencangan -
3. Pengadaan -
a. Pembelian -
- Membuat surat pesanan -
- Menganalisis usulan pembelian -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
b. Non Pembelian -
- Menilai barang droping/ -
sumbangan -
- Mengajukan usulan obat program -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
c. Produksi Sediaan Farmasi -
1) Menetapkan formula induk -
(Master fromula) -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan metode pembuatan -
- Uji coba formula -
- Menyempurnakan formula induk -
2) Non Steril -
- Merencanakan kegiatan dan -
kebutuhan -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan teknik pembuatan
-
- Mengolah bahan-bahan -
- Memeriksa label/ penandaan -
sediaan farmasi -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Steril -
- Merencanakan kegiatan produksi -
dan kebutuhan bahan baku -
- Menganalisis/mengkaji bahan -
baku -
- Mengolah bahan baku -
- Memeriksa label/ penandaan -
4. Sterilisasi sentral -
-Merencanakan kegiatan sterilisasi sentraldan
kebutuhan bahan-bahan -
- Mengawasi kegiatan - -
- Uji Sterilisasi -
5. Uji Mutu bahan baku -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji kualitatif bahan baku -
c) ji kuantitatif bahan baku -
6. Uji Mutu Sediaan obat jadi -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji mutu dalam proses produksi -
c) Uji kualitatif obat jadi -
d) Uji kuantitatif obat jadi -
e) Uji klinis obat jadi -
7. Membuat rekomendasi uji mutu -
- Membuat rekomendasi uj mutu -
8. Penerimaan -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
9. Penyimpanan -
a. Mengelompokkan perbekalan -
farmasi -
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.133 0.133
c. Memeriksa catatan atau bukti -
perbekalan farmasi -
10. Pendistribusian -
- Mengkaji permintaan perbekalan farmasi -
11. Penghapusan -
a. Merekapitulasi daftar usulan - -
b. Menganalisis daftar usulan -
c. Membuat Jadual penghapusan -
d. Mengawasi proses pemusnaan -
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan farmasi -
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1. Dispansing
a. Resep individu
- Mengkaji resep -
- Meracik obat 0.562 0.562
- Memeriksa perbekalan farmasi -
- Menyerahkan perbekalan farmasi
-

b. Dosis Unit -
- Membaca & mengkaji daftar terapi
-
- Memeriksa Obat -
- Menyerahkan obat -
- Merekap rincian pemakaian obat -
dan biaya -
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total -
( Total Parenteral Nutrition) -
- Menghitung kebutuhan -
komponen -
- Meracik/mencampur komponen- -
komponen -
- Mengemas sediaan TPN -
d. Sediaan Intra Vena (IV) -
- Membaca jadwal pemberian dan -
menghitung jumlah pelarutnya -
- Merekonstitusi obat -
- Mengemas Obat -
e. Sediaan Sitostatika -
- Membaca protokol kemoterapi -
- Menghitung dosis sediaan -
farmasi -
- Merekonstitusi obat -
- Memeriksa hasil rekonstitusi -
- Mengemas Obat -
- Mengawasi proses pembuangan -
limba -
2. Visite ke ruang rawat 0.024 0.024
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.315 0.315
4. Konseling obat 0.056 0.056
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 2.070 2.070
6. Evaluasi penggunaan obat -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
dan menyusun -
b. Mengumpulkan dan menganalisis data -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
-
c. Merekomendasi rencana intervensi -
d. Merekomendasi hasil evaluasi -
7. Pemantauan penggunaan obat -
a. Menelusuri catatan medik -
b. Menganalisis, menyimpulkan dan -
merekomendasikan upaya intervensi -
c. Mendokumentasikan 2.160 2.160
8. Monitoring Efek samping obat (MESO) -
a. Mengklarifikasi laporan efek samping obat
-
b. Menganalisis mekanisme kerja, memantau dan
merekomendasi upaya intervensi
-

9. Pemantauan kadar obat dalam darah -


a. Memeriksa kadar obat -
b. Merekomendasi dosis terapi -
10. Menganalisis efektifitas biaya -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
b. Mengumpulkan, mengolah dan -
membadingkan data -
11. Penyusunan laporan farmasi klinik -
- Menyusun laporan farmasi klinik -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) - -
2. Home Cara - -
3. Ambulatory - -
4. Swamedikasi - -
5. Pelayanan paliatif - -
E. Pengabdian Masyarakat -
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalanfarmasi
dan atau dokumennya - -
H. Memimpin satuan unit kerja -
-
-
JUMLAH-2 5.743 5.743

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
: - -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasi - -
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya tinjauan
- -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
- -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah - -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di
bidang kefarmasian/kes. - -
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes yang
dipublikasikan: - -

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional - -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya -
di bidang kefarmasian yang tidak dipublikasikan :
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Dalam bentuk buku - -
b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan - -

C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian - -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
- -
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yg
mengadung nilai pembaharuan
- -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan 4.500 4.500

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


- -

- -
- -
- -
JUMLAH-3 4.500 4.500
IV PENUNJANG TUGAS - -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan. - -
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. - -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan - -
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
- -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas / moderator / narasumber
- -
c. Peserta - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
D. Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
- -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg: - -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota Aktif - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris - -
2. Anggota - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan - -
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
- -
a. Strata 2 (S2) - -
b. Gelar kehormatan akademis - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan - -
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) - -
b. Strata 2 (S-2) - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor - -
d. Gelar kehormatan akademis - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan Tanda - -
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Bakti Karya Husada - -
a. 16 (Enam belas) tahun - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA 162.243 - 162.2426
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH 162.243 162.243
TOTAL ANGKA KREDIT 162.243 162.243
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Malang 2019
1. SK CPNS Kepala Puskesmas
2. SK PNS
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya drg. Dinna Indarti
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19780717 201001 2 012
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan

V CATATAN TIM PENILAI : Malang 2019


Ketua Tim Penilai

TTd.

………………………………
NIP.

VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Malang 2019


Ketua Tim Penilai
TTd.

………………………………
NIP.
KONTROL DUPAK

SEMTER 10.243
REK_SMT 162.243
Lamp 162.643
DUPAK 162.243

10
11
12
13
14

15

16
17

18
19
20

21
22
23

24

25
26

27

28
29

30

31

32
33
34

35

36
37

38
39
40

41
42
43

44
45
46
47
48

49

50

51

52
53

54

55
56
57
58
59

60

61
62
63

64

65
66
67
68

69

70

71

72

73
74

75
76

77
78
79
80

81
82
83
84

85

86

87
88

89
90

91

92

93

94
95

96
97

98

99
100
101
102
103

104
105

106
107
108
109
110

111

'12

113
114

115

116

117
117a

118

119
120

121

122
123

124

125

126

127

128

129
130
131
132

133

134
135
136
137
138

139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

-
150 (3.000)
151 (2.000)
152 (1.000)
-
153 -
154
194.370
162.243
32.127
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
162.243
194.370 -
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JANUARI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 1.004
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
1 1 2 0.018
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 13 8 7 11 11 7 10 6 8 11 11 12 10 6 10 12 13 10 12 8 15 12 12 11 7 253 0.076
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
1 1 2 1 5 0.020
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 17 0.085
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 15 0.450
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 3 3 8 5 3 2 2 2 9 5 1 4 4 1 4 6 1 1 4 2 1 2 1 74 0.296
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JANUARI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 1.004

MENGETAHUI Malang JANUARI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
1.004
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN PEBRUARI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.861
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 8 13 11 9 10 7 9 13 10 8 9 7 9 10 7 9 8 8 8 13 11 11 9 9 8 234 0.070
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.060
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 7 5 2 3 4 2 6 2 1 2 1 1 2 3 3 3 3 3 1 1 2 6 63 0.252
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.861

MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.861
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MARET 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 1.341
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 10 9 9 8 8 11 11 11 9 7 9 11 13 9 10 7 8 13 7 8 6 6 8 8 226 0.068
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.060
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 2 7 2 5 5 2 6 4 1 1 1 1 5 2 1 2 6 2 4 7 66 0.264
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
1 1 0.500
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MARET 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 1.341

MENGETAHUI Malang MARET 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
1.341
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN APRIL 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.724
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 12 6 10 12 13 10 9 12 10 8 9 6 8 12 10 9 8 6 7 12 11 9 219 0.066
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.045
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.330
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 2 3 1 2 2 2 4 2 3 8 1 1 2 4 5 2 1 1 2 3 2 2 1 56 0.224
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang APRIL 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.724

MENGETAHUI Malang APRIL 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.724
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MEI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.741
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket 2 2 0.020
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
2 2 0.018
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 10 10 8 7 7 12 8 8 10 5 6 9 9 10 6 4 6 8 8 8 5 174 0.052
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.055
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.330
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 6 4 2 5 3 3 1 6 4 1 4 2 4 5 2 1 4 2 4 63 0.252
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MEI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.741

MENGETAHUI Malang MEI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.741
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JUNI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 1.028
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 10 9 8 11 12 11 9 9 8 9 11 11 9 10 6 9 11 12 7 8 6 9 10 11 236 0.071
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.050
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.360
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 5 4 8 2 10 3 2 9 1 7 5 3 6 3 2 9 3 7 1 4 2 5 15 6 122 0.488
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JUNI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 1.028

MENGETAHUI Malang JUNI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
1.028
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JULI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 1.214
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 10 7 7 12 9 9 8 7 13 11 8 9 7 8 12 11 10 8 6 9 10 9 9 10 229 0.069
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.050
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 5 4 6 7 4 3 4 6 5 4 2 3 4 6 6 8 7 8 1 2 2 2 1 4 104 0.416
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

1 1 0.200
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JULI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 1.214

MENGETAHUI Malang JULI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
1.214
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN AGUSTUS 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.773
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 13 11 6 9 6 9 13 9 9 10 8 7 12 11 11 13 12 9 7 6 11 202 0.061
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 7 0.035
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.270
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 10 6 5 3 1 4 6 5 3 2 3 3 7 4 1 3 7 5 3 4 2 87 0.348
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.773

MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.773
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN SEPTEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.968
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 11 9 6 8 7 12 10 11 11 6 9 12 13 9 8 6 12 8 8 9 8 9 10 11 7 230 0.069
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.050
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 5 4 4 2 2 7 2 4 8 2 4 8 3 1 4 4 2 5 2 2 5 5 11 4 100 0.400
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.968

MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.968
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN OKTOBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.787
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 7 7 13 9 9 11 6 9 12 12 10 10 6 7 11 9 8 9 6 7 12 10 200 0.060
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.040
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.300
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 1 1 9 1 2 1 5 6 5 4 3 2 5 1 7 5 6 5 2 3 2 6 82 0.328
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang OKTOBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.787

MENGETAHUI Malang OKTOBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.787
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN NOPEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 1.239
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 12 11 8 11 9 10 13 10 10 8 8 8 13 12 10 12 7 13 12 6 9 7 9 12 240 0.072
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.050
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.330
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 9 5 1 2 1 2 1 1 2 1 4 4 1 2 8 5 7 3 6 6 6 5 82 0.328
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

2 2 2 2 1 1 10 0.400
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 1.239

MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
1.239
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN DESEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 0.813
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
5 5 0.045
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
2 2 0.014
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 7 8 7 6 9 12 12 13 8 13 12 9 8 6 7 8 10 9 13 11 7 195 0.059
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 1 1 1 1 1 7 0.035
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.300
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 4 9 6 9 6 6 4 5 5 4 2 6 3 4 7 8 2 90 0.360
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang DESEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung 0.813

MENGETAHUI Malang DESEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.813
191.582
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt. P-2


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo 11.491
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
0.009 Tiap K.Acuan 2 - - - - - 2 0.018 - - - - - - - - 0.018
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - - - 2 - 2 0.020 - - - - - - - - 0.020
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009 Tiap paket 5 5 5 5 2 5 27 0.243 5 5 5 5 5 5 30 0.270 0.513
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket 2 2 2 2 2 2 12 0.084 2 2 2 2 2 2 12 0.084 0.168
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK

1. Dispansing
a. Resep individu
- Meracik obat
0.003 Tiap 10 lembar 253 234 226 219 174 236 1,342 0.403 229 202 230 200 240 195 1,296 0.389 0.791
resep
P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien 5 - - - - - 5 0.020 - - - - - - - - 0.020
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
0.005 Tiap kegiatan 17 12 12 9 11 10 71 0.355 10 7 10 8 10 7 52 0.260 0.615
4. Konseling obat
0.008 Tiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 0.03 Tiap kasus 15 14 13 11 11 12 76 2.280 14 9 13 10 11 10 67 2.010 4.290
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 74 63 66 56 63 122 444 1.776 104 87 100 82 82 90 545 2.180 3.956
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) 0.003 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Pelayanan paliatif
0.017 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana
Alam) 0.5 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan 0.5 Tiap tahun - - 1 - - - 1 0.500 - - - - - - - - 0.500
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya 0.39 - - - - - - - - - - - - - - - - -
acara

III PENGEMBANGAN PROFESI


A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional 12.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
6 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI


4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
3.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa 2 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan


lainnya di bidang kefarmasian/kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional 7 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui


oleh LIPI 3.5 Tiap Majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
1.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 1.5 Tiap abstrak - - - - - - - - - - - - - - - - -
C.
2 Tiap naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi
tepat guna dibidang kefarmasian 5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian


yg mengadung nilai pembaharuan
7.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian
yg mengandung nilai-nilai penyempurnaan
4.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -
atau perbaikan

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


0.2 Tiap program - - - - - - - - 1 - - - - - 1 0.200 0.200

0.4 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.6 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.8 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
IV PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
0.04 - - - - - - - - - - - - 10 - 10 0.400 0.400
pelajaran

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Pembahas / moderator / narasumber
2 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b Anggota 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan

a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan
Tanda Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 11.491

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117

117a

118
119

120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130

131
132

133

134
135
136

137
138
139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
11.491
191.582
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo AK= 11.491

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi : Ijazah X 200 = -
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang 150 -
2.. Apotekerdan mendapatkan Surat Tanda Tamat
kefarmasian : Ijazah X =
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam : Sertifikat X 9 = -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam : Sertifikat X 6 = -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam : Sertifikat X 3 = -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam : Sertifikat X 2 = -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam : Sertifikat X 1 = -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat X 2 = -

:
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN :
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
:
1. Menyiapkan rencana kegiatan
:
a. Membuat kerangka acuan
Tiap K.Acuan 2 X 0.009 = 0.018
:
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
:
1 Pemilihan
:
a. Perbekalan farmasi
:
- Mengklasifikasi perbekalan : Tiap paket 2 X 0.01 = 0.020
farmasi :
b. Pemasok
:
- Inventarisasi 0.008
: Tiap daftar - X = -
2. Perencanaan
:
- Mengola data 0.009
: Tiap paket 57 X = 0.513
4. Sterilisasi sentral
:
- Mengawasi kegiatan 0.007
: Tiap laporan - X = -
9. Penyimpanan
:
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
: Tiap paket 24 X = 0.168
11. Penghapusan
:
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
: Tiap paket - X = -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
:
1. Dispansing
:
a. Resep individu
:

- Meracik obat Tiap 10 lembar


### X 0.003 = 0.791
: resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
: Tiap pasien 5 X = 0.020
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan 123 X 0.005 = 0.615
:
4. Konseling obat Tiap
- X 0.008 = -
: kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus 143 X 0.03 = 4.290
:
7. Pemantauan penggunaan obat
:
c. Mendokumentasikan : Tiap kasus 989 X 0.004 = 3.956
D. Pelayanan Kefamarsian :
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - X 0.003 = -
:
2. Home Cara 0.008
: Tiap pasien - X = -
3. Ambulatory 0.004
: Tiap pasien - X = -
4. Swamedikasi 0.008
: Tiap pasien - X = -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - X 0.017 = -
:
E. Pengabdian Masyarakat
:
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - X 0.5 = -
:
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - X 0.25 = -
: TIAP Kali
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun 1 X 0.5 = 0.500
:
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya - X 0.39 = -
: acara
III PENGEMBANGAN PROFESI
:
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes :
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 12.5 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - X 6 = -
:
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 8
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah 4
: Tiap Naskah - X = -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 8 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - X 4 = -
:
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - X = -
:
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- X = -
:
a. Dalam bentuk buku 7.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 3.5 = -
:
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - X 2 = -
:
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - X = -

:
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/kes.
:
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional 7
Tiap Buku - X = -
:
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - X 3.5 = -
:
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 3.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 1.5 = -
:
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - X 1.5 = -
:
C.
Tiap naskah - X 2 = -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian :
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian 5
Tiap kali - X = -
:
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
:
1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg
mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - X 7.5 = -
:
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan - X 4.5 = -
perbaikan
:

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


Tiap program 1 X 0.2 = 0.200
:

Tiap program - X 0.4 = -


:

Tiap program - X 0.6 = -


:
Tiap program - X 0.8 = -
:
IV PENUNJANG TUGAS :
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
:
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
10 X 0.04 = 0.400
pelajaran
:
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
:
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
:
a. Pemasaran 3
: Tiap Kali - X = -
b. Pembahas / moderator / narasumber
Tiap Kali - X 2 = -
:
c. Peserta 1
: Tiap Kali - X = -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
:
a. Ketua 1.5
: Tiap Kali - X = -
b Anggota 1
: Tiap Kali - X = -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya
:
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - X 0.75 = -
:
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker :
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
:
a. Pengurus aktif 1
: Tiap Tahun - X = -
b. Anggota Aktif 0.75
: Tiap Tahun - X = -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb : :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
: Tiap Tahun - X = -
2. Anggota 0.75
: Tiap Tahun - X = -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
:
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
:
a. Strata 2 (S2) 15
: Tiap Ijazah - X = -
b. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -

2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan


:
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
: Tiap Ijazah - X = -
b. Strata 2 (S-2) 10
: Tiap Ijazah - X = -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
: Tiap Ijazah - X = -
d. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa :
1. Satya Lancana Karya setya :
:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- X 3 = -
: Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- X 2 = -
: Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- X 1 = -
: Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
:
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
: Penghargaan - X = -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
: Penghargaan
- X = -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - X 0.10 = -
2 - - - X 0.10 = -
3 - - - X 0.10 = -
4 - - - X 0.10 = -
5 - - - X 0.10 = -
6 - - - X 0.10 = -
7 - - - X 0.10 = -

8 - - - X 0.10 = -
9 - - - X 0.10 = -

10 - - - X 0.10 = -
JUMLAH 11.491

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107

111
'12

113
114
115
116

117

117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126
127

128

129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139

140
141
142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582

11.491
191.582
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan Tiap K.Acuan 3 0.009 0.027
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan Tiap paket 2 0.01 0.020
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008
Tiap daftar - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009
Tiap paket 103 0.927
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007
Tiap laporan - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
Tiap paket 43 0.301
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
Tiap paket - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1. Dispansing
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
a. Resep individu
- Meracik obat Tiap 10 lembar
4,510 0.003 1.353
resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
Tiap pasien 11 0.044
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan 186 0.005 0.930
4. Konseling obat
Tiap kunjungan 7 0.008 0.056
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus 212 0.03 6.360
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan Tiap kasus 1,529 0.004 6.116
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - 0.003 -
2. Home Cara 0.008
Tiap pasien - -
3. Ambulatory 0.004
Tiap pasien - -
4. Swamedikasi 0.008
Tiap pasien - -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - 0.017 -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)


1 - - - 0.10 -
2 - - - 0.10 -
3 - - - 0.10 -
4 - - - 0.10 -
5 - - - 0.10 -
6 - - - 0.10 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
7 - - - 0.10 -
8 - - - 0.10 -
9 - - - 0.10 -
10 - - - 0.10 -
JUMLAH 16.134

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103
0.152

16.134
0.152
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - 0.5 -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) TIAP Kali - 0.25 -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun 1 0.5 0.500
G. Menjadi saksi dalam penghapusan
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya Tiap berita acara - 0.39 -

JUMLAH 0.500

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
104
105

106
107
#REF!
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - 6 -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 4
Tiap Naskah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku 7.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 3.5
Tiap Makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - 2 -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya


di bidang kefarmasian/kes.

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan


lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional Tiap Buku - 7 -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - 3.5 -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - 1.5 -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - 1.5 -
C.
Tiap naskah - 2 -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian Tiap kali - 5 -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg


mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - 7.5 -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan 1 4.5 4.500
perbaikan
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
Tiap program 1 0.2 0.200

Tiap program - 0.4 -


Tiap program - 0.6 -
Tiap program - 0.8 -
JUMLAH 4.700

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
111
'12

113
114

115
116
117
117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130
131
132
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit

IV PENUNJANG TUGAS

A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan.
2 Jam pelajaran 10 0.04 0.400

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3
Tiap Kali - -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2
Tiap Kali - -
c. Peserta 1
Tiap Kali - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5
Tiap Kali - -
b Anggota 1
Tiap Kali - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)


atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - 0.75 -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1
Tiap Tahun - -
b. Anggota Aktif 0.75
Tiap Tahun - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
Tiap Tahun - -
2. Anggota 0.75
Tiap Tahun - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
a. Strata 2 (S2) 15
Tiap Ijazah - -
b. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
Tiap Ijazah - -
b. Strata 2 (S-2) 10
Tiap Ijazah - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
Tiap Ijazah - -
d. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- 3 -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- 2 -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- 1 -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- -
JUMLAH 0.400

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Keg. Kredit
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam Sertifikat - 6 -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam Sertifikat - 1 -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat 1 2 2

JUMLAH 2.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
#REF!
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi Ijazah - 200 -
2.. Apoteker Ijazah 1 150 150
JUMLAH 150.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER PERTAMA
Nomor :

MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - s/d- DESEMBER 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
2 Nomor Induk Pegawai : 19940321 201902 2 007
3 Nomor Seri Karpeg. : -
4 Tempat / tanggal lahir : Malang 21-3-1994
5 Jenis kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka :
kreditnya Apoteker
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
8 Jabatan : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
9 Masa kerja Lama : 0 Tahun 10 Bulan
Baru : 1 Tahun 0 Bulan
10. Unit kerja : Puskesmas Mulyorejo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi - -
2 Apoteker - -
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -

1. Lamanya lebih dari 960 jam - -


2. Lamanya lebih dari 641-960 jam - -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam - -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam - -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam - -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam - -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat -

JUMLAH-1 - -
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN -
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian -
1. Menyiapkan rencana kegiatan -
a. Membuat kerangka acuan 0.018 0.018
b. Menelaah atau mengkaji data-data -
c. Membuat rencana kegiatan -
d. Menyajikan rancangan kegiatan -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi -
1 Pemilihan -
a. Perbekalan farmasi -
- Mengklasifikasi perbekalan 0.020 0.020
farmasi -
- Menentukan jenis perbekalan -
farmasi -
b. Pemasok -
- Inventarisasi - -
- Menilai mutu -
2. Perencanaan -
- Mengola data 0.513 0.513
- Menyusun rencana kebutuhan -
- Menyajikan rencangan -
3. Pengadaan -
a. Pembelian -
- Membuat surat pesanan -
- Menganalisis usulan pembelian -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
b. Non Pembelian -
- Menilai barang droping/ -
sumbangan -
- Mengajukan usulan obat program -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
c. Produksi Sediaan Farmasi -
1) Menetapkan formula induk -
(Master fromula) -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan metode pembuatan -
- Uji coba formula -
- Menyempurnakan formula induk -
2) Non Steril -
- Merencanakan kegiatan dan -
kebutuhan -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan teknik pembuatan
-
- Mengolah bahan-bahan -
- Memeriksa label/ penandaan -
sediaan farmasi -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Steril -
- Merencanakan kegiatan produksi -
dan kebutuhan bahan baku -
- Menganalisis/mengkaji bahan -
baku -
- Mengolah bahan baku -
- Memeriksa label/ penandaan -
4. Sterilisasi sentral -
-Merencanakan kegiatan sterilisasi sentraldan
kebutuhan bahan-bahan -
- Mengawasi kegiatan - -
- Uji Sterilisasi -
5. Uji Mutu bahan baku -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji kualitatif bahan baku -
c) ji kuantitatif bahan baku -
6. Uji Mutu Sediaan obat jadi -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji mutu dalam proses produksi -
c) Uji kualitatif obat jadi -
d) Uji kuantitatif obat jadi -
e) Uji klinis obat jadi -
7. Membuat rekomendasi uji mutu -
- Membuat rekomendasi uj mutu -
8. Penerimaan -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
9. Penyimpanan -
a. Mengelompokkan perbekalan -
farmasi -
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.168 0.168
c. Memeriksa catatan atau bukti -
perbekalan farmasi -
10. Pendistribusian -
- Mengkaji permintaan perbekalan farmasi -
11. Penghapusan -
a. Merekapitulasi daftar usulan - -
b. Menganalisis daftar usulan -
c. Membuat Jadual penghapusan -
d. Mengawasi proses pemusnaan -
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan farmasi -
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK -
1. Dispansing -
a. Resep individu -
- Mengkaji resep -
- Meracik obat 0.791 0.791
- Memeriksa perbekalan farmasi -
- Menyerahkan perbekalan farmasi
-

b. Dosis Unit -
- Membaca & mengkaji daftar terapi
-
- Memeriksa Obat -
- Menyerahkan obat -
- Merekap rincian pemakaian obat -
dan biaya -
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total -
( Total Parenteral Nutrition) -
- Menghitung kebutuhan -
komponen -
- Meracik/mencampur komponen- -
komponen -
- Mengemas sediaan TPN -
d. Sediaan Intra Vena (IV) -
- Membaca jadwal pemberian dan -
menghitung jumlah pelarutnya -
- Merekonstitusi obat -
- Mengemas Obat -
e. Sediaan Sitostatika -
- Membaca protokol kemoterapi -
- Menghitung dosis sediaan -
farmasi -
- Merekonstitusi obat -
- Memeriksa hasil rekonstitusi -
- Mengemas Obat -
- Mengawasi proses pembuangan -
limba -
2. Visite ke ruang rawat 0.020 0.020
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.615 0.615
4. Konseling obat - -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 4.290 4.290
6. Evaluasi penggunaan obat -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
dan menyusun -
b. Mengumpulkan dan menganalisis data -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
-
c. Merekomendasi rencana intervensi -
d. Merekomendasi hasil evaluasi -
7. Pemantauan penggunaan obat -
a. Menelusuri catatan medik -
b. Menganalisis, menyimpulkan dan -
merekomendasikan upaya intervensi -
c. Mendokumentasikan 3.956 3.956
8. Monitoring Efek samping obat (MESO) -
a. Mengklarifikasi laporan efek samping obat
-
b. Menganalisis mekanisme kerja, memantau dan
merekomendasi upaya intervensi
-

9. Pemantauan kadar obat dalam darah -


a. Memeriksa kadar obat -
b. Merekomendasi dosis terapi -
10. Menganalisis efektifitas biaya -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
b. Mengumpulkan, mengolah dan -
membadingkan data -
11. Penyusunan laporan farmasi klinik -
- Menyusun laporan farmasi klinik -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) - -
2. Home Cara - -
3. Ambulatory - -
4. Swamedikasi - -
5. Pelayanan paliatif - -
E. Pengabdian Masyarakat -
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan 0.500 0.500
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalanfarmasi
dan atau dokumennya - -
H. Memimpin satuan unit kerja -
-
-
JUMLAH-2 10.891 10.891

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
: - -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasi - -
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya tinjauan
- -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di


bidang kefarmasian/kes. - -
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes yang
dipublikasikan: - -

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional - -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya -
di bidang kefarmasian yang tidak dipublikasikan :
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Dalam bentuk buku - -
b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan - -

C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian - -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
- -
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yg
mengadung nilai pembaharuan
- -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan - -

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


0.200 0.200

- -
- -
- -
JUMLAH-3 0.200 0.200
IV PENUNJANG TUGAS - -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan. - -
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 0.400 0.400
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan - -
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
- -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas / moderator / narasumber
- -
c. Peserta - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
D. Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker - -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg: - -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota Aktif - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris - -
2. Anggota - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan - -
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
- -
a. Strata 2 (S2) - -
b. Gelar kehormatan akademis - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan - -
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) - -
b. Strata 2 (S-2) - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor - -
d. Gelar kehormatan akademis - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan Tanda - -
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Bakti Karya Husada - -
a. 16 (Enam belas) tahun - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun - -
JUMLAH PENUNJANG 0.400 0.4000
JUMLAH UTAMA 11.091 11.0914
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG 0.400 0.400
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH 11.091 11.091
TOTAL ANGKA KREDIT 11.491 11.491
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Malang 2020
1. SK CPNS Kepala Puskesmas
2. SK PNS
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya drg. Dinna Indarti
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19780717 201001 2 012
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan

V CATATAN TIM PENILAI : Malang 2020


Ketua Tim Penilai

TTd.

………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Malang 2020
Ketua Tim Penilai

TTd.

………………………………
NIP.
KONTROL DUPAK

SEMTER 11.491
REK_SMT 11.491
Lamp 173.734
DUPAK 11.491

10
11
12
13
14

15

16
17

18
19
20

21
22
23

24

25
26

27

28
29

30

31

32
33
34

35

36
37

38
39
40

41
42
43

44
45
46
47
48

49

50

51

52
53

54

55
56
57
58
59

60

61
62
63

64

65
66
67
68

69

70

71

72

73
74

75
76

77
78
79
80

81
82
83

84

85

86

87
88

89
90

91

92

93

94
95

96
97

98

99
100
101
102
103

104
105
106

107
108
109
110

111

'12

113
114

115

116

117
117a

118
119

120

121

122
123

124

125

126

127

128

129
130
131
132

133
134
135
136

137
138

139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

-
150 (3.000)
151 (2.000)
152 (1.000)
-
153 -
154
194.370
11.491
182.879
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
0.400
11.091
22.983 -
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JANUARI 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JANUARI 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JANUARI 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN PEBRUARI 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MARET 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MARET 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang MARET 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN APRIL 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang APRIL 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang APRIL 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MEI 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MEI 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang MEI 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JUNI 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JUNI 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JUNI 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JULI 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JULI 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JULI 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN AGUSTUS 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN SEPTEMBER 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN OKTOBER 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang OKTOBER 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang OKTOBER 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN NOPEMBER 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN DESEMBER 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang DESEMBER 2021
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang DESEMBER 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt. P-2


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
0.009 Tiap K.Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK

1. Dispansing
a. Resep individu
- Meracik obat
0.003 Tiap 10 lembar - - - - - - - - - - - - - - - - -
resep
P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
0.005 Tiap kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Konseling obat
0.008 Tiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) 0.003 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Pelayanan paliatif
0.017 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana
Alam) 0.5 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan 0.5 Tiap tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya 0.39 - - - - - - - - - - - - - - - - -
acara

III PENGEMBANGAN PROFESI


A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional 12.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
6 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI


4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
3.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa 2 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan


lainnya di bidang kefarmasian/kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional 7 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui


oleh LIPI 3.5 Tiap Majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
1.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 1.5 Tiap abstrak - - - - - - - - - - - - - - - - -
C.
2 Tiap naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi
tepat guna dibidang kefarmasian 5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian


yg mengadung nilai pembaharuan
7.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian


yg mengandung nilai-nilai penyempurnaan
4.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -
atau perbaikan
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
0.2 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.4 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.6 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.8 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
IV PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
0.04 - - - - - - - - - - - - - - - - -
pelajaran

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Pembahas / moderator / narasumber
2 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b Anggota 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan


Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan

a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan
Tanda Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH

MENGETAHUI Malang 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat
drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -

MENGETAHUI Malang 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117

117a

118
119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2021

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo AK= -

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi : Ijazah X 200 = -
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang 150 -
2.. Apotekerdan mendapatkan Surat Tanda Tamat
kefarmasian : Ijazah X =
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam : Sertifikat X 9 = -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam : Sertifikat X 6 = -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam : Sertifikat X 3 = -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam : Sertifikat X 2 = -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam : Sertifikat X 1 = -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat X 2 = -

:
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN :
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
:
1. Menyiapkan rencana kegiatan
:
a. Membuat kerangka acuan
Tiap K.Acuan - X 0.009 = -
:
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
:
1 Pemilihan
:
a. Perbekalan farmasi
:
- Mengklasifikasi perbekalan : Tiap paket - X 0.01 = -
farmasi :
b. Pemasok
:
- Inventarisasi 0.008
: Tiap daftar - X = -
2. Perencanaan
:
- Mengola data 0.009
: Tiap paket - X = -
4. Sterilisasi sentral
:
- Mengawasi kegiatan 0.007
: Tiap laporan - X = -
9. Penyimpanan
:
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
: Tiap paket - X = -
11. Penghapusan
:
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
: Tiap paket - X = -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
:
1. Dispansing
:
a. Resep individu
:

- Meracik obat Tiap 10 lembar


- X 0.003 = -
: resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
: Tiap pasien - X = -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan - X 0.005 = -
:
4. Konseling obat Tiap
- X 0.008 = -
: kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus - X 0.03 = -
:
7. Pemantauan penggunaan obat
:
c. Mendokumentasikan : Tiap kasus - X 0.004 = -
D. Pelayanan Kefamarsian :
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - X 0.003 = -
:
2. Home Cara 0.008
: Tiap pasien - X = -
3. Ambulatory 0.004
: Tiap pasien - X = -
4. Swamedikasi 0.008
: Tiap pasien - X = -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - X 0.017 = -
:
E. Pengabdian Masyarakat
:
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - X 0.5 = -
:
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - X 0.25 = -
: TIAP Kali
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - X 0.5 = -
:
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya - X 0.39 = -
: acara
III PENGEMBANGAN PROFESI
:
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes :
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 12.5 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - X 6 = -
:
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 8
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah 4
: Tiap Naskah - X = -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 8 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - X 4 = -
:
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - X = -
:
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- X = -
:
a. Dalam bentuk buku 7.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 3.5 = -
:
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - X 2 = -
:
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - X = -

:
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/kes.
:
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional 7
Tiap Buku - X = -
:
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - X 3.5 = -
:
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 3.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 1.5 = -
:
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - X 1.5 = -
:
C.
Tiap naskah - X 2 = -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian :
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian 5
Tiap kali - X = -
:
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
:
1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg
mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - X 7.5 = -
:
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan - X 4.5 = -
perbaikan
:

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


Tiap program - X 0.2 = -
:

Tiap program - X 0.4 = -


:

Tiap program - X 0.6 = -


:
Tiap program - X 0.8 = -
:
IV PENUNJANG TUGAS :
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
:
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
- X 0.04 = -
pelajaran
:
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
:
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
:
a. Pemasaran 3
: Tiap Kali - X = -
b. Pembahas / moderator / narasumber
Tiap Kali - X 2 = -
:
c. Peserta 1
: Tiap Kali - X = -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
:
a. Ketua 1.5
: Tiap Kali - X = -
b Anggota 1
: Tiap Kali - X = -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya
:
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - X 0.75 = -
:
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker :
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
:
a. Pengurus aktif 1
: Tiap Tahun - X = -
b. Anggota Aktif 0.75
: Tiap Tahun - X = -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb : :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
: Tiap Tahun - X = -
2. Anggota 0.75
: Tiap Tahun - X = -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
:
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
:
a. Strata 2 (S2) 15
: Tiap Ijazah - X = -
b. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -

2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan


:
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
: Tiap Ijazah - X = -
b. Strata 2 (S-2) 10
: Tiap Ijazah - X = -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
: Tiap Ijazah - X = -
d. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa :
1. Satya Lancana Karya setya :
:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- X 3 = -
: Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- X 2 = -
: Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- X 1 = -
: Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
:
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
: Penghargaan - X = -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
: Penghargaan
- X = -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - X 0.10 = -
2 - - - X 0.10 = -
3 - - - X 0.10 = -
4 - - - X 0.10 = -
5 - - - X 0.10 = -
6 - - - X 0.10 = -
7 - - - X 0.10 = -

8 - - - X 0.10 = -
9 - - - X 0.10 = -

10 - - - X 0.10 = -
JUMLAH -

MENGETAHUI Malang 2021


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107

111
'12

113
114
115
116

117

117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126
127

128

129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139

140
141
142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582

0.000
191.582
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan Tiap K.Acuan - 0.009 -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan Tiap paket - 0.01 -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008
Tiap daftar - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009
Tiap paket - -
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007
Tiap laporan - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
Tiap paket - -
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
Tiap paket - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1. Dispansing
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
a. Resep individu
- Meracik obat Tiap 10 lembar
- 0.003 -
resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
Tiap pasien - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan - 0.005 -
4. Konseling obat
Tiap kunjungan - 0.008 -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus - 0.03 -
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan Tiap kasus - 0.004 -
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - 0.003 -
2. Home Cara Tiap pasien - 0.008 -
3. Ambulatory 0.004
Tiap pasien - -
4. Swamedikasi 0.008
Tiap pasien - -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - 0.017 -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)


1 - - - 0.10 -
2 - - - 0.10 -
3 - - - 0.10 -
4 - - - 0.10 -
5 - - - 0.10 -
6 - - - 0.10 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
7 - - - 0.10 -
8 - - - 0.10 -
9 - - - 0.10 -
10 - - - 0.10 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103
0.152
0.000
0.152
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - 0.5 -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) TIAP Kali - 0.25 -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - 0.5 -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya Tiap berita acara - 0.39 -

JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
104
105

106
107
#REF!
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - 6 -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 4
Tiap Naskah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku 7.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 3.5
Tiap Makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - 2 -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya


di bidang kefarmasian/kes.

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan


lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional Tiap Buku - 7 -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - 3.5 -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - 1.5 -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - 1.5 -
C.
Tiap naskah - 2 -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian Tiap kali - 5 -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg


mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - 7.5 -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan - 4.5 -
perbaikan
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
Tiap program - 0.2 -

Tiap program - 0.4 -


Tiap program - 0.6 -
Tiap program - 0.8 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
111
'12

113
114

115
116
117
117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130
131
132
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit

IV PENUNJANG TUGAS

A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan.
2 Jam pelajaran - 0.04 -

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3
Tiap Kali - -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2
Tiap Kali - -
c. Peserta 1
Tiap Kali - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5
Tiap Kali - -
b Anggota 1
Tiap Kali - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)


atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - 0.75 -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1
Tiap Tahun - -
b. Anggota Aktif 0.75
Tiap Tahun - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
Tiap Tahun - -
2. Anggota 0.75
Tiap Tahun - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
a. Strata 2 (S2) 15
Tiap Ijazah - -
b. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
Tiap Ijazah - -
b. Strata 2 (S-2) 10
Tiap Ijazah - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
Tiap Ijazah - -
d. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- 3 -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- 2 -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- 1 -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Keg. Kredit
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam Sertifikat - 6 -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam Sertifikat - 1 -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat - 2 -

JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
#REF!
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi Ijazah - 200 -
2.. Apoteker Ijazah - 150 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2021
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER PERTAMA
Nomor :

MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - s/d- DESEMBER 2021

KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
2 Nomor Induk Pegawai : 19940321 201902 2 007
3 Nomor Seri Karpeg. : -
4 Tempat / tanggal lahir : Malang 21-3-1994
5 Jenis kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka :
kreditnya Apoteker
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
8 Jabatan : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
9 Masa kerja Lama : 20 Tahun 5 Bulan
Baru : 20 Tahun 6 Bulan
10. Unit kerja : Puskesmas Mulyorejo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi - -
2 Apoteker - -
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -

1. Lamanya lebih dari 960 jam - -


2. Lamanya lebih dari 641-960 jam - -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam - -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam - -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam - -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam - -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat -

JUMLAH-1 - -
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN -
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian -
1. Menyiapkan rencana kegiatan -
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menelaah atau mengkaji data-data -
c. Membuat rencana kegiatan -
d. Menyajikan rancangan kegiatan -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi -
1 Pemilihan -
a. Perbekalan farmasi -
- Mengklasifikasi perbekalan - -
farmasi -
- Menentukan jenis perbekalan -
farmasi -
b. Pemasok -
- Inventarisasi - -
- Menilai mutu -
2. Perencanaan -
- Mengola data - -
- Menyusun rencana kebutuhan -
- Menyajikan rencangan -
3. Pengadaan -
a. Pembelian -
- Membuat surat pesanan -
- Menganalisis usulan pembelian -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
b. Non Pembelian -
- Menilai barang droping/ -
sumbangan -
- Mengajukan usulan obat program -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
c. Produksi Sediaan Farmasi -
1) Menetapkan formula induk -
(Master fromula) -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan metode pembuatan -
- Uji coba formula -
- Menyempurnakan formula induk -
2) Non Steril -
- Merencanakan kegiatan dan -
kebutuhan -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan teknik pembuatan
-
- Mengolah bahan-bahan -
- Memeriksa label/ penandaan -
sediaan farmasi -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Steril -
- Merencanakan kegiatan produksi -
dan kebutuhan bahan baku -
- Menganalisis/mengkaji bahan -
baku -
- Mengolah bahan baku -
- Memeriksa label/ penandaan -
4. Sterilisasi sentral -
-Merencanakan kegiatan sterilisasi sentraldan
kebutuhan bahan-bahan -
- Mengawasi kegiatan - -
- Uji Sterilisasi -
5. Uji Mutu bahan baku -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji kualitatif bahan baku -
c) ji kuantitatif bahan baku -
6. Uji Mutu Sediaan obat jadi -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji mutu dalam proses produksi -
c) Uji kualitatif obat jadi -
d) Uji kuantitatif obat jadi -
e) Uji klinis obat jadi -
7. Membuat rekomendasi uji mutu -
- Membuat rekomendasi uj mutu -
8. Penerimaan -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
9. Penyimpanan -
a. Mengelompokkan perbekalan -
farmasi -
b. Menyusun perbekalan farmasi - -
c. Memeriksa catatan atau bukti -
perbekalan farmasi -
10. Pendistribusian -
- Mengkaji permintaan perbekalan farmasi -
11. Penghapusan -
a. Merekapitulasi daftar usulan - -
b. Menganalisis daftar usulan -
c. Membuat Jadual penghapusan -
d. Mengawasi proses pemusnaan -
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan farmasi -
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK -
1. Dispansing -
a. Resep individu -
- Mengkaji resep -
- Meracik obat - -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
- Menyerahkan perbekalan farmasi
-

b. Dosis Unit -
- Membaca & mengkaji daftar terapi
-
- Memeriksa Obat -
- Menyerahkan obat -
- Merekap rincian pemakaian obat -
dan biaya -
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total -
( Total Parenteral Nutrition) -
- Menghitung kebutuhan -
komponen -
- Meracik/mencampur komponen- -
komponen -
- Mengemas sediaan TPN -
d. Sediaan Intra Vena (IV) -
- Membaca jadwal pemberian dan -
menghitung jumlah pelarutnya -
- Merekonstitusi obat -
- Mengemas Obat -
e. Sediaan Sitostatika -
- Membaca protokol kemoterapi -
- Menghitung dosis sediaan -
farmasi -
- Merekonstitusi obat -
- Memeriksa hasil rekonstitusi -
- Mengemas Obat -
- Mengawasi proses pembuangan -
limba -
2. Visite ke ruang rawat - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) - -
4. Konseling obat - -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya - -
6. Evaluasi penggunaan obat -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
dan menyusun -
b. Mengumpulkan dan menganalisis data -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
-
c. Merekomendasi rencana intervensi -
d. Merekomendasi hasil evaluasi -
7. Pemantauan penggunaan obat -
a. Menelusuri catatan medik -
b. Menganalisis, menyimpulkan dan -
merekomendasikan upaya intervensi -
c. Mendokumentasikan - -
8. Monitoring Efek samping obat (MESO) -
a. Mengklarifikasi laporan efek samping obat
-
b. Menganalisis mekanisme kerja, memantau dan
merekomendasi upaya intervensi
-

9. Pemantauan kadar obat dalam darah -


a. Memeriksa kadar obat -
b. Merekomendasi dosis terapi -
10. Menganalisis efektifitas biaya -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
b. Mengumpulkan, mengolah dan -
membadingkan data -
11. Penyusunan laporan farmasi klinik -
- Menyusun laporan farmasi klinik -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) - -
2. Home Cara - -
3. Ambulatory - -
4. Swamedikasi - -
5. Pelayanan paliatif - -
E. Pengabdian Masyarakat -
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalanfarmasi
dan atau dokumennya - -
H. Memimpin satuan unit kerja -
-
-
JUMLAH-2 - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
: - -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasi - -
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya tinjauan
- -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
- -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di


bidang kefarmasian/kes. - -
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes yang
dipublikasikan: - -

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional - -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya -
di bidang kefarmasian yang tidak dipublikasikan :
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Dalam bentuk buku - -
b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan - -

C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian - -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
- -
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yg
mengadung nilai pembaharuan
- -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan - -

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


- -

- -
- -
- -
JUMLAH-3 - -
IV PENUNJANG TUGAS - -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan. - -
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. - -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan - -
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
- -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas / moderator / narasumber
- -
c. Peserta - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
D. Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
- -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg: - -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota Aktif - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris - -
2. Anggota - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan - -
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
- -
a. Strata 2 (S2) - -
b. Gelar kehormatan akademis - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan - -
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) - -
b. Strata 2 (S-2) - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor - -
d. Gelar kehormatan akademis - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan Tanda - -
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Bakti Karya Husada - -
a. 16 (Enam belas) tahun - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH - -
TOTAL ANGKA KREDIT - -
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Malang 2021
1. SK CPNS Kepala Puskesmas
2. SK PNS
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya drg. Dinna Indarti
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19780717 201001 2 012
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan

V CATATAN TIM PENILAI : Malang 2021


Ketua Tim Penilai

TTd.

………………………………
NIP.

VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Malang 2021


Ketua Tim Penilai

TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL DUPAK

SEMTER -
REK_SMT -
Lamp -
DUPAK -

10
11
12
13
14

15

16
17

18
19
20

21
22
23

24

25
26

27

28
29

30

31

32
33
34

35

36
37

38
39
40

41
42
43

44
45
46
47
48

49

50

51

52
53

54

55
56
57
58

59
60

61
62
63

64

65
66
67
68

69

70

71

72

73
74

75
76

77
78
79
80

81
82
83

84
85

86

87
88

89
90

91

92

93

94
95

96
97

98

99
100
101
102
103

104
105

106

107
108
109
110

111

'12

113
114

115

116

117
117a

118

119
120

121

122
123

124

125

126

127

128

129
130
131
132

133

134
135
136
137
138

139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

-
150 (3.000)
151 (2.000)
152 (1.000)
-
153 -
154
194.370
0.000
194.370
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
- -
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JANUARI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JANUARI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JANUARI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN PEBRUARI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MARET 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MARET 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang MARET 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN APRIL 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang APRIL 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang APRIL 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN MEI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang MEI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang MEI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JUNI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JUNI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JUNI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JULI 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang JULI 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang JULI 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN AGUSTUS 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN SEPTEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN OKTOBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang OKTOBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang OKTOBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN NOPEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN DESEMBER 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
- -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
-
1 Pemilihan
-
a. Perbekalan farmasi
-
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - -
farmasi -
b. Pemasok
-
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
- -
2. Perencanaan
-
- Mengola data 0.009 Tiap paket
- -
4. Sterilisasi sentral
-
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
- -
9. Penyimpanan
-
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
- -
11. Penghapusan
-
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
- -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
-
1. Dispansing
-
a. Resep individu
-
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep - -
P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
- -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
- -
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
- -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
- -
7. Pemantauan penggunaan obat
-
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
- -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
- -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
- -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
- -
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
- -
E. Pengabdian Masyarakat
-
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
- -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
- -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
- -
III PENGEMBANGAN PROFESI
-
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
- -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
-
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
-
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
- -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
- -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

- -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
-
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional
- -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
- -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
-
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
-
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
- -
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
- -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
- -
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
- -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

-
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

- -
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

- -
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

- -
0.4 Tiap program - -
0.6 Tiap program - -
0.8 Tiap program - -

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
IV PENUNJANG TUGAS -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
-
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

- -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
-
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
-
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
- -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
- -
c. Peserta 1 Tiap Kali
- -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
-
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
- -
b Anggota 1 Tiap Kali
- -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
-
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
- -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
-
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
- -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
- -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
- -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
- -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
-
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
-

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
- -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
-
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
- -
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
- -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
- -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
- -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa -
1. Satya Lancana Karya setya :
-
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan - -
2. Bakti Karya Husada
- -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Malang DESEMBER 2020
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-1
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
- -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
Paraf atasan langsung -

MENGETAHUI Malang DESEMBER 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP.19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117
117a

118

119
120
121

122
123

124

125

126

127
128

129
130
131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt. P-2


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019 KABUPATEN / KOTA : Malang
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo -
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
0.009 Tiap K.Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK

1. Dispansing
a. Resep individu
- Meracik obat
0.003 Tiap 10 lembar - - - - - - - - - - - - - - - - -
resep
P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
0.005 Tiap kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Konseling obat
0.008 Tiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya 0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) 0.003 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Pelayanan paliatif
0.017 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana
Alam) 0.5 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan 0.5 Tiap tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya 0.39 - - - - - - - - - - - - - - - - -
acara

III PENGEMBANGAN PROFESI


A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional 12.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
6 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional 8 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI


4 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
3.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa 2 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Tiap Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan


lainnya di bidang kefarmasian/kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional 7 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui


oleh LIPI 3.5 Tiap Majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Dalam bentuk makalah
1.5 Tiap Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 1.5 Tiap abstrak - - - - - - - - - - - - - - - - -
C.
2 Tiap naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi
tepat guna dibidang kefarmasian 5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian


yg mengadung nilai pembaharuan
7.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian


yg mengandung nilai-nilai penyempurnaan
4.5 Tiap rumusan - - - - - - - - - - - - - - - - -
atau perbaikan
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
0.2 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.4 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.6 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.8 Tiap program - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
IV PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
0.04 - - - - - - - - - - - - - - - - -
pelajaran

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Pembahas / moderator / narasumber
2 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b Anggota 1 Tiap Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan


Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan

a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -


b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan
Tanda Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat
drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP 19780717 201001 2 012 NIP 19940321 201902 2 007

P-2
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Jumlah TOTAL
No URAIAN KEGIATAN A.K JML JML
A.K
Hasil JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107
111

'12

113
114

115
116

117

117a

118
119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582
0.000
191.582
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo AK= -

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi : Ijazah X 200 = -
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang 150 -
2.. Apotekerdan mendapatkan Surat Tanda Tamat
kefarmasian : Ijazah X =
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam : Sertifikat X 9 = -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam : Sertifikat X 6 = -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam : Sertifikat X 3 = -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam : Sertifikat X 2 = -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam : Sertifikat X 1 = -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat X 2 = -

:
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN :
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
:
1. Menyiapkan rencana kegiatan
:
a. Membuat kerangka acuan
Tiap K.Acuan - X 0.009 = -
:
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
:
1 Pemilihan
:
a. Perbekalan farmasi
:
- Mengklasifikasi perbekalan : Tiap paket - X 0.01 = -
farmasi :
b. Pemasok
:
- Inventarisasi 0.008
: Tiap daftar - X = -
2. Perencanaan
:
- Mengola data 0.009
: Tiap paket - X = -
4. Sterilisasi sentral
:
- Mengawasi kegiatan 0.007
: Tiap laporan - X = -
9. Penyimpanan
:
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
: Tiap paket - X = -
11. Penghapusan
:
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
: Tiap paket - X = -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
:
1. Dispansing
:
a. Resep individu
:

- Meracik obat Tiap 10 lembar


- X 0.003 = -
: resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
: Tiap pasien - X = -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan - X 0.005 = -
:
4. Konseling obat Tiap
- X 0.008 = -
: kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus - X 0.03 = -
:
7. Pemantauan penggunaan obat
:
c. Mendokumentasikan : Tiap kasus - X 0.004 = -
D. Pelayanan Kefamarsian :
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - X 0.003 = -
:
2. Home Cara 0.008
: Tiap pasien - X = -
3. Ambulatory 0.004
: Tiap pasien - X = -
4. Swamedikasi 0.008
: Tiap pasien - X = -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - X 0.017 = -
:
E. Pengabdian Masyarakat
:
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - X 0.5 = -
:
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - X 0.25 = -
: TIAP Kali
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - X 0.5 = -
:
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya - X 0.39 = -
: acara
III PENGEMBANGAN PROFESI
:
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes :
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 12.5 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - X 6 = -
:
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 8
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah 4
: Tiap Naskah - X = -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - X 8 = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - X 4 = -
:
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - X = -
:
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- X = -
:
a. Dalam bentuk buku 7.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 3.5 = -
:
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - X 2 = -
:
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - X = -

:
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/kes.
:
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional 7
Tiap Buku - X = -
:
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - X 3.5 = -
:
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku 3.5
: Tiap Buku - X = -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - X 1.5 = -
:
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - X 1.5 = -
:
C.
Tiap naskah - X 2 = -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian :
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian 5
Tiap kali - X = -
:
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
:
1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg
mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - X 7.5 = -
:
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan - X 4.5 = -
perbaikan
:

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


Tiap program - X 0.2 = -
:

Tiap program - X 0.4 = -


:

Tiap program - X 0.6 = -


:
Tiap program - X 0.8 = -
:
IV PENUNJANG TUGAS :
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
:
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam
- X 0.04 = -
pelajaran
:
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
:
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
:
a. Pemasaran 3
: Tiap Kali - X = -
b. Pembahas / moderator / narasumber
Tiap Kali - X 2 = -
:
c. Peserta 1
: Tiap Kali - X = -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
:
a. Ketua 1.5
: Tiap Kali - X = -
b Anggota 1
: Tiap Kali - X = -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya
:
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - X 0.75 = -
:
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker :
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
:
a. Pengurus aktif 1
: Tiap Tahun - X = -
b. Anggota Aktif 0.75
: Tiap Tahun - X = -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb : :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
: Tiap Tahun - X = -
2. Anggota 0.75
: Tiap Tahun - X = -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
:
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
:
a. Strata 2 (S2) 15
: Tiap Ijazah - X = -
b. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -

2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan


:
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
: Tiap Ijazah - X = -
b. Strata 2 (S-2) 10
: Tiap Ijazah - X = -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
: Tiap Ijazah - X = -
d. Gelar kehormatan akademis 15
: Tiap Ijazah - X = -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa :
1. Satya Lancana Karya setya :
:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- X 3 = -
: Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- X 2 = -
: Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- X 1 = -
: Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
:
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
: Penghargaan - X = -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
: Penghargaan
- X = -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - X 0.10 = -
2 - - - X 0.10 = -
3 - - - X 0.10 = -
4 - - - X 0.10 = -
5 - - - X 0.10 = -
6 - - - X 0.10 = -
7 - - - X 0.10 = -

8 - - - X 0.10 = -
9 - - - X 0.10 = -

10 - - - X 0.10 = -
JUMLAH -

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107

111
'12

113
114
115
116

117

117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126
127

128

129
130

131
132

133

134
135
136

137
138

139

140
141
142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582

0.000
191.582
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan Tiap K.Acuan - 0.009 -
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 Pemilihan
a. Perbekalan farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan Tiap paket - 0.01 -
farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi 0.008
Tiap daftar - -
2. Perencanaan
- Mengola data 0.009
Tiap paket - -
4. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan 0.007
Tiap laporan - -
9. Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007
Tiap paket - -
11. Penghapusan
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008
Tiap paket - -
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1. Dispansing
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
a. Resep individu
- Meracik obat Tiap 10 lembar
- 0.003 -
resep
2. Visite ke ruang rawat 0.004
Tiap pasien - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan - 0.005 -
4. Konseling obat
Tiap kunjungan - 0.008 -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus - 0.03 -
7. Pemantauan penggunaan obat
c. Mendokumentasikan Tiap kasus - 0.004 -
D. Pelayanan Kefamarsian
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien - 0.003 -
2. Home Cara Tiap pasien - 0.008 -
3. Ambulatory 0.004
Tiap pasien - -
4. Swamedikasi 0.008
Tiap pasien - -
5. Pelayanan paliatif
Tiap program - 0.017 -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)


1 - - - 0.10 -
2 - - - 0.10 -
3 - - - 0.10 -
4 - - - 0.10 -
5 - - - 0.10 -
6 - - - 0.10 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan kefarmasian, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PELAYANAN KEFARMASIAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
7 - - - 0.10 -
8 - - - 0.10 -
9 - - - 0.10 -
10 - - - 0.10 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
10

14

16

18

39

52

55
62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103
0.152
0.000
0.152
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali - 0.5 -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) TIAP Kali - 0.25 -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun - 0.5 -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya Tiap berita acara - 0.39 -

JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
104
105

106
107
#REF!
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah - 6 -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 4
Tiap Naskah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasi :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku - 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan - -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku 7.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 3.5
Tiap Makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah - 2 -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5
Tiap Naskah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya


di bidang kefarmasian/kes.

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan


lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional Tiap Buku - 7 -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah - 3.5 -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 3.5


Tiap Buku - -
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah - 1.5 -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak - 1.5 -
C.
Tiap naskah - 2 -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian Tiap kali - 5 -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg


mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan - 7.5 -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
Tiap rumusan - 4.5 -
perbaikan
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :
Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
Tiap program - 0.2 -

Tiap program - 0.4 -


Tiap program - 0.6 -
Tiap program - 0.8 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
111
'12

113
114

115
116
117
117a

118

119

120
121

122
123

124

125

126

127

128
129
130
131
132
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit

IV PENUNJANG TUGAS

A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan bidang kefarmasian/kesehatan.

-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan


dengan dibidang kefarmasian/kesehatan.
2 Jam pelajaran - 0.04 -

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang


kefarmaisian/ kesehatan

1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :

a. Pemasaran 3
Tiap Kali - -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2
Tiap Kali - -
c. Peserta 1
Tiap Kali - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua 1.5
Tiap Kali - -
b Anggota 1
Tiap Kali - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya

Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)


atau kepanitian lainnya Tiap Tahun - 0.75 -
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengambdian masyarakat, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENGABDIAN MASYARAKAT Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
a. Pengurus aktif 1
Tiap Tahun - -
b. Anggota Aktif 0.75
Tiap Tahun - -
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1
Tiap Tahun - -
2. Anggota 0.75
Tiap Tahun - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes.
a. Strata 2 (S2) 15
Tiap Ijazah - -
b. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5
Tiap Ijazah - -
b. Strata 2 (S-2) 10
Tiap Ijazah - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15
Tiap Ijazah - -
d. Gelar kehormatan akademis 15
Tiap Ijazah - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap
- 3 -
Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap
- 2 -
Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap
- 1 -
Penghargaan
2. Bakti Karya Husada
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan
- -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan
- -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
133

134
135
136

137
138

139
140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Keg. Kredit
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam Sertifikat - 6 -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam Sertifikat - 1 -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat - 2 -

JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
#REF!
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : drg. Dinna Indarti
NIP : 19780717 201001 2 012
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tk. 1 / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Menyatakan bahwa : :
NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :


Satuan Jml Angka Jumlah
Ket/ Bukti
No. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka
fisik
Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi Ijazah - 200 -
2.. Apoteker Ijazah - 150 -
JUMLAH -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang 2020
Kepala Puskesmas

drg. Dinna Indarti


NIP 19780717 201001 2 012
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/4/2008
TANGGAL : 15 APRIL 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER PERTAMA
Nomor :

MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - s/d- DESEMBER 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
2 Nomor Induk Pegawai : 19940321 201902 2 007
3 Nomor Seri Karpeg. : -
4 Tempat / tanggal lahir : Malang 21-3-1994
5 Jenis kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka :
kreditnya Apoteker

7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019


8 Jabatan : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
9 Masa kerja Lama : 20 Tahun 5 Bulan
Baru : 20 Tahun 6 Bulan
10. Unit kerja : Puskesmas Mulyorejo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi - -
2 Apoteker - -
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) -

1. Lamanya lebih dari 960 jam - -


2. Lamanya lebih dari 641-960 jam - -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam - -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam - -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam - -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam - -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat -

JUMLAH-1 - -
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN -
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian -
1. Menyiapkan rencana kegiatan -
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menelaah atau mengkaji data-data -
c. Membuat rencana kegiatan -
d. Menyajikan rancangan kegiatan -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi -
1 Pemilihan -
a. Perbekalan farmasi -
- Mengklasifikasi perbekalan - -
farmasi -
- Menentukan jenis perbekalan -
farmasi -
b. Pemasok -
- Inventarisasi - -
- Menilai mutu -
2. Perencanaan -
- Mengola data - -
- Menyusun rencana kebutuhan -
- Menyajikan rencangan -
3. Pengadaan -
a. Pembelian -
- Membuat surat pesanan -
- Menganalisis usulan pembelian -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
b. Non Pembelian -
- Menilai barang droping/ -
sumbangan -
- Mengajukan usulan obat program -
- Meretur (megembalikan) -
perbekalan farmasi yang tidak -
sesuai persyaratan/spesifikasi -
c. Produksi Sediaan Farmasi -
1) Menetapkan formula induk -
(Master fromula) -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan metode pembuatan -
- Uji coba formula -
- Menyempurnakan formula induk -
2) Non Steril -
- Merencanakan kegiatan dan -
kebutuhan -
- Menganalisis/mengkaji bahan
-
baku dan teknik pembuatan
-
- Mengolah bahan-bahan -
- Memeriksa label/ penandaan -
sediaan farmasi -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Steril -
- Merencanakan kegiatan produksi -
dan kebutuhan bahan baku -
- Menganalisis/mengkaji bahan -
baku -
- Mengolah bahan baku -
- Memeriksa label/ penandaan -
4. Sterilisasi sentral -
-Merencanakan kegiatan sterilisasi sentraldan
kebutuhan bahan-bahan -
- Mengawasi kegiatan - -
- Uji Sterilisasi -
5. Uji Mutu bahan baku -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji kualitatif bahan baku -
c) ji kuantitatif bahan baku -
6. Uji Mutu Sediaan obat jadi -
a) Uji Mutu secara organoleptis -
b) Uji mutu dalam proses produksi -
c) Uji kualitatif obat jadi -
d) Uji kuantitatif obat jadi -
e) Uji klinis obat jadi -
7. Membuat rekomendasi uji mutu -
- Membuat rekomendasi uj mutu -
8. Penerimaan -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
9. Penyimpanan -
a. Mengelompokkan perbekalan -
farmasi -
b. Menyusun perbekalan farmasi - -
c. Memeriksa catatan atau bukti -
perbekalan farmasi -
10. Pendistribusian -
- Mengkaji permintaan perbekalan farmasi -
11. Penghapusan -
a. Merekapitulasi daftar usulan - -
b. Menganalisis daftar usulan -
c. Membuat Jadual penghapusan -
d. Mengawasi proses pemusnaan -
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan farmasi -
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK -
1. Dispansing -
a. Resep individu -
- Mengkaji resep -
- Meracik obat - -
- Memeriksa perbekalan farmasi -
- Menyerahkan perbekalan farmasi
-

b. Dosis Unit -
- Membaca & mengkaji daftar terapi
-
- Memeriksa Obat -
- Menyerahkan obat -
- Merekap rincian pemakaian obat -
dan biaya -
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total -
( Total Parenteral Nutrition) -
- Menghitung kebutuhan -
komponen -
- Meracik/mencampur komponen- -
komponen -
- Mengemas sediaan TPN -
d. Sediaan Intra Vena (IV) -
- Membaca jadwal pemberian dan -
menghitung jumlah pelarutnya -
- Merekonstitusi obat -
- Mengemas Obat -
e. Sediaan Sitostatika -
- Membaca protokol kemoterapi -
- Menghitung dosis sediaan -
farmasi -
- Merekonstitusi obat -
- Memeriksa hasil rekonstitusi -
- Mengemas Obat -
- Mengawasi proses pembuangan -
limba -
2. Visite ke ruang rawat - -
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) - -
4. Konseling obat - -
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya - -
6. Evaluasi penggunaan obat -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
dan menyusun -
b. Mengumpulkan dan menganalisis data -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
-
c. Merekomendasi rencana intervensi -
d. Merekomendasi hasil evaluasi -
7. Pemantauan penggunaan obat -
a. Menelusuri catatan medik -
b. Menganalisis, menyimpulkan dan -
merekomendasikan upaya intervensi -
c. Mendokumentasikan - -
8. Monitoring Efek samping obat (MESO) -
a. Mengklarifikasi laporan efek samping obat
-
b. Menganalisis mekanisme kerja, memantau dan
merekomendasi upaya intervensi
-

9. Pemantauan kadar obat dalam darah -


a. Memeriksa kadar obat -
b. Merekomendasi dosis terapi -
10. Menganalisis efektifitas biaya -
a. Mengidentifikasi skala prioritas -
b. Mengumpulkan, mengolah dan -
membadingkan data -
11. Penyusunan laporan farmasi klinik -
- Menyusun laporan farmasi klinik -
D. Pelayanan Kefamarsian -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) - -
2. Home Cara - -
3. Ambulatory - -
4. Swamedikasi - -
5. Pelayanan paliatif - -
E. Pengabdian Masyarakat -
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
- -
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) - -
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan - -
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalanfarmasi
dan atau dokumennya - -
H. Memimpin satuan unit kerja -
-
-
JUMLAH-2 - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
: - -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasi - -
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
- -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya tinjauan
- -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
- -

a. Dalam bentuk buku - -


b. Dalam bentuk makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
- -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah - -

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di


bidang kefarmasian/kes. - -
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes yang
dipublikasikan: - -

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau


diedarkan secara nasional - -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI - -
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya -
di bidang kefarmasian yang tidak dipublikasikan :
-

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Dalam bentuk buku - -
b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan - -

C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian - -
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian - -
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
- -
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yg
mengadung nilai pembaharuan
- -

2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg


mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan - -

F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.


- -

- -
- -
- -
JUMLAH-3 - -
IV PENUNJANG TUGAS - -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan. - -
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. - -
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan - -
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
- -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas / moderator / narasumber
- -
c. Peserta - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya - -
D. Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
- -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg: - -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota Aktif - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan
fungsional Apoteker sbb :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris - -
2. Anggota - -
F. Memperolehan gelar kesarjanaan - -
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
- -
a. Strata 2 (S2) - -
b. Gelar kehormatan akademis - -
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan - -
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) - -
b. Strata 2 (S-2) - -
c. Strata 3 (S-3)/ doktor - -
d. Gelar kehormatan akademis - -
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan Tanda - -
Jasa
1. Satya Lancana Karya setya :
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Bakti Karya Husada - -
a. 16 (Enam belas) tahun - -
b. 24 (duapuluh empat) tahun - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -

ANGKA KREDIT MENURUT


NO SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH - -
TOTAL ANGKA KREDIT - -
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Malang 2020
1. SK CPNS Kepala Puskesmas
2. SK PNS
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya drg. Dinna Indarti
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19780717 201001 2 012
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan

V CATATAN TIM PENILAI : Malang 2020


Ketua Tim Penilai

TTd.

………………………………
NIP.

VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Malang 2020


Ketua Tim Penilai

TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL DUPAK

SEMTER -
REK_SMT -
Lamp -
DUPAK -

SERT -

10
11
12
13
14

15

16
17

18
19
20

21
22
23

24

25
26

27

28
29

30

31

32
33
34

35

36
37

38
39
40

41
42
43

44
45
46
47
48

49

50

51

52
53

54

55
56
57
58

59
60

61
62
63

64

65
66
67
68

69

70

71

72

73
74

75
76

77
78
79
80

81
82
83

84
85

86

87
88

89
90

91

92

93

94
95

96
97

98

99
100
101
102
103

104
105

106

107
108
109
110

111

'12

113
114

115

116

117
117a

118

119
120

121

122
123

124

125

126

127

128

129
130
131
132

133

134
135
136
137
138

139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

-
150 (3.000)
151 (2.000)
152 (1.000)
-
153 -
154
194.370
0.000
194.370
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
- -
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN
TAHUN 2020

NAMA : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP : 19940321 201902 2 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
UNIT KERJA : Puskesmas Mulyorejo

I PENDIDIKAN 2019 2020 2021 2020 = TOTAL


A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Strata 3 (S3-3) farmasi/ Doktor farmasi : Ijazah : - - - - = -
Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang : - 150.000
2.. Apotekerdan mendapatkan Surat Tanda Tamat
kefarmasian : Ijazah 150.000 - - =
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) : : - - - - = -
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat : - - - - = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam : Sertifikat : - - - - = -
3. Lamanya lebih dari 481-640 jam : Sertifikat : - - - - = -
4. Lamanya lebih dari 161-480 jam : Sertifikat : - - - - = -
5. Lamanya lebih dari 81-160 jam : Sertifikat : - - - - = -
6. Lamanya lebih dari 30-80 jam : Sertifikat : - - - - = -
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)/sertifikat Sertifikat : 2.000 - - - = 2.000

:
II. PEKERJAAN KEFARMASIAN : :
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian :
:
1. Menyiapkan rencana kegiatan :
:
a. Membuat kerangka acuan
Tiap K.Acuan : 0.009 0.018 - - = 0.027
:
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi :
1 Pemilihan :
a. Perbekalan farmasi :
- Mengklasifikasi perbekalan : Tiap paket : - 0.020 - - = 0.020
farmasi :
b. Pemasok :
- Inventarisasi : - - - - = -
: Tiap daftar
2. Perencanaan :
:
- Mengola data : 0.414 0.513 - - = 0.927
: Tiap paket
4. Sterilisasi sentral :
:
- Mengawasi kegiatan : - - - - = -
: Tiap laporan
9. Penyimpanan :
:
b. Menyusun perbekalan farmasi : 0.133 0.168 - - = 0.301
: Tiap paket
11. Penghapusan :
:
a. Merekapitulasi daftar usulan : - - - - = -
: Tiap paket
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
:
:
1. Dispansing :
:
a. Resep individu :
:
:
- Meracik obat Tiap 10 lembar :
0.562 0.791 - - = 1.353
: resep
2. Visite ke ruang rawat : 0.020 0.044
: Tiap pasien 0.024 - - =
3. Pelayanan informasi Obat (PIO)
Tiap kegiatan : 0.315 0.615 - - = 0.930
:
4. Konseling obat Tiap : 0.056 - - - = 0.056
: kunjungan
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenagakesehatan lainnya Tiap kasus : 2.070 4.290 - - = 6.360
:
:
7. Pemantauan penggunaan obat :
:
c. Mendokumentasikan : Tiap kasus : 2.160 3.956 - - = 6.116
D. Pelayanan Kefamarsian : :
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote
service) Tiap pasien : - - - - = -
:
2. Home Cara : - - - - = -
: Tiap pasien
3. Ambulatory : - - - - = -
: Tiap pasien
4. Swamedikasi : - - - - = -
: Tiap pasien
5. Pelayanan paliatif
Tiap program : - - - - = -
:
E. Pengabdian Masyarakat :
:
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana Alam)
TIAP Kali : - - - - = -
:
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) : - - - - = -
: TIAP Kali
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyairesiko
tinggi dan atau rawan Tiap tahun : - 0.500 - - = 0.500
:
G. Menjadi saksi dalam penghapusan Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya : - - - - = -
: acara
III PENGEMBANGAN PROFESI :
:
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang :
Kefarmasian/Kes :
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan : :

:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku : - - - - = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Tiap Naskah : - - - - = -
:
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak :
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku : - - - - = -
: Tiap Buku
b. Dalam bentuk makalah : - - - - = -
: Tiap Naskah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kefarmasian/kesehatan yang :
dipublikasi :
:
:
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional secara nasional Tiap Buku : - - - - = -
:
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Tiap Naskah : - - - - = -
:
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan :
:
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
kefarmasian/kesehatan yg dipublikasi :
:
:
a. Dalam bentuk buku : - -
: Tiap Buku - - - =
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah : - - - - = -
:
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kes
yang disebarluaskan melalui media massa
Tiap Makalah : - - - - = -
:
:
:
:
:
:
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah : - -
Tiap Naskah - - - =

:
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/kes. :
:
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian/kes yang
dipublikasikan: :
:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional : - -
Tiap Buku - - - =
:
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI Tiap Majalah : - - - - = -
:
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarma sian yang tidak :
dipublikasikan :
:
a. Dalam bentuk buku : - -
: Tiap Buku - - - =
b. Dalam bentuk makalah
Tiap Makalah : - - - - = -
:
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Tiap abstrak : - - - - = -
:
C.
Tiap naskah : - - - - = -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
teknis dibidang pelayanan kefarmasian :
D. Menemukan atau mengembangan teknologi tepat
guna dibidang kefarmasian : - -
Tiap kali - - - =
:
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
:
:
1. Merumuskan sistem pelayanan kefar masian yg
mengadung nilai pembaharuan
Tiap rumusan : - - - - = -
:
2. Mermuskan sistem pelayanan kefar ma sian yg
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan Tiap rumusan : 4.500 - - - = 4.500
:
:
:
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes.
Tiap program : - 0.200 - - = 0.200
:

Tiap program : - - - - = -
:

Tiap program : - - - - = -
:
Tiap program : - - - - = -
:
IV PENUNJANG TUGAS : :
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan. :
:
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. 2 Jam : - 0.400 - - = 0.400
pelajaran
:
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan :
:
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
:
:
a. Pemasaran : - -
: Tiap Kali - - - =
b. Pembahas / moderator / narasumber
Tiap Kali : - - - - = -
:
c. Peserta : - - - - = -
: Tiap Kali
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai :
:
a. Ketua : - -
: Tiap Kali - - - =
b Anggota : - -
: Tiap Kali - - - =
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya :
:
Keanggotaan dalam komite farmasi dan Terapi(KFT)
atau kepanitian lainnya Tiap Tahun : - - - - = -
:
D.
:
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker :
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg: :
:
a. Pengurus aktif : - -
: Tiap Tahun - - - =
b. Anggota Aktif : - - - - = -
: Tiap Tahun
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit Jabatan :
fungsional Apoteker sbb : :
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris : - - - - = -
: Tiap Tahun
2. Anggota : - -
: Tiap Tahun - - - =
F. Memperolehan gelar kesarjanaan :
:
1 Memperoleh ijazah/gelar di Bid.Kes. :
:
a. Strata 2 (S2) : - - - - = -
: Tiap Ijazah
b. Gelar kehormatan akademis : - -
: Tiap Ijazah - - - =
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan :
:
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) : - - - - = -
: Tiap Ijazah
b. Strata 2 (S-2) : - - - - = -
: Tiap Ijazah
c. Strata 3 (S-3)/ doktor : - -
: Tiap Ijazah - - - =
d. Gelar kehormatan akademis : - -
: Tiap Ijazah - - - =
G.
Perolehan piagam kehormatan/ Penghargaan Tanda :
Jasa :
1. Satya Lancana Karya setya : :
:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap : - - - - = -
: Penghargaan
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap : - - - - = -
: Penghargaan
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap : - - - - = -
: Penghargaan
2. Bakti Karya Husada :
:
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap :
: Penghargaan
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap :
: Penghargaan
:

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)


1 - - : - - - - = -

2 - - : - - - - = -

3 - - : - - - - = -

4 - - : - - - - = -
5 - - : - - - - = -

6 - - : - - - - = -

7 - - : - - - - = -

8 - - : - - - - = -

9 - - : - - - - = -

10 - - : - - - - = -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)


1 - - : - - - - = -

2 - - : - - - - = -

3 - - : - - - - = -

4 - - : - - - - = -

5 - - : - - - - = -

6 - - : - - - - = -

7 - - : - - - - = -

8 - - : - - - - = -

9 - - : - - - - = -

10 - - : - - - - = -

JUMLAH 162.243 11.491 - - 173.734

MENGETAHUI Malang 2020


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.


NIP 19780717 201001 2 012 NIP. 19940321 201902 2 007
191.582

10

14

16

18

39

52

55

62
81
82
83
84

91

99
100
101
102
103

104
105

106
107

111
'12

113
114

115
116

117

117a
118

119

120
121

122
123

124

125

126

127

128

129
130

131
132

133
134
135
136

137
138

139

140
141

142
143

144
145

146
147
148
149

150
151
152

153
154
191.582

21.734
191.582
TELAAH TIM
I Keterangan perorangan
1 Nama : Sarah Nurlailah, S.Farm., Apt.
2 NIP/Karpeg : 19940321 201902 2 007 -
3 Tempat & tgl lahir : Malang 21-3-1994
4 Pangkat/Gol.TMT : Penata Muda Tk. I / III b / 1-02-2019
5 Jabatan : Apoteker Ahli Pertama / 1-02-2019
6 Unit Kerja Puskesmas Mulyorejo

II Daftar usulan Penetapan Angka Kredit :


1 Jangka waktu Penilaian : 01 Januari 2009 s/d 31 Desember 2011
2 Angka Kredit : 0.000
UNSUR LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN
Unsur utama :
a. Pendidikan
1). Pendidikan Formal - -
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
-
serta mendapat STTPL - -
b. Kegiatan Pelayanan Apoteker - -
c. Kegiatan Pengabdian Masyarakat -
d. Kegiatan Pengembangan Profesi - -
JUMLAH - - -
Unsur Penunjang :
Penunjang Apoteker kesehatan - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
Unsur Penunjang : - - -

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikutnya :

4 Prosentase Unsur :
a. Unsur Utama : 0.000
b. Unsur Penunjang : 0.000

5 Dapat /tidak setujui kenaikan pangkat dan jabatan Tenaga Apoteker : ........................

TIM PENILAI :
NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6 Ketua Tim Penilai Jabatan Tenaga Apoteker
RSUD .......

Drs. Zainul Arifin. Apt


0
-
PEMERINTAH PROVINSI BULAKSUMUR
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA APOTEKER
Nomor : KP.115.6/PAK/

Masa Penilaian Juni 2013 s.d September 2014


I KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A #REF!
2. N I P / KARPEG #REF! #REF!
3. Tempat dan tanggal lahir #REF!
4. Jenis kelamin #REF!
5. Pendidikan yang telah diperhitungkan
Angka Kreditnya #REF!
6. Pangkat / Golongan ruang / TMT #REF!
7. Jabatan Apoteker / TMT #REF!
8. Masa kerja golongan : Lama #REF! TAHUN #REF! BULAN
Baru #REF! TAHUN #REF! BULAN
9. Unit kerja Puskesmas Jabon
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1). Pendidikan Formal #REF! #REF!
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
serta mendapat STTPL #REF! #REF!
b. Kegiatan Pelayanan Apoteker #REF! #REF!
c. Kegiatan Pengabdian Masyarakat #REF! #REF!
d. Kegiatan Pengembangan Profesi #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR UTAMA - #REF! #REF!
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan penunjang pelayanan #REF! #REF!
Apoteker -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG - #REF! #REF!
III PAK UNTUK JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER :

DITETAPKAN DI : Malang
PADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI BULAKSUMUR

Asli disampaikan : dr. HARIJANTO UTOMO,MPH


Yth. Kepala Kantor Regional II BKN Pembina Tk. I / IV.b
Di ……….. NIP 19560703 198312 1 001

Tembusan :
1. Yth. Kepala BKD ………………..
2. Yth. Direktur RSUD ………………
3. Yth. Sdr. Drs. Zainal Fanani
DUPAK JABFUNG APOTEK
DUPAK TAHUN 2019 DUPAK TAHUN 2020
P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R
1 JAN 1 JAN
2 PEBR REKAP-SEMESTER 2 PEBR REKAP-SEMESTER
3 MARET 3 MARET
4 APRIL LAMP-III : YAN. FARMASI 4 APRIL LAMP-III : YAN. FARMASI
5 MEI 5 MEI
6 JUNI LAMP-IV : PENGAB.MSY 6 JUNI LAMP-IV : PENGAB.MSY
7 JULI 7 JULI
8 AGUS LAMP-V : PROFESI 8 AGUS LAMP-V : PROFESI
9 SEPT 9 SEPT
10 OKT LAMP-VI : PENUNJANG 10 OKT LAMP-VI : PENUNJANG
11 NOP 11 NOP
12 DES LAMP-DIKLAT 12 DES LAMP-: IKUT DIKLAT
PENDIDIKAN PENDIDIKAN
HASIL DUPAK HASIL DUPAK
Kegiatan Utama 162.243 Kegiatan Utama 11.091
Kegiatan Penunjang - Kegiatan Penunjang 0.400
TOTAL 162.243 TOTAL 11.491
REKAP-DUPAK 173.734
FUNG APOTEKER PERTAMA
DUPAK TAHUN 2021 DUPAK TAHUN2020
P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R P-1 KEGIATAN P-2 SEMESTER
1 JAN 1 JAN
2 PEBR REKAP-SEMESTER 2 PEBR REKAP-SEMESTER
3 MARET 3 MARET
4 APRIL LAMP-III : YAN.FARMASI 4 APRIL LAMP-III : YAN. FARMASI
5 MEI 5 MEI
6 JUNI LAMP-IV : PENGAB.MSY 6 JUNI LAMP-IV : PENGAB.MSY
7 JULI 7 JULI
8 AGUS LAMP-V : PROFESI 8 AGUS LAMP-V : PROFESI
9 SEPT 9 SEPT
10 OKT LAMP-VI : PENUNJANG 10 OKT LAMP-VI : PENUNJANG
11 NOP 11 NOP
12 DES LAMP-: IKUT DIKLAT 12 DES LAMP-: IKUT DIKLAT
PENDIDIKAN PENDIDIKAN
HASIL DUPAK HASIL DUPAK
Kegiatan Utama - Kegiatan Utama -
Kegiatan Penunjang - Kegiatan Penunjang -
TOTAL - TOTAL -
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KEFARMASIAN
BULAN JANUARI 2019

NAMA : Drs. Berry Bustan Bastian


NIP : 199888 88888 P-1
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata /III.B / 2-04-2011 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kabupaten
JABATAN : Apoteker Pertama/ 2-04-2011 KABUPATEN / KOTA : Pasuruan
UNIT KERJA : Puskesmas Sukamajuk 194.370
A.K Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
PEKERJAAN KEFARMASIAN
II.
A. Penyiapan Rencana Kefamarsian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan 0.009 Tiap K.Acuan
1 1 0.009
b. Menelaah atau mengkaji data- 0.02 Tiap K.Acuan 1 1 0.020
data
1 -
c. Membuat rencana kegiatan 0.006 Tiap K.Acuan
1 1 0.006
d. Menyajikan rancangan kegiatan 0.02 Tiap K.Acuan
1 1 0.020
B. Pengelolaan perbekalan Farmasi
1 -
1 Pemilihan
1 -
a. Perbekalan farmasi
1 -
- Mengklasifikasi perbekalan 0.01 Tiap paket 1 1 0.010
farmasi 1 -
- Menentukan jenis perbekalan 0.004 Tidap daftar 1 1 0.004
farmasi akhir
1 -
b. Pemasok
1 -
- Inventarisasi 0.008 Tiap daftar
1 1 0.008
- Menilai mutu 0.007 Tiap daftar
1 1 0.007
2. Perencanaan
1 -
- Mengola data 0.009 Tiap paket
1 1 0.009
- Menyusun rencana kebutuhan 0.02 Tiap paket
1 1 0.020
- Menyajikan rencangan 0.04 Tiap
rancangan 1 1 0.040
3. Pengadaan
1 -
a. Pembelian
1 -
- Membuat surat pesanan 0.04 Tiap surat
pesanan 1 1 0.040
- Menganalisis usulan pembelian 0.01 Tiap paket
1 1 0.010
- Meretur (megembalikan) 0.005 Tiap nota retur
1 1 0.005
perbekalan farmasi yang tidak
1 -
sesuai persyaratan/spesifikasi
1 -
b. Non Pembelian
1 -
- Menilai barang droping/ 0.01 Tiap paket 1 1 0.010
sumbangan 1 -
- Mengajukan usulan obat program 0.01 Tiap paket
1 1 0.010
- Meretur (megembalikan) 0.004 Tiap nota retur
1 1 0.004
perbekalan farmasi yang tidak
1 -
sesuai persyaratan/spesifikasi
1 -
c. Produksi Sediaan Farmasi
1 1 -
1) Menetapkan formula induk
1 1 -
(Master fromula)
1 -
- Menganalisis/mengkaji bahan 0.01 Tiap formula
1 1 0.010
baku dan metode pembuatan
1 -
- Uji coba formula 0.05 Tiap formula
1 1 0.050
- Menyempurnakan formula 0.07 Tiap formula
1 1 0.070
induk
1 -
2) Non Steril
1 -
- Merencanakan kegiatan dan 0.01 Tiap rencana
1 1 0.010
kebutuhan
1 -
- Menganalisis/mengkaji bahan 0.02 Tiap laporan
1 1 0.020
baku dan teknik pembuatan
1 -
- Mengolah bahan-bahan 0.01 Tiap obat jadi
1 1 0.010
- Memeriksa label/ penandaan 0.004 Tiap obat jadi
1 1 0.004
sediaan farmasi
1 -
3) Steril
1 -
- Merencanakan kegiatan produksi 0.023 Tiap rencana
1 1 0.023
dan kebutuhan bahan baku
1 -
- Menganalisis/mengkaji bahan 0.027 Tiap rencana
1 1 0.027
baku
1 -
- Mengolah bahan baku 0.04 Tiap rencana
1 1 0.040
- Memeriksa label/ penandaan 0.01 Tiap obat jadi
1 1 0.010
4. Sterilisasi sentral
1 -
-Merencanakan kegiatan sterilisasi 0.02 Tiap rencana
sentraldan kebutuhan bahan-bahan
1 1 0.020
- Mengawasi kegiatan 0.007 Tiap laporan
1 1 0.007
- Uji Sterilisasi 0.03 Tiap laporan
1 1 0.030
5. Uji Mutu bahan baku
1 -
a) Uji Mutu secara organoleptis 0.002 Tiap laporan
1 1 0.002
b) Uji kualitatif bahan baku 0.008 Tiap laporan
1 1 0.008
c) ji kuantitatif bahan baku 0.01 Tiap laporan
1 1 0.010
6. Uji Mutu Sediaan obat jadi
1 -
a) Uji Mutu secara organoleptis 0.003 Tiap laporan
1 1 0.003
b) Uji mutu dalam proses produksi 0.004 Tiap laporan
1 1 0.004
c) Uji kualitatif obat jadi 0.007 Tiap laporan
1 1 0.007
d) Uji kuantitatif obat jadi 0.009 Tiap laporan
1 1 0.009
e) Uji klinis obat jadi 1.6 Tiap laporan
1 1 1.600
7. Membuat rekomendasi uji mutu
1 -
- Membuat rekomendasi uj mutu 0.008 Tiap
rekomendasi 1 1 0.008
8. Penerimaan
1 -
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.006 Tiap berita
acara 1 1 0.006
9. Penyimpanan
1 -
a. Mengelompokkan perbekalan 0.01 Tiap paket
1 1 0.010
farmasi
1 -
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.007 Tiap paket
1 1 0.007
c. Memeriksa catatan atau bukti 0.01 Tiap paket
1 1 0.010
perbekalan farmasi
1 -
10. Pendistribusian
1 -
- Mengkaji permintaan perbekalan farmasi 0.004 Tiap paket
1 1 0.004
11. Penghapusan
1 -
a. Merekapitulasi daftar usulan 0.008 Tiap paket
1 1 0.008
b. Menganalisis daftar usulan 0.02 Tiap paket
1 1 0.020
c. Membuat Jadual penghapusan 0.004 Tiap paket
1 1 0.004
d. Mengawasi proses pemusnaan 0.2 Tiap Laporan
1 1 0.200
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 0.02 Tiap Laporan
perbekalan farmasi
1 1 0.020
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan 0.03 Tiap laporan
farmasi
1 1 0.030
C. PELAYANAN KEFARMASIAN KLINIK
1 -
1. Dispansing
1 -
a. Resep individu
1 -
- Mengkaji resep 0.004 Tiap 10 lembar
resep 10 10 0.004
- Meracik obat 0.003 Tiap 10 lembar
resep 10 10 0.003
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.005 Tiap 10 lembar
resep 10 10 0.005
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.006 Tiap 10 lembar
resep
10 10 0.006
b. Dosis Unit
1 -
- Membaca & mengkaji daftar terapi 0.01 Resep
1 1 0.010
- Memeriksa Obat 0.001 Resep
1 1 0.001
- Menyerahkan obat 0.002 Resep
1 1 0.002
- Merekap rincian pemakaian obat 0.004 Resep
1 1 0.004
dan biaya
1 -
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total
1 -
( Total Parenteral Nutrition)
1 -
- Menghitung kebutuhan 0.003 Tiap lembar
1 1 0.003
permintaan
komponen
1 -
- Meracik/mencampur komponen- 0.005 Tiap sediaan 1 1 0.005
komponen 1 -
- Mengemas sediaan TPN 0.002 Tiap sediaan
1 1 0.002
d. Sediaan Intra Vena (IV)
1 -
- Membaca jadwal pemberian dan 0.002 Tiap lembar
1 1 0.002
permintaan
Tiap lembar
permintaan
menghitung jumlah pelarutnya 1 -
- Merekonstitusi obat 0.005 Tiap obat
1 1 0.005
- Mengemas Obat 0.002 Tiap obat
1 1 0.002
e. Sediaan Sitostatika
1 -
- Membaca protokol kemoterapi 0.002 Tiap lembar
permintaan 1 1 0.002
- Menghitung dosis sediaan 0.002 Tiap obat 1 1 0.002
farmasi 1 -
- Merekonstitusi obat 0.007 Tiap obat
1 1 0.007
- Memeriksa hasil rekonstitusi 0.005 Tiap sediaan
1 1 0.005
- Mengemas Obat 0.003 Tiap obat
1 1 0.003
- Mengawasi proses pembuangan 0.006 Tiap laporan 1 1 0.006
limba 1 -
2. Visite ke ruang rawat 0.004 Tiap pasien
1 1 0.004
3. Pelayanan informasi Obat (PIO) 0.005 Tiap kegiatan
1 1 0.005
4. Konseling obat 0.008 Tiap
kunjungan
1 1 0.008
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan 0.03 Tiap kasus
tenagakesehatan lainnya
1 1 0.030
6. Evaluasi penggunaan obat
1 -
a. Mengidentifikasi skala prioritas 0.007 Tiap pasien
1 1 0.007
dan menyusun
1 -
b. Mengumpulkan dan menganalisis 0.009 Tiap kasus
1 1 0.009
data
1 -
c. Merekomendasi rencana intervensi 0.008 Tiap pasien
1 1 0.008
d. Merekomendasi hasil evaluasi 0.005 Tiap kasus
1 1 0.005
7. Pemantauan penggunaan obat
1 -
a. Menelusuri catatan medik 0.007 Tiap pasien
1 1 0.007
b. Menganalisis, menyimpulkan dan 0.02 tiap obat
1 1 0.020
merekomendasikan upaya intervensi 1 -
c. Mendokumentasikan 0.004 Tiap kasus 1 1 0.004
8. Monitoring Efek samping obat (MESO) 1 -
a. Mengklarifikasi laporan efek samping obat 0.01 Tiap kasus

1 1 0.010
b. Menganalisis mekanisme kerja, memantau 0.02 Tiap kasus
dan merekomendasi upaya intervensi

1 1 0.020
9. Pemantauan kadar obat dalam darah
1 -
a. Memeriksa kadar obat 0.02 Tiap hasil
1 1 0.020
b. Merekomendasi dosis terapi 0.01 Tiap
rekomendasi 1 1 0.010
10. Menganalisis efektifitas biaya
1 -
a. Mengidentifikasi skala prioritas 0.01 Tiap kasus
1 1 0.010
b. Mengumpulkan, mengolah dan 0.03 Tiap kasus 1 1 0.030
membadingkan data
1 -
11. Penyusunan laporan farmasi klinik
1 -
- Menyusun laporan farmasi klinik 0.03 Tiap laporan
1 1 0.030
D. Pelayanan Kefamarsian 1 -
1 Pelayanan kefamarsian jarak jauh (Remote 0.003 Tiap pasien
service)
1 1 0.003
2. Home Cara 0.008 Tiap pasien
1 1 0.008
3. Ambulatory 0.004 Tiap pasien
1 1 0.004
4. Swamedikasi 0.008 Tiap pasien
1 1 0.008
5. Pelayanan paliatif 0.017 Tiap program
1 1 0.017
E. Pengabdian Masyarakat
1 -
1. Kejadian Luar Biasa (KLB/Wabah/Bencana 0.5 TIAP Kali
Alam)
1 1 0.500
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.25 TIAP Kali
1 1 0.250
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang 0.5 Tiap tahun
mempunyairesiko tinggi dan atau rawan
1 1 0.500
G. Menjadi saksi dalam penghapusan 0.39 Tiap berita
perbekalanfarmasi dan atau dokumennya acara
1 1 0.390
H. Memimpin satuan unit kerja 0.017 Tiap tahun
1 1 0.017
0.017 Tiap tahun
1 1 0.017
0.017 Tiap tahun
1 1 0.017
III PENGEMBANGAN PROFESI 1 -
A.
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kefarmasian/Kes 1 -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan :

1 -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 12.5 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional

1 1 12.5
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Tiap Naskah
1 1 6
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengujian survei di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
1 -
a. Dalam bentuk buku 8 Tiap Buku
1 1 8
b. Dalam bentuk makalah 4 Tiap Naskah
1 1 4
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasi :

1 -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Tiap Buku
diedarkan secara nasional secara nasional
1 1 8
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI 4 Tiap Naskah
1 1 4
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya
tinjauan
1 -
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kefarmasian/kesehatan yg
dipublikasi :
1 -
a. Dalam bentuk buku 7.5 Tiap Buku
1 1 7.5
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Tiap Makalah
1 1 3.5
5. Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Tiap Makalah
kefarmasian/kes yang disebarluaskan melalui
media massa
1 1 2
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, 2.5 Tiap Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah

1 1 2.5
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes.
1 -
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kefarmasian/kes yang
dipublikasikan:

1 -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau 7 Tiap Buku
diedarkan secara nasional

1 1 7
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 Tiap Majalah
oleh LIPI
1 1 3.5
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya
1 -
di bidang kefarmasian yang tidak
dipublikasikan :
1 -
a. Dalam bentuk buku 3.5 Tiap Buku
1 1 3.5
b. Dalam bentuk makalah 1.5 Tiap Makalah
1 1 1.5
3. Membuat abtrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5 Tiap abstrak
dalam penerbitan
1 1 1.5
C. 2 Tiap naskah

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan


teknis dibidang pelayanan kefarmasian 1 1 2
D. Menemukan atau mengembangan teknologi 5 Tiap kali
tepat guna dibidang kefarmasian
1 1 5
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian

1 -
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 7.5 Tiap rumusan
yg mengadung nilai pembaharuan

1 1 7.5
2. Mermuskan sistem pelayanan kefarmasian yg 4.5 Tiap rumusan
mengandung nilai-nilai penyempurnaan atau
perbaikan

1 1 4.5
F. Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/kes. 0.2 Tiap program

1 1 0.200
0.4 Tiap program 1 1 0.400
0.6 Tiap program 1 1 0.600
0.8 Tiap program 1 1 0.800
IV PENUNJANG TUGAS 1 -
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan.
1 -
-Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan 0.04 2 Jam
dengan dibidang kefarmasian/kesehatan. pelajaran

1 1 0.040
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kefarmaisian/ kesehatan
1 -
1 Seminar/Lokakarya atau simposium dll, sbb :
1 -
a. Pemasaran 3 Tiap Kali
1 1 3
b. Pembahas / moderator / narasumber 2 Tiap Kali
1 1 2
c. Peserta 1 Tiap Kali
1 1 1
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
1 -
a. Ketua 1.5 Tiap Kali
1 1 1.5
b Anggota 1 Tiap Kali
1 1 1
C. Keanggotaan dalam komite farmasi dan
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
1 -
Keanggotaan dalam komite farmasi dan 0.75 Tiap Tahun
Terapi(KFT) atau kepanitian lainnya
1 1 0.750
D.
Kanggotaan dalam organisasi profesi apoteker 1 -
1. Tingkat Nasional/Internasional sbg:
1 -
a. Pengurus aktif 1 Tiap Tahun
1 1 1
b. Anggota Aktif 0.75 Tiap Tahun
1 1 0.750
E.
Keanggotaan dalam Tim penilai Angka Kredit
Jabatan fungsional Apoteker sbb : 1 -
1. Ketua/wakil ketua/Sekretaris 1 Tiap Tahun
1 1 1
2. Anggota 0.75 Tiap Tahun
1 1 0.750
F. Memperolehan gelar kesarjanaan
1 -
1 Memperoleh ijazah/gelar di bidang
kesehatan
1 -
a. Strata 2 (S2) 15 Tiap Ijazah
1 1 15
b. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
1 1 15
2. Memperoleh Ijazah/gelar diluar kesehatan
1 -
a. Strata 1 (s-1)/dIploma IV (D-IV) 5 Tiap Ijazah
1 1 5
b. Strata 2 (S-2) 10 Tiap Ijazah
1 1 10
c. Strata 3 (S-3)/ doktor 15 Tiap Ijazah
1 1 15
d. Gelar kehormatan akademis 15 Tiap Ijazah
1 1 15
G.
Perolehan piagam kehormatan/Penghargaan
Tanda Jasa 1 -
1. Satya Lancana Karya setya :
1 -
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Tiap
Penghargaan 1 1 3
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Tiap
Penghargaan 1 1 2
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Tiap
Penghargaan 1 1 1
2. Bakti Karya Husada
1 1 -
a. 16 (Enam belas) tahun Tiap
Penghargaan 1 1 -
b. 24 (duapuluh empat) tahun Tiap
Penghargaan 1 1 -
PARAF ATASAN LANGSUNG

MENGETAHUI Pasuruan JANUARI 2019


Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Drs. Berry Bustan Bastian


NIP 19780717 201001 2 012 NIP 199888 88888
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
0.1
1 - -
0.1
2 - -
0.1
3 - -
0.1
4 - -
0.1
5 - -
0.1
6 - -
0.1
7 - -
0.1
8 - -
0.1
9 - -
0.1
10 - -
0.1
11 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
0.1
1 - -
0.1
2 - -
0.1
3 - -
0.1
4 - -
0.1
5 - -
0.1
6 - -
0.1
7 - -
0.1
8 - -
0.1
9 - -
0.1
10 - -
0.1
11 - -
Paraf atasan langsung 194.370
MENGETAHUI Pasuruan JANUARI 2019
Kepala Puskesmas Yang Membuat

drg. Dinna Indarti Drs. Berry Bustan Bastian


NIP19780717 201001 2 012 NIP.199888 88888
194.370 AK JENJANG

-
-
-
10 - Tiap K.Acuan 0.009 Apoteker Pertama 0.009
11 - Tiap K.Acuan 0.02 Apoteker Muda 0.020
-
12 - Tiap K.Acuan 0.006 Apoteker Muda 0.006
13 - Tiap K.Acuan 0.02 Apoteker Madya 0.020
- -
- -
- -
14 - Tiap paket 0.01 Apoteker Pertama 0.010
-
15 - Tidap daftar akhir 0.004 Apoteker Muda 0.004
-
- -
16 - Tiap daftar 0.008 Apoteker Pertama 0.008
17 - Tiap daftar 0.007 Apoteker Muda 0.007
- -
18 - Tiap paket 0.009 Apoteker Pertama 0.009
19 - Tiap paket 0.02 Apoteker Muda 0.020

20 - Tiap rancangan 0.04 Apoteker Madya 0.040


- -
- -
21 - Tiap surat pesanan 0.04 Apoteker Muda 0.040
22 - Tiap paket 0.01 Apoteker Madya 0.010
23 - Tiap nota retur 0.005 Apoteker Muda 0.005
-
-
- -
24 - Tiap paket 0.01 Apoteker Madya 0.010
-
25 - Tiap paket 0.01 Apoteker Muda 0.010

26 - Tiap nota retur 0.004 Apoteker Muda 0.004


-
-
- -
- -
-
27 - Tiap formula 0.01 Apoteker Muda 0.010
-
28 - Tiap formula 0.05 Apoteker Madya 0.050
29 - Tiap formula 0.07 Apoteker Utama 0.070
-
- -
30 - Tiap rencana 0.01 Apoteker Muda 0.010
-
31 - Tiap laporan 0.02 Apoteker Madya 0.020
-
32 - Tiap obat jadi 0.01 Apoteker Muda 0.010
33 - Tiap obat jadi 0.004 Apoteker Madya 0.004
-
- -
34 - Tiap rencana 0.023 Apoteker Madya 0.023
- -
35 - Tiap rencana 0.027 Apoteker Utama 0.027
-
36 - Tiap rencana 0.04 Apoteker Madya 0.040
37 - Tiap obat jadi 0.01 Apoteker Utama 0.010
- -

38 - Tiap rencana 0.02 Apoteker Muda 0.020


39 - Tiap laporan 0.007 Apoteker Pertama 0.007
40 - Tiap laporan 0.03 Apoteker Muda 0.030
- -
41 - Tiap laporan 0.002 Apoteker Muda 0.002
42 - Tiap laporan 0.008 Apoteker Madya 0.008
43 - Tiap laporan 0.01 Apoteker Madya 0.010
- -
44 - Tiap laporan 0.003 Apoteker Muda 0.003
45 - Tiap laporan 0.004 Apoteker Muda 0.004
46 - Tiap laporan 0.007 Apoteker Madya 0.007
47 - Tiap laporan 0.009 Apoteker Madya 0.009
48 - Tiap laporan 1.6 Apoteker Utama 1.600
- -

49 - Tiap rekomendasi 0.008 Apoteker Madya 0.008


-

50 - Tiap berita acara 0.006 Apoteker Muda 0.006


- -
51 - Tiap paket 0.01 Apoteker Muda 0.010
-
52 - Tiap paket 0.007 Apoteker Pertama 0.007
53 - Tiap paket 0.01 Apoteker Madya 0.010
-
- -

54 - Tiap paket 0.004 Apoteker Muda 0.004


- -
55 - Tiap paket 0.008 Apoteker Pertama 0.008
56 - Tiap paket 0.02 Apoteker Madya 0.020
57 - Tiap paket 0.004 Apoteker Muda 0.004
58 - Tiap Laporan 0.2 Apoteker Utama 0.200

59 - Tiap Laporan 0.02 Apoteker Muda 0.020

60 - Tiap laporan 0.03 Apoteker Madya 0.030

- -
- -
- -

61 - Tiap 10 lembar resep 0.004 Apoteker Muda 0.0004

62 - Tiap 10 lembar resep 0.003 Apoteker Pertama 0.0003

63 - Tiap 10 lembar resep 0.005 Apoteker Madya 0.0005

64 - Tiap 10 lembar resep 0.006 Apoteker Madya 0.0006


-
65 - Resep 0.01 Apoteker Utama 0.010
66 - Resep 0.001 Apoteker Muda 0.001
67 - Resep 0.002 Apoteker Madya 0.002
68 - Resep 0.004 Apoteker Madya 0.004
-
-
-
69 - Tiap lembar permintaan 0.003 Apoteker Muda 0.003
-
70 - Tiap sediaan 0.005 Apoteker Madya 0.005
-
71 - Tiap sediaan 0.002 Apoteker Muda 0.002
- -
72 - Tiap lembar permintaan 0.002 Apoteker Madya 0.002
-
73 - Tiap obat 0.005 Apoteker Utama 0.005
74 - Tiap obat 0.002 Apoteker Madya 0.002
- -

75 - Tiap lembar permintaan 0.002 Apoteker Madya 0.002


76 - Tiap obat 0.002 Apoteker Madya 0.002
-
77 - Tiap obat 0.007 Apoteker Utama 0.007
78 - Tiap sediaan 0.005 Apoteker Utama 0.005
79 - Tiap obat 0.003 Apoteker Muda 0.003
80 - Tiap laporan 0.006 Apoteker Madya 0.006
-
81 - Tiap pasien 0.004 Semua Jenjang 0.004
82 - Tiap kegiatan 0.005 Semua Jenjang 0.005

83 - Tiap kunjungan 0.008 Semua Jenjang 0.008

84 - Tiap kasus 0.03 Semua Jenjang 0.030


- -
85 - Tiap pasien 0.007 Apoteker Madya 0.007
-
86 - Tiap kasus 0.009 Apoteker Muda 0.009
-
87 - Tiap pasien 0.008 Apoteker Madya 0.008
88 - Tiap kasus 0.005 Apoteker Muda 0.005
- -
89 - Tiap pasien 0.007 Apoteker Muda 0.007
90 - tiap obat 0.02 Apoteker Madya 0.020
-
91 - Tiap kasus 0.004 Apoteker Pertama 0.004
- -

92 - Tiap kasus 0.01 Apoteker Madya 0.010


93 - Tiap kasus 0.02 Apoteker Madya 0.020
-
94 - Tiap hasil 0.02 Apoteker Madya 0.020

95 - Tiap rekomendasi 0.01 Apoteker Utama 0.010


- -
96 - Tiap kasus 0.01 Apoteker Madya 0.010
97 - Tiap kasus 0.03 Apoteker Madya 0.030
-
- -
98 - Tiap laporan 0.03 Apoteker Madya 0.030
- -

99 - Tiap pasien 0.003 Semua Jenjang 0.003


100 - Tiap pasien 0.008 Semua Jenjang 0.008
101 - Tiap pasien 0.004 Semua Jenjang 0.004
102 - Tiap pasien 0.008 Semua Jenjang 0.008
103 - Tiap program 0.017 Semua Jenjang 0.017
- -

104 - TIAP Kali 0.5 Semua Jenjang 0.500


105 - TIAP Kali 0.25 Semua Jenjang 0.250

106 - Tiap tahun 0.5 Semua Jenjang 0.500

107 - Tiap berita acara 0.39 Semua Jenjang 0.390


108 - Tiap tahun 0.017 Apoteker Muda 0.017
109 - Tiap tahun 0.017 Apoteker Madya 0.017
110 - Tiap tahun 0.017 Apoteker Utama 0.017
- -

- -
- -

111 - Tiap Buku 12.5 Semua Jenjang 12.500

'12 - Tiap Naskah 6 Semua Jenjang 6.000

- -
113 - Tiap Buku 8 Semua Jenjang 8.000
114 - Tiap Naskah 4 Semua Jenjang 4.000

- -

115 - Tiap Buku 8 Semua Jenjang 8.000

116 - Tiap Naskah 4 Semua Jenjang 4.000

- -

- -
117 - Tiap Buku 7.5 Semua Jenjang 7.500
117a - Tiap Makalah 3.5 Semua Jenjang 3.500

118 - Tiap Makalah 2 Semua Jenjang 2.000

119 - Tiap Naskah 2.5 Semua Jenjang 2.500


- -

- -

120 - Tiap Buku 7 Semua Jenjang 7.000

121 - Tiap Majalah 3.5 Semua Jenjang 3.500

- -

- -
122 - Tiap Buku 3.5 Semua Jenjang 3.500
123 - Tiap Makalah 1.5 Semua Jenjang 1.500

124 - Tiap abstrak 1.5 Semua Jenjang 1.500

125 - Tiap naskah 2 Semua Jenjang 2.000

126 - Tiap kali 5 Semua Jenjang 5.000

127 - Tiap rumusan 7.5 Semua Jenjang 7.500

128 - Tiap rumusan 4.5 Semua Jenjang 4.500

129 - Tiap program 0.2 Apoteker Pertama 0.200


130 - Tiap program 0.4 Apoteker Muda 0.400
131 - Tiap program 0.6 Apoteker Madya 0.600
132 - Tiap program 0.8 Apoteker Utama 0.800
- -

- -

133 - 2 Jam pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0.040

- -

- -
134 - Tiap Kali 3 Semua Jenjang 3.000
135 - Tiap Kali 2 Semua Jenjang 2.000
136 - Tiap Kali 1 Semua Jenjang 1.000

- -
137 - Tiap Kali 1.5 Semua Jenjang 1.500
138 - Tiap Kali 1 Semua Jenjang 1.000

- -

139 - Tiap Tahun 0.75 Semua Jenjang 0.750

- -
-
140 - Tiap Tahun 1 Semua Jenjang 1.000
141 - Tiap Tahun 0.75 Semua Jenjang 0.750

- -
142 - Tiap Tahun 1 Semua Jenjang 1.000
143 - Tiap Tahun 0.75 Semua Jenjang 0.750
- -

- -
144 - Tiap Ijazah 15 Semua Jenjang 15.000
145 - Tiap Ijazah 15 Semua Jenjang 15.000
- -
146 - Tiap Ijazah 5 Semua Jenjang 5.000
147 - Tiap Ijazah 10 Semua Jenjang 10.000
148 - Tiap Ijazah 15 Semua Jenjang 15.000
149 - Tiap Ijazah 15 Semua Jenjang 15.000

- -
- -

150 - Tiap Penghargaan 3 Semua Jenjang 3.000

151 - Tiap Penghargaan 2 Semua Jenjang 2.000

152 - Tiap Penghargaan 1 Semua Jenjang 1.000


- -

153 - Tiap Penghargaan -

154 - Tiap Penghargaan -

194.370 - 194.370 194.354

194.370
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000

0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
194.370

Anda mungkin juga menyukai