1-Jabfung Dokter Pertama Wida

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
BULAN JANUARI 2020 P-1
NAMA : dr. Widayanti

NIP : 19850519 201903 2 002
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Tk.I / III.b 1-4-2020 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Tulungagung
JABATAN : Dokter Umum Ahli Pertama / 1-4-2020 KABUPATEN / KOTA : Tulungagung
UNIT KERJA : Puskesmas Pakel
-
ANGKA Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
No URAIAN KEGIATAN JML
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan medik umum
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien - -

2. Melakukan pelayanan spesialistik
4. Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien - -
b. Tingkat sedang 0.1 Tiap 10 pasien - -
5. Melakukan tindakan spesialistik
7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap 0.02 Tiap 10 pasien - -
B. PEMULIHAN KESEHATAN AKIBAT PENYAKIT
1. Melakukan pemulihan mental

c. Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien - -
2. Melakukan pemulihan fisik
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat
dan Pencegahan Penyakit
1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu

0.008 Tiap 10 pasien - -
2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien - -
3. Melakukan Pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan Pelayanan KB 0.008 Tiap 10 pasien - -
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.06 Tiap 10 pasien - -
6. Melakukan Pelayanan Gizi 0.009 Tiap 10 pasien - -
7. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit
a. Mengumpulkan data 0.05 Laporan - -

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan - -
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat
inap 0.02 Tiap 10 pasien - -
jalan 0.01 Tiap 10 pasien - -
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari

luar atau keluar 0.02 Tiap 10 pasien - -

dalam 0.02 Tiap 10 pasien - -
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien - -
b. Menjadi TIM penguji kesehatan 0.03 Tiap 10 pasien - -
4. Melakukan visum et repertum

c. Komplek tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien - -
5. Menjadi Saksi Ahli 0.005 Tiap kali - -
6. Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan 0.02 Tiap Jenazah - -
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
b. Dengan pemeriksaan Laboratorium
0.03 Tiap kasus - -
8. Melakukab tugas jaga
- -
a. Panggilan/on Call 0.06 Tiap kali - -
b. Di tempat /RS 0.08 Tiap 8 jam - -
c. Sepi Pasien 0.08 Tiap 8 jam - -
9. Melakukan tugas daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 2 Tiap kali - -
10. Mempin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan 4 Tiap kali - -
F.
Pembinaan peran serta masyarakat dalam

rangka kemandirian di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masya rakat dalam
bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien - -
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan partisipasi
kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam/ wabah di lapangan
0.5 Tiap kali - -
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan

(PMI. Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga) 0.25 Tiap kali - -
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang

kesehatan
1. Mengamati penyakit/ Wabah di lapangan

0.25 Tiap kali - -
2. Supervisi bidang kesehatan 0.025 Tiap kali - -
C. Pelaksanaan Penanggulangan penyakit/wabah
tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan

penyakit/ wabah ttt
1. Sebagai Ketua 0.5 Tiap kali - -
2. Sebagai Anggota 0.25 Tiap kali - -
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
Kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian survei dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

12.5 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI 6 Naskah - -

penelitian, pengkajian
a. Dalam bentuk buku 8 Buku - -
b. Dalam bentuk makalah 4 Naskah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan
8 Buku - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh
LIPI 4 Naskah - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya

a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

b. Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - -
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa 2 Karya - -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,

gagasan danatau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Naskah - -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan yg dipublikasikan :
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan
bahan lainnya di bidang fisioterapi yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

atau diedarkan secara nasional 7 Buku - -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang

diakui oleh LIPI 3.5 Naskah - -

dipublikasikan


V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar / pelatih dalam bidang fisioterapi
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan

Pegawai 0.03 2 Jam pelajaran - -
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam

bidang kes.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas / moderator / narasumber
2 kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi
ilmiah sebagai
a. Ketua 1.5 Kali - -
b Anggota 1 Kali - -
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Pengurus 1 Tahun - -
b. Anggota 0.75 Tahun - -
D. Keanggotaan dalam Tim penilai jabatan
fungsional dokter
Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai
a. Ketua / Wakil Ketua 1 Tahun - -

E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
a. Doktor 15 Ijazah - -
b. Pasca Sarjana 10 Ijazah - -
c. Diploma IV 5 Ijazah - -
F. Perolehan piagam kehormatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa

Satya Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis 15 Penghargaan - -
PARAF ATASAN LANGSUNG
MENGETAHUI Tulungagung JANUARI 2020

Kepala Puskesmas Yang Membuat
Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes. dr. Widayanti
NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL Jumlah
No URAIAN KEGIATAN A.K JMl
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
Paraf atasan langsung -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
BULAN PEBRUARI 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung PEBRUARI 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
BULAN MARET 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.454
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 8 8 8 8 8 7 7 8 8 8 8 7 7 8 8 8 8 7 7 7 8 8 8 8 7 8 200 0.320

umum
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.060
a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.064


a. Tingkat sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 7 7 6 7 7 7 8 7 6 7 7 8 8 6 6 7 6 8 6 6 7 7 7 7 7 8 180 0.360
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 1 1 2 0.400
D.
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 8 8 8 7 7 8 8 8 7 7 7 8 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 200 0.200
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung MARET 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
Paraf atasan langsung 1.454

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.454
145.191
BULAN APRIL 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum
a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.060


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.013
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 1 1 2 0.400
D.
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 4 0.008

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung APRIL 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN MEI 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.250
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum
a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 15 0.060


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 16 0.013
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 16 0.013
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.200
D.
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung MEI 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.250
145.191
BULAN JUNI 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum
a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 15 0.060


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung JUNI 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN JULI 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.448
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 15 0.012
0.008 Tiap 10 pasien 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 15 0.012
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung JULI 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.448
145.191
BULAN AGUSTUS 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.448
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 7 7 7 7 8 8 7 7 7 8 8 8 8 7 8 8 200 0.320

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 15 0.012
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 15 0.012
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 15 0.012
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0.400
D.
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 7 7 7 8 8 8 7 8 8 8 8 7 8 8 8 200 0.200
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung AGUSTUS 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.448
145.191
BULAN SEPTEMBER 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung SEPTEMBER 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN OKTOBER 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung OKTOBER 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN NOPEMBER 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.248
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 7 8 8 8 8 7 8 9 9 8 7 8 8 9 8 9 9 8 7 8 8 8 8 8 7 200 0.320

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 15 0.012
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 15 0.012
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 15 0.012
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0.200
D.
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 8 8 9 8 8 7 7 8 9 8 8 8 7 8 8 9 8 7 8 8 9 8 9 8 7 200 0.200
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung NOPEMBER 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.248
145.191
BULAN DESEMBER 2020 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya

MENGETAHUI Tulungagung DESEMBER 2020

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
TAHUN 2020
NAMA : dr. Widayanti P-2

NIP : 19850519 201903 2 002
14.1008
ANGKA Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JML JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JML TOTAL
No URAIAN KEGIATAN JML JML
KREDIT Hasil JAN PEB MAR APR MEI JUNI AK JULI AGS SEP OKT NOP DES AK A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien - - 200 200 200 200 800 1.2800 200 200 200 200 200 200 1,200 1.920 3.200
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.03 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
umum - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien - - 12 12 12 12 48 0.2400 12 12 12 12 12 12 72 0.360 0.600
b. Tingkat sedang 0.1 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien - - 16 15 15 15 61 0.2440 15 15 15 15 15 15 90 0.360 0.604
rawat inap 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan pemulihan fisik - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
a. Tingkat sederhana 0.02 Tiap 10 pasien - - 180 180 180 180 720 1.4400 180 180 180 180 180 180 1,080 2.160 3.600
dan Pencegahan Penyakit - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.008 Tiap 10 pasien - - 16 16 16 16 64 0.0512 15 15 16 16 15 16 93 0.074 0.126
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien - - 16 16 16 16 64 0.0512 15 15 16 16 15 16 93 0.074 0.126
0.008 Tiap 10 pasien - - 16 16 16 16 64 0.0512 15 15 16 16 15 16 93 0.074 0.126
4. Melakukan Pelayanan KB 0.008 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.06 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Melakukan Pelayanan Gizi 0.009 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
penyakit - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Mengumpulkan data 0.05 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan - - 2 2 1 2 7 1.4000 2 2 2 2 1 2 11 2.200 3.600
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat - - - - - - - - - - - - - - - - -
inap 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
jalan 0.01 Tiap 10 pasien - - 200 200 200 200 800 0.8000 200 200 200 200 200 200 1,200 1.200 2.000
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -

luar atau keluar 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -

dalam 0.02 Tiap 10 pasien - - 4 4 4 4 16 0.0320 4 4 4 4 4 4 24 0.048 0.080
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien - - 1 1 1 1 4 0.0080 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.020
b. Menjadi TIM penguji kesehatan 0.03 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Komplek tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Menjadi Saksi Ahli 0.005 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
pemeriksaan 0.02 Tiap Jenazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Panggilan/on Call 0.06 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Di tempat /RS 0.08 Tiap 8 jam - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Sepi Pasien 0.08 Tiap 8 jam - - - - - - - - - - - - - - - - -
konflik/rawan/daerah penyakit 2 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
kesehatan 4 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
F.
Pembinaan peran serta masyarakat dalam - - - - - - - - - - - - - - - - -

bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien - - 1 1 1 1 4 0.0080 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.020
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT - - - - - - - - - - - - - - - - -
kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

(PMI. Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga) 0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Supervisi bidang kesehatan 0.025 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
tertentu - - - - - - - - - - - - - - - - -

penyakit/ wabah ttt - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Sebagai Ketua 0.5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Sebagai Anggota 0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kesehatan

12.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 6 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

penelitian, pengkajian - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Dalam bentuk buku 8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Dalam bentuk makalah 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
tinjauan atau ulasan - - - - - - - - - - - - - - - - -

8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
yang disebarluaskan melalui media massa 2 Karya - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -


dipublikasikan

atau diedarkan secara nasional 7 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

diakui oleh LIPI 3.5 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

bahan lainnya di bidang fisioterapi yang - - - - - - - - - - - - - - - - -
dipublikasikan


V PENUNJANG TUGAS DOKTER - - - - - - - - - - - - - - - - -

A. Pengajar / pelatih dalam bidang fisioterapi - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pegawai 0.03 2 Jam pelajaran - - - - - - - - - - - - - - - - -

bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
ilmiah sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

b Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
fungsional dokter - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua / Wakil Ketua 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - -
bidang tugasnya - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Doktor 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pasca Sarjana 10 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Diploma IV 5 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Perolehan piagam kehormatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
Satya Lancana Karya setya : - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis 15 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
MENGETAHUI Tulungagung 2020


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-2
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 14.101


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
-131.1
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
14.101
145.191
REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
TAHUN 2020

NIP : 19850519 201903 2 002
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Tk.I / III.b 1-4-2020
JABATAN : Dokter Umum Ahli Pertama / 1-4-2020
UNIT KERJA : Puskesmas Pakel AK= 14.101
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar
1. Dokter Ijazah X 150 = -
2 Doktor Ijazah X 200 = -
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
(STTPL) Sertifikat X 15 = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat X 9 = -
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016

Tiap 10 pasien 2,000 X = 3.200
Tiap 10 pasien - X = -
umum
a. Tingkat sederhana 0.05
Tiap 10 pasien 120 X = 0.600
b. Tingkat sedang 0.1
Tiap 10 pasien 151 X = 0.604
rawat inap Tiap 10 pasien - X 0.02 = -

c. Kompleks tingkat I 0.05
Tiap 10 pasien 1,800 X = 3.600
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan
Pencegahan Penyakit

Tiap 10 pasien 157 X 0.008 = 0.126
dan Balita Tiap 10 pasien 157 X 0.008 = 0.126
Tiap 10 pasien 157 X 0.008 = 0.126
4. Melakukan Pelayanan KB Tiap 10 pasien - X 0.008 = -
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.06
6. Melakukan Pelayanan Gizi 0.009
penyakit
a. Mengumpulkan data 0.05

Laporan - X = -
8. Melakukan penyuluhan medik 0.2
Laporan 18 X = 3.600
D.
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap
Tiap 10 pasien - X 0.02 = -
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
Tiap 10 pasien 2,000 X 0.01 = 2.000
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar

atau keluar Tiap 10 pasien - X 0.02 = -

dalam Tiap 10 pasien 40 X 0.02 = 0.080
a. Menguji kesehatan individu 0.02
Tiap 10 pasien 10 X = 0.020
b. Menjadi TIM penguji kesehatan 0.03
a. Tingkat sederhana Tiap 10 pasien - X 0.03 = -

c. Komplek tingkat I 0.05
5. Menjadi Saksi Ahli 0.005
Tiap kali - X = -
pemeriksaan Tiap Jenazah - X 0.02 = -
7. Melakukan otopsi
b. Dengan pemeriksaan Laboratorium 0.03
Tiap kasus - X = -
- X = -
a. Panggilan/on Call 0.06
Tiap kali - X = -
b. Di tempat /RS 0.08
Tiap 8 jam - X = -
c. Sepi Pasien 0.08
Tiap 8 jam - X = -
konflik/rawan/daerah penyakit Tiap kali - X 2 = -
kesehatan Tiap kali - X 4 = -
F.
Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka

kemandirian di bidang kesehatan
bidang kes.
1. sederhana 0.02
kesehatan
Tiap kali - X 0.5 = -
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.

Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga) 0.25
Tiap kali - X = -
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan

2. Supervisi bidang kesehatan 0.025
Tiap kali - X = -
tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/

wabah ttt
1. Sebagai Ketua 0.5

Tiap kali - X = -
2. Sebagai Anggota 0.25
Tiap kali - X = -
A. Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang Kesehatan

penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan

Buku - X 12.5 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Naskah - X 6 = -

a. Dalam bentuk buku Buku - X 8 = -
b. Dalam bentuk makalah Naskah - X 4 = -
Buku - X 8 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI
Naskah - X 4 = -

a. Dalam bentuk buku Buku - X 7.5 = -

b. Dalam bentuk makalah Makalah - X 3.5 = -
yang disebarluaskan melalui media massa Karya - X 2 = -

kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah - X 2.5 = -

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan

lainnya di bidang fisioterapi yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau

diedarkan secara nasional Buku - X 7 = -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui

oleh LIPI Naskah - X 3.5 = -

lainnya di bidang fisioterapi yang - X = -
dipublikasikan




Pegawai 2 Jam pelajaran - X 0.03 = -
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang

kes.

a. Pemasaran Kali - X 3 = -
b. Pembahas / moderator / narasumber 2
kali - X = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
2. Mengikuti / berperan sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b Anggota Kali - X 1 = -
a. Pengurus Tahun - X 1 = -
b. Anggota Tahun - X 0.75 = -
D. Keanggotaan dalam Tim penilai jabatan fungsional
dokter
a. Ketua / Wakil Ketua Tahun - X 1 = -

bidang tugasnya
a. Doktor Ijazah - X 15 = -
b. Pasca Sarjana Ijazah - X 10 = -
c. Diploma IV Ijazah - X 5 = -
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

Lancana Karya setya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Penghargaan - X 3 = -
b. 20 (dua puluh) tahun Penghargaan - X 2 = -
c. 10 (sepuluh) tahun Penghargaan - X 1 = -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis Penghargaan - X 15 = -

1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -

1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
JUMLAH 14.101


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
14.101
145.191
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI PENDAYA-
GUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 139/KEP/M.PAN/11/2003
TANGGAL : 7 NOPEMBER 2003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA : Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes.
NIP : 19771206 200312 2 005
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina IV.a
JABATAN : Kepala Puskesmas
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

SATUAN JML ANGKA JML KET/
NO PELAYANAN KESEHATAN TANGGAL HASIL VOL KREDIT ANGKA BUKTI
KEG KREDIT FISIK
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 2,000 0.016

Tiap 10 pasien 3.200
- -
a. Rawat Jalan tingkat pertama - 0.03
Tiap 10 pasien -
umum - -
a. Tingkat sederhana 120 0.05
b. Tingkat sedang - 0.1
Tiap 10 pasien -
- -
a. Tingkat sederhana - 0.05
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
a. Tingkat sederhana
Tiap 10 pasien 151 0.04 0.604
rawat inap Tiap 10 pasien - 0.02 -
- -
- -
Tiap 10 pasien - 0.014 -
c. Kompleks tingkat I - 0.05
Tiap 10 pasien -
- -
a. Tingkat sederhana 1,800 0.02

KEG KREDIT FISIK
Tiap 10 pasien -
Pencegahan Penyakit - -

Tiap 10 pasien 157 0.008 0.126
dan Balita Tiap 10 pasien 157 0.008 0.126
Tiap 10 pasien 157 0.008 0.126
4. Melakukan Pelayanan KB Tiap 10 pasien - 0.008 -
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi
6. Melakukan Pelayanan Gizi - 0.009
Tiap 10 pasien -
penyakit - -
a. Mengumpulkan data
Laporan - 0.05 -
8. Melakukan penyuluhan medik 18 0.2
Laporan 3.600
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat - -
Tiap 10 pasien 2,000 0.01 2.000
- -

atau keluar Tiap 10 pasien - 0.02 -

dalam Tiap 10 pasien 40 0.02 0.080
- -
a. Menguji kesehatan individu 10 0.02
b. Menjadi TIM penguji kesehatan - 0.03
Tiap 10 pasien -
- -
a. Tingkat sederhana Tiap 10 pasien - 0.03 -
c. Komplek tingkat I - 0.05
Tiap 10 pasien -
5. Menjadi Saksi Ahli
Tiap kali - 0.005 -
pemeriksaan Tiap Jenazah - 0.02 -
7. Melakukan otopsi - -
b. Dengan pemeriksaan Laboratorium - 0.03
Tiap kasus -
- -
a. Panggilan/on Call - 0.06
Tiap kali -
b. Di tempat /RS
Tiap 8 jam - 0.08 -
c. Sepi Pasien - 0.08
Tiap 8 jam -

KEG KREDIT FISIK
konflik/rawan/daerah penyakit Tiap kali - 2 -
kesehatan Tiap kali - 4 -
F.
- -
bidang kes. - -
1. sederhana 10 0.02

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
JUMLAH 14.101
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas
Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes.

NIP 19771206 200312 2 005
14.101
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
7.386
14.101
145.191
.M.Kes.
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN MENTERI PENDAYA-
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat, sebagai berikut :
NO
KEGIATAN PENGABDIAN SATUAN JML ANGKA JML KET/
TANGGAL HASIL VOL KREDIT ANGKA BUKTI
MASYARAKAT KEG KREDIT FISIK
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT - -
kesehatan - -
Tiap kali - 0.5 -

Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga)
Tiap kali - 0.25 -

- -

Tiap kali - 0.25 -
2. Supervisi bidang kesehatan
Tiap kali - 0.025 -
tertentu - -

wabah ttt - -
1. Sebagai Ketua - 0.5

Tiap kali -
2. Sebagai Anggota - 0.25
Tiap kali -
JUMLAH -
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas
NIP 19771206 200312 2 005
145.191
146
147
148
149
150
151
145.191
.M.Kes.
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN MENTERI PENDAYA-
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :

NO KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL HASIL VOL KREDIT ANGKA BUKTI
KEG KREDIT FISIK
IV PENGEMBANGAN PROFESI - -
- -

bidang kesehatan yang dipublikasikan - -

Buku - 12.5 -
Naskah - 6 -

penelitian, pengkajian - -
a. Dalam bentuk buku Buku - 8 -

b. Dalam bentuk makalah Naskah - 4 -
tinjauan atau ulasan - -

Buku - 8 -
Naskah - 4 -

a. Dalam bentuk buku Buku - 7.5 -

b. Dalam bentuk makalah Makalah - 3.5 -
KEG KREDIT FISIK
yang disebarluaskan melalui media massa Karya - 2 -

kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah - 2.5 -

lainnya di bidang kesehatan yg dipublikasikan : - -

lainnya di bidang fisioterapi yang - -
dipublikasikan

diedarkan secara nasional Buku - 7 -

oleh LIPI Naskah - 3.5 -

dipublikasikan


JUMLAH -
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
152
153
154
155
156
157
158
159
-
160
161
162
163
164
165
145.191
.M.Kes.
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN MENTERI PENDAYA-
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN TUGAS PENUNJANG

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
Telah melakukan kegiatan tugas penunjang, sebagai berikut :

NO KEGIATAN TUGAS PENUNAJNG TANGGAL HASIL VOL KREDIT ANGKA BUKTI
KEG KREDIT FISIK
V PENUNJANG TUGAS DOKTER - -
A. Pengajar / pelatih dalam bidang fisioterapi - -
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan 2 Jam
Pegawai - 0.03 -
pelajaran
kes. - -

- -
a. Pemasaran Kali - 3 -
kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
sebagai - -
a. Ketua Kali - 1.5 -

b Anggota Kali - 1 -
- -

- -
a. Pengurus Tahun - 1 -
b. Anggota Tahun - 0.75 -
dokter - -
KEG KREDIT FISIK
- -
a. Ketua / Wakil Ketua Tahun - 1 -

E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - -
bidang tugasnya - -
a. Doktor Ijazah - 15 -
b. Pasca Sarjana Ijazah - 10 -
c. Diploma IV Ijazah - 5 -
F. Perolehan piagam kehormatan - -
Lancana Karya setya : - -
a. 30 (tiga puluh) tahun Penghargaan - 3 -

b. 20 (dua puluh) tahun Penghargaan - 2 -
c. 10 (sepuluh) tahun Penghargaan - 1 -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis Penghargaan - 15 -
JUMLAH -
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
166
167
168
169
170
171
172
173
-
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatiahan, sebagai berikut :
NO
KEGIATAN PENDIDIKAN DAN SATUAN JML ANGKA JML KET/
PELATIHAN KEG KREDIT FISIK
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang -
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
(STTPL) Sertifikat - 15 -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat - 9 -
JUMLAH -
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
I PENDIDIKAN
1. Dokter Ijazah - 150 -
2 Doktor Ijazah - 200 -
JUMLAH -
Tulungagung 2020
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI PENDAYA-
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI- s/d- DESEMBER 2020
KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a : dr. Widayanti
2 Nomor Induk Pegawai : 19850519 201903 2 002
3 Nomor Seri Karpeg. : E.666788
4 Tempat / tanggal lahir : Tulungagung, 19 Mei 1985
5 Jenis kelamin : Wanita
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka :
kreditnya Dokter
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) : Penata Tk.I / III.b 1-4-2020
8 Jabatan : Dokter Umum Ahli Pertama / 1-4-2020
9 Masa kerja Lama : 12 Tahun 3 Bulan
Baru : 12 Tahun 4 Bulan
10. Unit kerja : Puskesmas Pakel
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/ INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JML LAMA BARU JML
I
PENDIDIKAN
1. Dokter - -
2 Doktor - -
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
-
1. Lamanya lebih dari 960 jam - -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam - -
JUMLAH - - - - - -
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 3.200 3.200

NO
b. Konsul pertama
-
-
a. Rawat Jalan tingkat pertama
- -
b. Konsul pertama
-
3. Melakukan Pelayanan spesialis konsultan
-
-
-
4. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
-
a. Tingkat sederhana 0.600 0.600
b. Tingkat sedang - -
c. Kompleks tingkat I -
d. Komplkes tingkat II -
e. Komplkes tingkat III
-
-
a. Tingkat sederhana - -
e. Komplkes tingkat III -
6. Melakukan tindakan medik spesialistik
konsultan -
-
-
-
b. Tingkat sedang
-
c. Kompleks tingkat I
-
d. Komplkes tingkat II
-
rawat inap - -
-
-
-
-

-
-
b. Tingkat sedang -
-
c. Kompleks tingkat I - -

NO
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
-
Pencegahan Penyakit -

0.126 0.126
-
2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan
Balita 0.126 0.126
-
3. Melakukan Pemeliharaan kesehatan anak 0.126 0.126
-
4. Melakukan Pelayanan KB - -
-
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi - -
-
6. Melakukan Pelayanan Gizi
- -
-
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
-
- -
b. Mengolah data
-
c. Menganalisis data
-
8. Melakukan penyuluhan medik 3.600 3.600
-
-
-
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan -
dan rawat inap
- -
-
-
-

NO
2.000 2.000
-
-
-
-

atau keluar - -
-
-
-
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
0.080 0.080
-
-
-
-
a. Menguji kesehatan individu 0.020 0.020
-
-
-
b. Menjadi TIM penguji kesehatan - -
-
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
c. Komplek tingkat I - -
-
d. Komplek tingkat II -
-
- -
-
-
-
pemeriksaan - -
-
-
-
7. Melakukan otopsi -

NO
a. Tanpa pemeriksaan Laboratorium
-
-
b. Dengan pemeriksaan Laboratorium - -
-
-
-
-
a. Panggilan/on Call - -
-
-
-
b. Di tempat /RS - -
-
-
-
c. Sepi Pasien - -
-
-
-
9. Melakukan tugas daerah konflik/rawan/daerah
penyakit - -
10. Mempin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
- -
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka

kemandirian di bidang kesehatan -
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang

kes. -
1. sederhana 0.020 0.020

2. Sedang -
3. Kompleks -
4. Kompleks tingkat I -
JUMLAH - 14.101 14.101 - - -

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT -
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan partisipasi kesehatan
-
- -

Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga) - -

- -
1. Mengamati penyakit/ Wabah di lapangan - -

- -

NO
tertentu - -

wabah ttt - -
1. Sebagai Ketua - -
2. Sebagai Anggota - -
JUMLAH - - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian survei dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan

- -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -
pengkajian - -
a. Dalam bentuk buku - -

b. Dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan - -

diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oieh LIPI - -

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya tinjauan
atau ulasan - -

5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa - -

gagasan danatau ulasan ilmiah dibidang - -
kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan yg dipublikasikan : -
lainnya di bidang fisioterapi yang dipublikasikan -

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh

LIPI - -

lainnya di bidang fisioterapi yang dipublikasikan
- -

NO

LIPI - -
JUMLAH - - - - - -
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER -
-
Pegawai - -
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang kes. - -
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai - -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas / moderator / narasumber - -
c. Peserta - -
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter - -
Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
dokter - -
Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai - -

a. Ketua / Wakil Ketua - -
b. Anggota - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya - -
a. Doktor - -
b. Pasca Sarjana - -
c. Diploma IV - -
F. Perolehan piagam kehormatan -
Lancana Karya setya : -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis - -
PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH UTAMA - 14.101 14.101 - - -

NO
1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -
1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH 14.101 14.101
TOTAL ANGKA KREDIT 14.101 14.101
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Tulungagung 2020

1. SK CPNS MENGETAHUI
2. SK PNS Kepala Puskesmas
3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya
7. DP-3 Tahun terakhir Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes.
8. Foto copy Karpeg NIP: 19771206 200312 2 005
9. Laporan Harian/Bulanan
V CATATAN TIM PENILAI : Tulungagung 2020

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Tulungagung 2020

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL
SMT 14.1008
LAMP 14.1008
REK 14.1008
DPK 14.101
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
14.101

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 9 9 8 8 8 9 9 8 8 8 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 200 0.320

umum
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 12 0.060


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0.400
D.
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 7 7 9 9 7 9 9 9 8 8 7 9 7 9 8 8 9 9 8 8 9 9 9 9 200 0.200
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN MEI 2021 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN JUNI 2021 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN JULI 2021 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.454
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.454
145.191
TAHUN 2021

NIP : 19850519 201903 2 002
17.4088
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 200 200 200 200 200 200 1,200 1.9200 200 200 200 200 200 200 1,200 1.920 3.840
- - - - - - - - - - - - - - - - -
umum - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien 12 12 12 12 12 12 72 0.3600 12 12 12 12 12 12 72 0.360 0.720
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
a. Tingkat sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 180 180 180 180 180 180 1,080 2.1600 180 180 180 180 180 180 1,080 2.160 4.320

0.008 Tiap 10 pasien 16 16 16 16 16 16 96 0.0768 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.154
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 16 16 16 16 16 16 96 0.0768 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.154
0.008 Tiap 10 pasien 16 16 16 16 16 16 96 0.0768 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.154
penyakit - - - - - - - - - - - - - - - - -

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 2 2 2 2 2 2 12 2.4000 2 2 2 2 2 2 12 2.400 4.800
D.
inap 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 200 200 200 200 200 200 1,200 1.2000 200 200 200 200 200 200 1,200 1.200 2.400
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 4 4 4 4 4 4 24 0.0480 4 4 4 4 4 4 24 0.048 0.096
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 6 0.0120 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.024
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
F.

bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 6 0.0120 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.024
kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
tertentu - - - - - - - - - - - - - - - - -


Kesehatan

12.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 6 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -



8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2



dipublikasikan



dipublikasikan




bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
ilmiah sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

b Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
bidang tugasnya - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Doktor 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
JUMLAH


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-2
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 17.409


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
(127.782)
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.409
145.191
TAHUN 2021

NIP : 19850519 201903 2 002
I PENDIDIKAN
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
II.
PELAYANAN KESEHATAN

Tiap 10 pasien 2,400 X = 3.840
umum
Tiap 10 pasien 144 X = 0.720
Tiap 10 pasien 181 X = 0.724

Tiap 10 pasien 2,160 X = 4.320
Pencegahan Penyakit

Tiap 10 pasien 192 X 0.008 = 0.154
Tiap 10 pasien 192 X 0.008 = 0.154
penyakit

Laporan - X = -
D.
Tiap 10 pasien 2,400 X 0.01 = 2.400



Tiap kali - X = -
7. Melakukan otopsi
Tiap kasus - X = -
- X = -
Tiap kali - X = -
Tiap 8 jam - X = -
c. Sepi Pasien 0.08
Tiap 8 jam - X = -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02
kesehatan

Tiap kali - X = -

Tiap kali - X = -
tertentu

wabah ttt

Tiap kali - X = -
Tiap kali - X = -


Buku - X 12.5 = -
Naskah - X 6 = -

Buku - X 8 = -
Naskah - X 4 = -





dipublikasikan



dipublikasikan





kes.

kali - X = -
sebagai
dokter

bidang tugasnya


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -

1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
JUMLAH 17.409


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.409
145.191
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
II.
PELAYANAN KESEHATAN

- -
Tiap 10 pasien -
umum - -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien 181 0.04 0.724
- -
- -
Tiap 10 pasien -
- -

KEG KREDIT FISIK
Tiap 10 pasien -

Tiap 10 pasien 192 0.008 0.154
Tiap 10 pasien 192 0.008 0.154
Tiap 10 pasien -
penyakit - -
Laporan - 0.05 -
Laporan 4.800
D.
Tiap 10 pasien 2,400 0.01 2.400
- -


- -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap kali - 0.005 -
Tiap kasus -
- -
Tiap kali -
b. Di tempat /RS
Tiap 8 jam - 0.08 -
Tiap 8 jam -

KEG KREDIT FISIK
F.
- -
bidang kes. - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
JUMLAH 17.409
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
17.409
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
7.386
17.409
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
kesehatan - -
Tiap kali - 0.5 -

Tiap kali - 0.25 -

- -

Tiap kali - 0.25 -
Tiap kali - 0.025 -
tertentu - -

wabah ttt - -

Tiap kali -
Tiap kali -
JUMLAH -
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas
NIP 19771206 200312 2 005
145.191
146
147
148
149
150
151
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
- -


Buku - 12.5 -
Naskah - 6 -



Buku - 8 -
Naskah - 4 -


KEG KREDIT FISIK



dipublikasikan



dipublikasikan


JUMLAH -
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
152
153
154
155
156
157
158
159
-
160
161
162
163
164
165
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
Pegawai - 0.03 -
pelajaran
kes. - -

- -
kali - 2 -
sebagai - -

- -

- -
dokter - -
KEG KREDIT FISIK
- -

bidang tugasnya - -

JUMLAH -
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
166
167
168
169
170
171
172
173
-
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
JUMLAH -
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Tulungagung 2021
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.

Nomor :
kreditnya Dokter
UNSUR YANG DINILAI
NO
I
PENDIDIKAN
1. Dokter - -
2 Doktor - -
-
JUMLAH - - - - -
II.
PELAYANAN KESEHATAN

NO
b. Konsul pertama
-
-
- -
b. Konsul pertama
-
-
-
-
-
-
-
konsultan -
-
-
-
b. Tingkat sedang
-
-
-
rawat inap - -
-
-
-
-

-
-
b. Tingkat sedang -
-

NO
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
-

0.154 0.154
-
Balita 0.154 0.154
-
-
-
-
- -
-
-
- -
b. Mengolah data
-
-
-
-
-
D.
dan rawat inap
- -
-
-
-

NO
2.400 2.400
-
-
-
-

atau keluar - -
-
-
-
0.096 0.096
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
- -
-
-
-
pemeriksaan - -
-
-
-

NO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
c. Sepi Pasien - -
-
-
-
penyakit - -
- -


kes. -
1. sederhana 0.024 0.024

2. Sedang -
3. Kompleks -
JUMLAH 17.409 17.409 - - -

-
- -


- -

- -

NO
tertentu - -

wabah ttt - -
JUMLAH - - - - -


- -
pengkajian - -

atau ulasan - -


atau ulasan - -




LIPI - -

- -

NO

LIPI - -
JUMLAH - - - - -
-
Pegawai - -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
dokter - -

b. Anggota - -
tugasnya - -
a. Doktor - -
c. Diploma IV - -

PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA 17.409 17.409 - - -

NO
1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -

1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -

3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
8. Foto copy Karpeg N I P : 19771206 200312 2 005

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL
SMT 17.4088
LAMP 17.4088
REK 17.4088
DPK 17.409
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.409
34.818

NIP : 19850519 201903 2 002
1.454
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.014
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.454
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 8 8 8 9 8 8 8 9 9 8 8 8 8 9 9 8 8 8 8 9 9 9 8 8 200 0.320

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.400
D.
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 8 8 8 9 8 8 8 9 9 8 8 8 8 9 9 8 8 8 8 9 9 9 8 8 200 0.200
masyarakat


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 0.008
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002

P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.002
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN MEI 2022 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN JUNI 2022 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
BULAN JULI 2022 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
1.445
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.445
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
1.450
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
0.008 Tiap 10 pasien 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 16 0.013
penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
1.450
145.191
TAHUN 2022

NIP : 19850519 201903 2 002
17.403
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 200 200 200 200 200 200 1,200 1.9200 200 200 200 200 200 200 1,200 1.920 3.840
- - - - - - - - - - - - - - - - -
umum - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
a. Tingkat sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 180 180 180 180 180 180 1,080 2.1600 180 180 180 180 180 180 1,080 2.160 4.320

0.008 Tiap 10 pasien 16 16 16 16 16 16 96 0.0768 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.154
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 18 16 16 16 16 16 98 0.0784 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.155
0.008 Tiap 10 pasien 18 16 16 16 16 16 98 0.0784 16 16 16 16 16 16 96 0.077 0.155
penyakit - - - - - - - - - - - - - - - - -

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 2 2 2 2 2 2 12 2.4000 2 2 2 2 2 2 12 2.400 4.800
D.
inap 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 200 200 200 200 200 200 1,200 1.2000 200 200 200 200 200 200 1,200 1.200 2.400
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -


dalam 0.02 Tiap 10 pasien 4 4 4 4 4 4 24 0.0480 4 4 4 4 4 4 24 0.048 0.096
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 6 0.0120 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.024
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
F.

bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien 1 1 1 1 1 1 6 0.0120 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.024
kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
tertentu - - - - - - - - - - - - - - - - -


Kesehatan

12.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 6 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -



8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2



dipublikasikan



dipublikasikan




bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
ilmiah sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

b Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
bidang tugasnya - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Doktor 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
JUMLAH


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-2
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 17.403


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
(127.788)
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.403
145.191
TAHUN 2022

NIP : 19850519 201903 2 002
I PENDIDIKAN
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
II.
PELAYANAN KESEHATAN

Tiap 10 pasien 2,400 X = 3.840
umum
Tiap 10 pasien 143 X = 0.715
Tiap 10 pasien 180 X = 0.720

Tiap 10 pasien 2,160 X = 4.320
Pencegahan Penyakit

Tiap 10 pasien 192 X 0.008 = 0.154
Tiap 10 pasien 194 X 0.008 = 0.155
penyakit

Laporan - X = -
D.
Tiap 10 pasien 2,400 X 0.01 = 2.400



Tiap kali - X = -
7. Melakukan otopsi
Tiap kasus - X = -
- X = -
Tiap kali - X = -
Tiap 8 jam - X = -
c. Sepi Pasien 0.08
Tiap 8 jam - X = -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02
kesehatan

Tiap kali - X = -

Tiap kali - X = -
tertentu

wabah ttt

Tiap kali - X = -
Tiap kali - X = -


Buku - X 12.5 = -
Naskah - X 6 = -

Buku - X 8 = -
Naskah - X 4 = -





dipublikasikan



dipublikasikan





kes.

kali - X = -
sebagai
dokter

bidang tugasnya


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -

1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
JUMLAH 17.403


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.403
145.191
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
II.
PELAYANAN KESEHATAN

- -
Tiap 10 pasien -
umum - -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien 180 0.04 0.720
- -
- -
Tiap 10 pasien -
- -

KEG KREDIT FISIK
Tiap 10 pasien -

Tiap 10 pasien 192 0.008 0.154
Tiap 10 pasien 194 0.008 0.155
Tiap 10 pasien -
penyakit - -
Laporan - 0.05 -
Laporan 4.800
D.
Tiap 10 pasien 2,400 0.01 2.400
- -


- -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap kali - 0.005 -
Tiap kasus -
- -
Tiap kali -
b. Di tempat /RS
Tiap 8 jam - 0.08 -
Tiap 8 jam -

KEG KREDIT FISIK
F.
- -
bidang kes. - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
JUMLAH 17.403
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
17.403
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
7.386
17.403
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
kesehatan - -
Tiap kali - 0.5 -

Tiap kali - 0.25 -

- -

Tiap kali - 0.25 -
Tiap kali - 0.025 -
tertentu - -

wabah ttt - -

Tiap kali -
Tiap kali -
JUMLAH -
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas
NIP 19771206 200312 2 005
145.191
146
147
148
149
150
151
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
- -


Buku - 12.5 -
Naskah - 6 -



Buku - 8 -
Naskah - 4 -


KEG KREDIT FISIK



dipublikasikan



dipublikasikan


JUMLAH -
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
152
153
154
155
156
157
158
159
-
160
161
162
163
164
165
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
Pegawai - 0.03 -
pelajaran
kes. - -

- -
kali - 2 -
sebagai - -

- -

- -
dokter - -
KEG KREDIT FISIK
- -

bidang tugasnya - -

JUMLAH -
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
166
167
168
169
170
171
172
173
-
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
JUMLAH -
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Tulungagung 2022
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.

Nomor :
kreditnya Dokter
UNSUR YANG DINILAI
NO
I
PENDIDIKAN
1. Dokter - -
2 Doktor - -
-
JUMLAH - - - - -
II.
PELAYANAN KESEHATAN

NO
b. Konsul pertama
-
-
- -
b. Konsul pertama
-
-
-
-
-
-
-
konsultan -
-
-
-
b. Tingkat sedang
-
-
-
rawat inap - -
-
-
-
-

-
-
b. Tingkat sedang -
-

NO
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
-

0.154 0.154
-
Balita 0.155 0.155
-
-
-
-
- -
-
-
- -
b. Mengolah data
-
-
-
-
-
D.
dan rawat inap
- -
-
-
-

NO
2.400 2.400
-
-
-
-

atau keluar - -
-
-
-
0.096 0.096
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
- -
-
-
-
pemeriksaan - -
-
-
-

NO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
c. Sepi Pasien - -
-
-
-
penyakit - -
- -


kes. -
1. sederhana 0.024 0.024

2. Sedang -
3. Kompleks -
JUMLAH 17.403 17.403 - - -

-
- -


- -

- -

NO
tertentu - -

wabah ttt - -
JUMLAH - - - - -


- -
pengkajian - -

atau ulasan - -


atau ulasan - -




LIPI - -

- -

NO

LIPI - -
JUMLAH - - - - -
-
Pegawai - -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
dokter - -

b. Anggota - -
tugasnya - -
a. Doktor - -
c. Diploma IV - -

PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA 17.403 17.403 - - -

NO
1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -

1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -

3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL
SMT 17.403
LAMP 17.403
REK 17.403
DPK 17.403
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
17.403
34.806
52.209

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
BULAN MEI 2023 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
BULAN JUNI 2023 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
BULAN JULI 2023 P-1

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191

NIP : 19850519 201903 2 002
-
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum


P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

penyakit

D.
masyarakat



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - -
- -
F.

bidang kes.
kesehatan
0.5 Tiap kali - -


kesehatan

0.25 Tiap kali - -
tertentu

penyakit/ wabah ttt
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Kesehatan

12.5 Buku - -
LIPI 6 Naskah - -

8 Buku - -
LIPI 4 Naskah - -



P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dipublikasikan



dipublikasikan





bidang kes.
2 kali - -
ilmiah sebagai
P-1
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
fungsional dokter

bidang tugasnya


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
TAHUN 2023

NIP : 19850519 201903 2 002
0
II.
PELAYANAN KESEHATAN

- - - - - - - - - - - - - - - - -
umum - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2

0.008 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.008 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
penyakit - - - - - - - - - - - - - - - - -

8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
inap 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
jalan 0.01 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -


dalam 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan otopsi
0.03 Tiap kasus - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
F.

bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. sederhana 0.02 Tiap 10 pasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.5 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
0.25 Tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
tertentu - - - - - - - - - - - - - - - - -


Kesehatan

12.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 6 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -



8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
LIPI 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2



dipublikasikan



dipublikasikan




bidang kes. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
ilmiah sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

b Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
bidang tugasnya - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Doktor 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
JUMLAH


NIP 19771206 200312 2 005 NIP 19850519 201903 2 002
P-2
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
-145.2
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
TAHUN 2023

NIP : 19850519 201903 2 002
UNIT KERJA : Puskesmas Pakel AK= -
I PENDIDIKAN
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
II.
PELAYANAN KESEHATAN

umum

Pencegahan Penyakit

Tiap 10 pasien - X 0.008 = -
dan Balita Tiap 10 pasien - X 0.008 = -
Tiap 10 pasien - X 0.008 = -
penyakit

Laporan - X = -
Laporan - X = -
D.


dalam Tiap 10 pasien - X 0.02 = -

Tiap kali - X = -
7. Melakukan otopsi
Tiap kasus - X = -
- X = -
Tiap kali - X = -
Tiap 8 jam - X = -
c. Sepi Pasien 0.08
Tiap 8 jam - X = -
F.

bidang kes.
1. sederhana 0.02
kesehatan

Tiap kali - X = -

Tiap kali - X = -
tertentu

wabah ttt

Tiap kali - X = -
Tiap kali - X = -


Buku - X 12.5 = -
Naskah - X 6 = -

Buku - X 8 = -
Naskah - X 4 = -





dipublikasikan



dipublikasikan





kes.

kali - X = -
sebagai
dokter

bidang tugasnya


1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -

1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
10 - - - X - = -
JUMLAH -


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
0.000
145.191
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
II.
PELAYANAN KESEHATAN

Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
umum - -
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
- -
- -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -

KEG KREDIT FISIK
Tiap 10 pasien -

dan Balita Tiap 10 pasien - 0.008 -
Tiap 10 pasien -
penyakit - -
Laporan - 0.05 -
8. Melakukan penyuluhan medik - 0.2
Laporan -
D.
- -


dalam Tiap 10 pasien - 0.02 -
- -
a. Menguji kesehatan individu - 0.02
Tiap 10 pasien -
Tiap 10 pasien -
- -
Tiap 10 pasien -
Tiap kali - 0.005 -
Tiap kasus -
- -
Tiap kali -
b. Di tempat /RS
Tiap 8 jam - 0.08 -
Tiap 8 jam -

KEG KREDIT FISIK
F.
- -
bidang kes. - -
1. sederhana - 0.02
Tiap 10 pasien -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
-
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
7.386
0.000
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
kesehatan - -
Tiap kali - 0.5 -

Tiap kali - 0.25 -

- -

Tiap kali - 0.25 -
Tiap kali - 0.025 -
tertentu - -

wabah ttt - -

Tiap kali -
Tiap kali -
JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas
NIP 19771206 200312 2 005
145.191
146
147
148
149
150
151
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
- -


Buku - 12.5 -
Naskah - 6 -



Buku - 8 -
Naskah - 4 -


KEG KREDIT FISIK



dipublikasikan



dipublikasikan


JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
152
153
154
155
156
157
158
159
-
160
161
162
163
164
165
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002

KEG KREDIT FISIK
Pegawai - 0.03 -
pelajaran
kes. - -

- -
kali - 2 -
sebagai - -

- -

- -
dokter - -
KEG KREDIT FISIK
- -

bidang tugasnya - -

JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
166
167
168
169
170
171
172
173
-
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19771206 200312 2 005
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850519 201903 2 002
NO
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Tulungagung 2023
Kepala Puskesmas

NIP 19771206 200312 2 005
145.191
145.191
.M.Kes.

Nomor :
kreditnya Dokter
UNSUR YANG DINILAI
NO
I
PENDIDIKAN
1. Dokter - -
2 Doktor - -
-
JUMLAH - - - - -
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama - -

NO
b. Konsul pertama
-
-
- -
b. Konsul pertama
-
-
-
-
-
-
-
konsultan -
-
-
-
b. Tingkat sedang
-
-
-
rawat inap - -
-
-
-
-

-
-
b. Tingkat sedang -
-

NO
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
-

- -
-
Balita - -
-
3. Melakukan Pemeliharaan kesehatan anak - -
-
-
-
- -
-
-
- -
b. Mengolah data
-
-
8. Melakukan penyuluhan medik - -
-
-
-
D.
dan rawat inap
- -
-
-
-

NO
- -
-
-
-
-

atau keluar - -
-
-
-
- -
-
-
-
-
a. Menguji kesehatan individu - -
-
-
-
-
-
-
-
-
b. Tingkat sedang -
-
-
-
- -
-
-
-
pemeriksaan - -
-
-
-

NO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
c. Sepi Pasien - -
-
-
-
penyakit - -
- -


kes. -
1. sederhana - -
2. Sedang -
3. Kompleks -
JUMLAH - - - - -
-
- -


- -

- -

NO
tertentu - -

wabah ttt - -
JUMLAH - - - - -


- -
pengkajian - -

atau ulasan - -


atau ulasan - -




LIPI - -

- -

NO

LIPI - -
JUMLAH - - - - -
-
Pegawai - -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
sebagai - -
a. Ketua - -
b Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
dokter - -

b. Anggota - -
tugasnya - -
a. Doktor - -
c. Diploma IV - -

PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA - - - - -

NO
1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -

1 0 - -
2 0 - -
3 0 - -
4 0 - -
5 0 - -
6 0 - -
7 0 - -
8 0 - -
9 0 - -
10 0 - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH - -
TOTAL ANGKA KREDIT - -

3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.

Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
KONTROL
SMT 0
LAMP 0
REK 0
DPK -
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
-
0
TAHUN 2023

NIP : 19850519 201903 2 002
I PENDIDIKAN : 2020 2021 2022 2023 = TOTAL

1. Dokter Ijazah : - - - - = -
2 Doktor Ijazah : - - - - = -
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang : - - - - = -
1. Lamanya
Pendidikan lebih
dan dari 960
Pelatihan jam
(STTPL) Sertifikat : - - - - = -
2. Lamanya lebih dari 641-960 jam Sertifikat : - - - - = -
II. - - = -
PELAYANAN KESEHATAN : - -
A. Penyembuhan Penyakit - - = -
: - -
- - = -
: - -
Tiap 10 pasien : 3.20 3.84 3.84 - = 10.88
: - - - - = -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
umum - - = -
: - -
Tiap 10 pasien : 0.60 0.72 0.72 - = 2.03
b. Tingkat sedang
Tiap 10 pasien : - - - - = -
: - - - - = -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
b. Tingkat sedang
Tiap 10 pasien : - - - - = -
: - - - - = -
Tiap 10 pasien : 0.60 0.72 0.72 - = 2.05
rawat inap Tiap 10 pasien - - = -
: - -
: - - - - = -
: - - - - = -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
: - - - - = -
Tiap 10 pasien : 3.60 4.32 4.32 - = 12.24
Tiap 10 pasien : - - - - = -
: - - - - = -
: - - - - = -
Pencegahan Penyakit - - = -
: - -
Tiap 10 pasien 0.15 - = 0.43
: 0.13 0.15
dan Balita Tiap 10 pasien 0.15 - = 0.43
: 0.13 0.16
Tiap 10 pasien 0.15 - = 0.43
: 0.13 0.16
4. Melakukan Pelayanan KB Tiap 10 pasien - - = -
: - -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
Tiap 10 pasien : - - - - = -
penyakit - - = -
: - -
Laporan : - - - - = -
8. Melakukan penyuluhan medik
Laporan : 3.60 4.80 4.80 - = 13.20
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat - - = -
jalan dan rawat inap : - -
Tiap 10 pasien - - = -
: - -
Tiap 10 pasien 2.40 - = 6.80
: 2.00 2.40
- - = -
: - -
atau keluar Tiap 10 pasien - - = -
: - -
dalam Tiap 10 pasien 0.10 - = 0.27
: 0.08 0.10
: - - - - = -
a. Menguji kesehatan individu
Tiap 10 pasien : 0.02 0.02 0.02 - = 0.07
b. Menjadi TIM penguji kesehatan
Tiap 10 pasien : - - - - = -
: - - - - = -
a. Tingkat sederhana Tiap 10 pasien - - = -
: - -
c. Komplek tingkat I
Tiap 10 pasien : - - - - = -
Tiap kali : - - - - = -
pemeriksaan Tiap Jenazah - - = -
: - -
7. Melakukan otopsi - - = -
: - -
Tiap kasus : - - - - = -
: - - - - = -
a. Panggilan/on Call
Tiap kali : - - - - = -
b. Di tempat /RS
Tiap 8 jam : - - - - = -
c. Sepi Pasien
Tiap 8 jam : - - - - = -
konflik/rawan/daerah penyakit Tiap kali - - = -
: - -
kesehatan Tiap kali - - = -
: - -
: - - - - = -
: - - - - = -
F.
- - = -
kemandirian di bidang kesehatan : - -
bidang kes. - - = -
: - -
1. sederhana
Tiap 10 pasien : 0.02 0.02 0.02 - = 0.07
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT - - = -
: - -
kesehatan - - = -
: - -
Tiap kali - - = -
: - -
Tiap kali - - = -
: - -
- - = -
: - -
Tiap kali - - = -
: - -
Tiap kali : - - - - = -
tertentu - - = -
: - -
wabah ttt - - = -
: - -
1. Sebagai Ketua
Tiap kali : - - - - = -
2. Sebagai Anggota
Tiap kali : - - - - = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI - - = -
: - -
- - = -
: - -
bidang kesehatan yang dipublikasikan - - = -
: - -
diedarkan secara nasional Buku - - = -
: - -
Naskah - - = -
: - -
penelitian, pengkajian - - = -
: - -
a. Dalam bentuk buku Buku : - - - - = -
b. Dalam bentuk makalah Naskah : - - = -
- -
tinjauan atau ulasan - - = -
: - -
: - -
Naskah - - = -
: - -
: - - - - = -
: - - - - = -
: - - - - = -
tinjauan atau ulasan - - = -
: - -
a. Dalam bentuk buku Buku : - - - - = -
b. Dalam bentuk makalah Makalah : - - - - = -
yang disebarluaskan melalui media massa Karya - - = -
: - -
kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah - - = -
: - -
lainnya di bidang kesehatan yg dipublikasikan : - - = -
: - -
lainnya di bidang fisioterapi yang - - = -
dipublikasikan
: - -
: - -
oleh LIPI Naskah - - = -
: - -
lainnya di bidang fisioterapi yang - - = -
dipublikasikan
: - -
: - -
oleh LIPI Naskah - - = -
: - -
V PENUNJANG TUGAS DOKTER - - = -
: - -
: - - - - = -
Pegawai 2 Jam pelajaran - - = -
: - -
kes. - - = -
: - -
- - = -
: - -
a. Pemasaran Kali : - - - - = -
kali - - = -
: - -
c. Peserta Kali : - - = -
- -
sebagai - - = -
: - -
a. Ketua Kali : - - - - = -
b Anggota Kali : - - = -
- -
: - - - - = -
: - - - - = -
- - = -
: - -
- - = -
: - -
a. Pengurus Tahun : - - - - = -
b. Anggota Tahun : - - = -
- -
dokter - - = -
: - -
- - = -
: - -
a. Ketua / Wakil Ketua Tahun : - - - - = -
b. Anggota Tahun : - - - - = -
: - - - - = -
bidang tugasnya - - = -
: - -
a. Doktor Ijazah : - - - - = -
b. Pasca Sarjana Ijazah : - - - - = -
c. Diploma IV Ijazah : - - = -
- -
: - - = -
- -
Lancana Karya setya : - - = -
: - -
a. 30 (tiga puluh) tahun Penghargaan : - - - - = -
b. 20 (dua puluh) tahun Penghargaan : - - = -
- -
c. 10 (sepuluh) tahun Penghargaan : - - - - = -
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis Penghargaan - - = -
: - -
: - - - - = -
1 - - : - - - - = -
2 - - : - - - - = -
3 - - : - - - - = -
4 - - : - - - - = -
5 - - : - - - - = -
6 - - : - - - - = -
7 - - : - - - - = -
8 - - : - - - - = -
9 - - : - - - - = -
10 - - : - - - - = -

1 - - : - - - - = -
2 - - : - - - - = -
: - - - - = -
: - - - - = -
3 - - : - - - - = -
4 - - : - - - - = -
5 - - : - - - - = -
6 - - : - - - - = -
7 - - : - - - - = -
8 - - : - - - - = -
9 - - : - - - - = -
10 - - : - - - - = -
JUMLAH 48.913


NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 19850519 201903 2 002
145.191
11
16
17
21
22
29
33
37
41
45
49
63
65
67
69
71
73
75
78
82
86
90
94
98
102
106
110
114
118
124
128
132
136
140
141
142
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
145.191
48.913
145.191
TELAAH TIM
I Keterangan perorangan
1 Nama : dr. Widayanti
2 NIP/Karpeg : 19850519 201903 2 002 E.666788
3 Tempat & tgl lahir : Tulungagung, 19 Mei 1985
4 Pangkat/Gol.TMT : Penata Tk.I / III.b 1-4-2020
6 Unit Kerja Puskesmas Pakel
II Daftar usulan Penetapan Angka Kredit :

1 Jangka waktu Penilaian : 01 Januari 2009 s/d 31 Desember 2011
2 Angka Kredit : #REF!
UNSUR LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

Unsur utama :
a. Pendidikan
1). Pendidikan Formal #REF! #REF!
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
serta mendapat STTPL #REF! #REF!
b. Kegiatan Pelayanan Kesehatan #REF! #REF!
c. Kegiatan Pengabdian Masyarakat #REF! #REF!
d. Kegiatan Pengembangan Profesi #REF! #REF!
JUMLAH - #REF! #REF! - -
Unsur Penunjang :
Penunjang pelayanan kesehatan #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN

Unsur Penunjang : - #REF! #REF!
3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikutnya :

4 Prosentase Unsur :
a. Unsur Utama : #REF!
b. Unsur Penunjang : #REF!
5 Dapat /tidak setujui kenaikan pangkat dan jabatan Tenaga Dokter :
TIM PENILAI :
NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6 Ketua Tim Penilai Jabatan Tenaga Dokter
RSUD .......
dr. Yahya
PEMERINTAH PROVINSI BULAKSUMUR
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA DOKTER
Nomor : KP.115.6/PAK/
Masa Penilaian Juni 2013 s.d September 2014

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A dr. Widayanti
2. N I P / KARPEG 19850519 201903 2 002E.666788
3. Tempat dan tanggal lahir Tulungagung, 19 Mei 1985
4. Jenis kelamin Wanita
5. Pendidikan yang telah
diperhitungkan
Angka Kreditnya Dokter
6. Pangkat / Golongan ruang / TMT Penata Tk.I / III.b 1-4-2020
7. Jabatan Dokter / TMT Dokter Umum Ahli Pertama / 1-4-2020
8. Masa kerja golongan : Lama 12 TAHUN 3 BULAN
Baru 12 TAHUN 4 BULAN
9. Unit kerja Puskesmas Pakel
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1). Pendidikan Formal #REF! #REF!
2). Pendidikan dan latihan
kedinasan
serta mendapat STTPL #REF! #REF!
b. Kegiatan Pelayanan Kesehatan #REF! #REF!
c. Kegiatan Pengabdian Masyarakat #REF! #REF!
d. Kegiatan Pengembangan Profesi #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR UTAMA - #REF! #REF!
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan penunjang pelayanan #REF! #REF!
Kesehatan
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG - #REF! #REF!
PAK UNTUK JABATAN FUNGSIONAL DOKTER : Dokter Utama ; Pembina Utama
III
– IV/c
DITETAPKAN DI : Tulungagung
PADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI BULAKSUMUR
Asli disampaikan : dr. HADI KUSUMOARJO

Yth. Kepala Kantor Regional II BKN Pembina Tk. I/ IV.b
Di ……….. NIP 19560703 198312 1 001
Tembusan :
1. Yth. Kepala BKD ….. Di ……..
2. Yth. Direktur RSUD ….. Di ……..
3. Yth. Sdr. dr. Widayanti
DUPAK JABFUNG DOK
DUPAK TAHUN 2020 DUPAK TAHUN 2021
P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R
1 JAN REKAP-SEMESTER 1 JAN REKAP-SEMESTER
2 PEBR 2 PEBR
3 MARET LAMP-III : YAN. KESEHATAN 3 MARET LAMP-III : YAN. KESEHATAN
4 APRIL 4 APRIL
5 MEI LAMP-IV : PENGAB_MASY 5 MEI LAMP-IV : PENGAB_MASY
6 JUNI 6 JUNI
7 JULI LAMP-V : PENGEM_PROFEIS 7 JULI LAMP-V : PENGEM_PROFEIS
8 AGUS 8 AGUS
9 SEPT LAMP-Vi : PENUNJANG 9 SEPT LAMP-Vi : PENUNJANG
10 OKT 10 OKT
11 NOP LAMP-VI : IKUT DIKLAT 11 NOP LAMP-VI : IKUT DIKLAT
12 DES PENDIDIKAN 12 DES PENDIDIKAN
HASIL DUPAK HASIL DUPAK
Kegiatan Utama 14.101 Kegiatan Utama 17.409
Kegiatan Penunjang - Kegiatan Penunjang -
TOTAL 14.101 TOTAL 17.409
REKAP_DUPAK 48.913
DUPAK JABFUNG DOKTER PERTAMA
DUPAK TAHUN 2022 DUPAK TAHUN 2023
SEMESTER P-1 KEGIATAN P-2 S E M E S T E R P-1 KEGIATAN P-2 SEMESTER
KAP-SEMESTER 1 JAN REKAP-SEMESTER 1 JAN REKAP-SEMESTER
2 PEBR 2 PEBR
MP-III : YAN. KESEHATAN 3 MARET LAMP-III : YAN. KESEHATAN 3 MARET LAMP-III : YAN. KESEHATAN
4 APRIL 4 APRIL
MP-IV : PENGAB_MASY 5 MEI LAMP-IV : PENGAB_MASY 5 MEI LAMP-IV : PENGAB_MASY
6 JUNI 6 JUNI
MP-V : PENGEM_PROFEIS 7 JULI LAMP-V : PENGEM_PROFEIS 7 JULI LAMP-V : PENGEM_PROFEIS
8 AGUS 8 AGUS
MP-Vi : PENUNJANG 9 SEPT LAMP-Vi : PENUNJANG 9 SEPT LAMP-Vi : PENUNJANG
10 OKT 10 OKT
MP-VI : IKUT DIKLAT 11 NOP LAMP-VI : IKUT DIKLAT 11 NOP LAMP-VI : IKUT DIKLAT
NDIDIKAN 12 DES PENDIDIKAN 12 DES PENDIDIKAN
SIL DUPAK HASIL DUPAK HASIL DUPAK
17.409 Kegiatan Utama 17.403 Kegiatan Utama
- Kegiatan Penunjang - Kegiatan Penunjang
17.409 TOTAL 17.403 TOTAL

SEMESTER
EKAP-SEMESTER
AMP-III : YAN. KESEHATAN
AMP-IV : PENGAB_MASY
AMP-V : PENGEM_PROFEIS
AMP-Vi : PENUNJANG
AMP-VI : IKUT DIKLAT

ENDIDIKAN
DUPAK
-
-
NAMA : dr. AKHMAD ARDIN AKROM

NIP : 199999 00 66 007
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata / III.a 3-4-2001 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Pasuruan
JABATAN : Dokter Utama / 3-4-2001 KABUPATEN / KOTA : Pasuruan
UNIT KERJA : Puskesmas Kejapanan
158.636
KREDIT Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
II.
PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien 10 10 0.016

b. Konsul pertama 0.022 Tiap 10 pasien 10 10 0.022
10
a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
b. Konsul pertama 0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
0.06 Tiap 10 pasien 10 10 0.060
0.08 Tiap 10 pasien 10 10 0.080
umum 10
a. Tingkat sederhana 0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
b. Tingkat sedang 0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
c. Kompleks tingkat I 0.3 Tiap 10 pasien 10 10 0.300
d. Komplkes tingkat II 0.6 Tiap 10 pasien 10 10 0.600
e. Komplkes tingkat III 1 Tiap 10 pasien 10 10 1
10
e. Komplkes tingkat III 1 Tiap 10 pasien 10 10 1.000
konsultan 0.06 Tiap 10 pasien 10 10 0.060
0.09 Tiap 10 pasien 10 10 0.090
0.13 Tiap 10 pasien 10 10 0.130
10
rawat inap 0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.06 Tiap 10 pasien 10 10 0.060
10

10
0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
0.4 Tiap 10 pasien 10 10 0.400
10
0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
0.09 Tiap 10 pasien 10 10 0.090
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
0.4 Tiap 10 pasien 10 10 0.400
dan Pencegahan Penyakit 10
0.008 Tiap 10 pasien 10 10 0.008
0.016 Tiap 10 pasien 10 10 0.016
dan Balita 0.008 Tiap 10 pasien 10 10 0.008
0.016 Tiap 10 pasien 10 10 0.016
0.008 Tiap 10 pasien 10 10 0.008
0.016 Tiap 10 pasien 10 10 0.016

4. Melakukan Pelayanan KB 0.008 Tiap 10 pasien 10 10 0.008
0.016 Tiap 10 pasien 10 10 0.016
5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.06 Tiap 10 pasien 10 10 0.060
0.012 Tiap 10 pasien 10 10 0.012
6. Melakukan Pelayanan Gizi 0.009 Tiap 10 pasien 10 10 0.009
0.018 Tiap 10 pasien 10 10 0.018
penyakit 1
a. Mengumpulkan data 0.05 Laporan 1 1 0.050
b. Mengolah data 0.2 Laporan 1 1 0.200
c. Menganalisis data 0.6 Laporan 1 1 0.600
8. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan 1 1 0.200
0.4 Laporan 1 1 0.400
0.6 Laporan 1 1 0.600
0.8 Laporan 1 1 0.800
D.
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat 1
inap 0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
0.06 Tiap 10 pasien 10 10 0.060
0.08 Tiap 10 pasien 10 10 0.080
jalan 0.01 Tiap 10 pasien 10 10 0.010
0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
masyarakat 10
luar atau keluar 0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.07 Tiap 10 pasien 10 10 0.070
0.09 Tiap 10 pasien 10 10 0.090
dalam 0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.07 Tiap 10 pasien 10 10 0.070
0.09 Tiap 10 pasien 10 10 0.090
10
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.07 Tiap 10 pasien 10 10 0.070
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
b. Menjadi TIM penguji kesehatan 0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.08 Tiap 10 pasien 10 10 0.080
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
10
0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.02 Tiap 10 pasien 10 10 0.020
c. Komplek tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
0.1 Tiap 10 pasien 10 10 0.100
d. Komplek tingkat II 0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
5. Menjadi Saksi Ahli 0.005 Tiap kali 1 1 0.005
0.01 Tiap kali 1 1 0.010
0.015 Tiap kali 1 1 0.015
0.04 Tiap kali 1 1 0.040
pemeriksaan 0.02 Tiap Jenazah 1 1 0.020
0.04 Tiap Jenazah 1 1 0.040
7. Melakukan otopsi
1
0.06 Tiap kasus 1 1 0.060
0.08 Tiap kasus 1 1 0.080

0.03 Tiap kasus 1 1 0.030
0.06 Tiap kasus 1 1 0.060
0.09 Tiap kasus 1 1 0.090
0.12 Tiap kasus 1 1 0.120
1 1 -
a. Panggilan/on Call 0.06 Tiap kali 1 1 0.060
0.012 Tiap kali 1 1 0.012
0.018 Tiap kali 1 1 0.018
0.024 Tiap kali 1 1 0.024
b. Di tempat /RS 0.08 Tiap 8 jam 8 8 0.080
0.16 Tiap 8 jam 8 8 0.160
0.24 Tiap 8 jam 8 8 0.240
0.32 Tiap 8 jam 8 8 0.320
c. Sepi Pasien 0.08 Tiap 8 jam 8 8 0.080
0.16 Tiap 8 jam 8 8 0.160
0.24 Tiap 8 jam 8 8 0.240
0.32 Tiap 8 jam 8 8 0.320
konflik/rawan/daerah penyakit 2 Tiap kali 1 1 2
kesehatan 4 Tiap kali 1 1 4
F.
Pembinaan peran serta masyarakat dalam 1

bidang kes. 1

2. Sedang 0.03 Tiap 10 pasien 10 10 0.030
3. Kompleks 0.04 Tiap 10 pasien 10 10 0.040
4. Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien 10 10 0.050
1
kesehatan 1
0.5 Tiap kali 1 1 0.500

(PMI. Yayasan Kanker. YPAC. Olah Raga)
0.25 Tiap kali 1 1 0.250

kesehatan 1
0.25 Tiap kali 1 1 0.250
2. Supervisi bidang kesehatan 0.025 Tiap kali 1 1 0.025
tertentu 1
penyakit/ wabah ttt 1
1. Sebagai Ketua 0.5 Tiap kali 1 1 0.500
2. Sebagai Anggota 0.25 Tiap kali 1 1 0.250
IV PENGEMBANGAN PROFESI 1
Kesehatan 1

di bidang kesehatan yang dipublikasikan 1

12.5 Buku 1 1 12.5
LIPI 6 Naskah 1 1 6

penelitian, pengkajian 1
a. Dalam bentuk buku 8 Buku 1 1 8

b. Dalam bentuk makalah 4 Naskah 1 1 4
tinjauan atau ulasan 1

diedarkan secara nasional 8 Buku 1 1 8

LIPI 4 Naskah 1 1 4

tinjauan atau ulasan 1
a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku 1 1 7.5

b. Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah 1 1 3.5
yang disebarluaskan melalui media massa 2 Karya 1 1 2

kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 Naskah 1 1 2.5

lainnya di bidang kesehatan yg dipublikasikan : 1

bahan lainnya di bidang fisioterapi yang 1
dipublikasikan

atau diedarkan secara nasional 7 Buku 1 1 7

diakui oleh LIPI 3.5 Naskah 1 1 3.5

bahan lainnya di bidang fisioterapi yang 1
dipublikasikan

atau diedarkan secara nasional 3 Buku 1 1 3

diakui oleh LIPI 1.5 Naskah 1 1 1.5
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 1

A. Pengajar / pelatih dalam bidang fisioterapi 1
Pegawai 0.03 2 Jam pelajaran 1 1 0.030

bidang kes. 1

1
a. Pemasaran 3 Kali 1 1 3
2 kali 1 1 2
c. Peserta 1 Kali 1 1 1
ilmiah sebagai 1
a. Ketua 1.5 Kali 1 1 1.5

b Anggota 1 Kali 1 1 1
1

1
a. Pengurus 1 Tahun 1 1 1
b. Anggota 0.75 Tahun 1 1 0.750
fungsional dokter 1

1
a. Ketua / Wakil Ketua 1 Tahun 1 1 1
b. Anggota 0.75 Tahun 1 1 0.750
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 1
bidang tugasnya 1
a. Doktor 15 Ijazah 1 1 15
b. Pasca Sarjana 10 Ijazah 1 1 10
c. Diploma IV 5 Ijazah 1 1 5
F. Perolehan piagam kehormatan 1
Satya Lancana Karya setya : 1
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Penghargaan 1 1 3

b. 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan 1 1 2
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan 1 1 1
2. Memperoeh gelar kehormatan akademis 15 Penghargaan 1 1 15
MENGETAHUI Pasuruan JANUARI 2020

Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes. dr. AKHMAD ARDIN AKROM

NIP 19771206 200312 2 005 NIP 199999 00 66 007
P-1
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
g jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 0.10 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
ang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 0.20 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
MENGETAHUI Pasuruan JANUARI 2020

Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes. dr. AKHMAD ARDIN AKROM

NIP 19771206 200312 2 005 NIP. 199999 00 66 007
158.636
9 Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama 0.0016

10 Tiap 10 pasien 0.022 Dokter Muda 0.0022


14 Tiap 10 pasien 0.06 Dokter Madya 0.0060
15 Tiap 10 pasien 0.08 Dokter Utama 0.0080

20 Tiap 10 pasien 1 Dokter Utama 0.1000

25 Tiap 10 pasien 1 Dokter Utama 0.1000






75 Laporan 0.05 Dokter Pertama 0.0500

76 Laporan 0.2 Dokter Muda 0.2000
77 Laporan 0.6 Dokter Madya 0.6000
78 Laporan 0.2 Dokter Pertama 0.2000
79 Laporan 0.4 Dokter Muda 0.4000
80 Laporan 0.6 Dokter Madya 0.6000
81 Laporan 0.8 Dokter Utama 0.8000




-
-
114 Tiap kali 0.005 Dokter Pertama 0.0050
115 Tiap kali 0.01 Dokter Muda 0.0100
116 Tiap kali 0.015 Dokter Madya 0.0150
117 Tiap kali 0.04 Dokter Utama 0.0400
118 Tiap Jenazah 0.02 Dokter Pertama 0.0200
119 Tiap Jenazah 0.04 Dokter Muda 0.0400
120 Tiap Jenazah 0.06 Dokter Madya 0.0600
121 Tiap Jenazah 0.08 Dokter Utama 0.0800
-
122 Tiap kasus 0.06 Dokter Madya 0.0600

123 Tiap kasus 0.08 Dokter Utama 0.0800
124 Tiap kasus 0.03 Dokter Pertama 0.0300

125 Tiap kasus 0.06 Dokter Muda 0.0600
126 Tiap kasus 0.09 Dokter Madya 0.0900
127 Tiap kasus 0.12 Dokter Utama 0.1200
-
128 Tiap kali 0.06 Dokter Pertama 0.0600
129 Tiap kali 0.012 Dokter Muda 0.0120
130 Tiap kali 0.018 Dokter Madya 0.0180
131 Tiap kali 0.024 Dokter Utama 0.0240
132 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama 0.0100
133 Tiap 8 jam 0.16 Dokter Muda 0.0200
134 Tiap 8 jam 0.24 Dokter Madya 0.0300
135 Tiap 8 jam 0.32 Dokter Utama 0.0400
136 Tiap 8 jam 0.08 Dokter Pertama 0.0100
137 Tiap 8 jam 0.16 Dokter Muda 0.0200
138 Tiap 8 jam 0.24 Dokter Madya 0.0300
139 Tiap 8 jam 0.32 Dokter Utama 0.0400
140 Tiap kali 2 Semua Jenjang 2.0000
141 Tiap kali 4 Semua Jenjang 4.0000

-
146 Tiap kali 0.5 Semua Jenjang 0.5000


152 Buku 12.5 Semua Jenjang 12.5000
153 Naskah 6 Semua Jenjang 6.0000
154 Buku 8 Semua Jenjang 8.0000

-
158 Buku 7.5 Semua Jenjang 7.5000

159 Makalah 3.5 Semua Jenjang 3.5000
160 Karya 2 Semua Jenjang 2.0000
161 Naskah 2.5 Semua Jenjang 2.5000

-
-
166 2 Jam pelajaran 0.03 Semua Jenjang 0.0300
-
167 Kali 3 Semua Jenjang 3.0000
168 kali 2 Semua Jenjang 2.0000

169 Kali 1 Semua Jenjang 1.0000
-
170 Kali 1.5 Semua Jenjang 1.5000
171 Kali 1 Semua Jenjang 1
-
172 Tahun 1 Semua Jenjang 1
173 Tahun 0.75 Semua Jenjang 0.7500
-
174 Tahun 1 Semua Jenjang 1
175 Tahun 0.75 Semua Jenjang 0.7500
176 Ijazah 15 Semua Jenjang 15

179 Penghargaan 3 Semua Jenjang 3

158.636 158.636 148.635
158.636 10.0013
158.636
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
0.800
158.636

1-Jabfung Dokter Pertama Wida

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1-Jabfung Dokter Pertama Wida

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER

BULAN JANUARI 2020 P-1

NAMA : dr. Widayanti

a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien - -

a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien - -

1. Melakukan pemulihan mental

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu

a. Mengumpulkan data 0.05 Laporan - -

1. Melayani atau menerima konsultasi dari

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

a. Tingkat sederhana 0.03 Tiap 10 pasien - -

Pembinaan peran serta masyarakat dalam

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan

B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang

1. Mengamati penyakit/ Wabah di lapangan

Menjadi anggota tim penanggulangan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya

a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang

2. Menerjemahkan/menyadur buku dan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan

B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam

1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai

Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai

a. Ketua / Wakil Ketua 1 Tahun - -

1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa

MENGETAHUI Tulungagung JANUARI 2020

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)

Dr. Desi Lusiana Wardhani , SKM,.M.Kes. dr. Widayanti

NAMA : dr. Widayanti

a. Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 Tiap 10 pasien - -

a. Tingkat sederhana 0.04 Tiap 10 pasien - -

1. Melakukan pemulihan mental

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu

a. Mengumpulkan data 0.05 Laporan - -

1. Melayani atau menerima konsultasi dari

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

a. Tingkat sederhana 0.03 Tiap 10 pasien - -

Pembinaan peran serta masyarakat dalam

2. Membantu dalam kegiatan kesehatan

B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang

1. Mengamati penyakit/ Wabah di lapangan

Menjadi anggota tim penanggulangan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beruya

a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang

2. Menerjemahkan/menyadur buku dan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan

B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam

1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai