A Persiapan Pelayanan Kebidanan Kegiatan - 0.

0020 -
B Pengkajian kepada klien / pasien -
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasiean pd: - - - -
C. 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pd : Kegiatan - 0.0020 -
D. Penegakan diagnosa kebidanan Kegiatan - 0.0020 -
E. Pelaksanaan kolaborasi - - - -
F. Penyusunan rencana asuhan kebidanan - - - -
G. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
1. Mempersiapkan pasien / klien Kegiatan - 0.0060 -
2. Mempersiapkan alat dan obat pada - - - -
H. Melaksanakan asuhan kebidanan pada - - - -
I. Rujukan asuhan kebidanan Kegiatan - 0.0020 -
1. Kasus Fisiologis - - - -
2. Kasus Patologi JANUARI - - - -
J. Evaluasi asuhan kebidanan S/D JUNI Kegiatan - 0.0010 -
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan 2019 Kegiatan - 0.0020 -
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan -
1. Koordinator KIA/rawat inap puskesmas/PJ Kamar Bersalin - - - -
2. Penanggungjawab tugas sore dan malam Kegiatan - 0.0900 -
3. Melaksanakan Tugas Jaga / Shif Kegiatan - 0.0020 -
4. Melaksanakan tugas jaga on calll - - - -
M. Pelayanan kesehatan masyarakat -
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada -
Masyarakat/Wilayah/Kelompok - - - -
2. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan Tiap Kali - 3.0000 -
3. Melaksanakan MMD Tiap Kali - 2.0000 -
4. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada -
a. Lintas program di tingkat desa - - - -
JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN -

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Togo-togo, Juni 2019

Pimpinan Puskesmas Togo-togo
SARIPUDDIN. SKM
Nip : 19690306 199103 1 010
 JANUARI
S/D JUNI
2019

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Togo-togo, Juni 2019

Pimpinan Puskesmas Togo-togo

SARIPUDDIN. SKM
Nip : 19690306 199103 1 010
 JANUARI
S/D JUNI
2019

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Togo-togo, Juni 2019

Pimpinan Puskesmas Togo-togo

SARIPUDDIN. SKM
Nip : 19690306 199103 1 010
NO BERKAS ADA/TDK KET
1 SK dari cpns s/d skrg
2 SK Fungsional dari pertama s/d skrg
3 SKP 2 tahun terakhir
4 LKHP
5 Sertifikat diklat
6 KGB
7 Karpeg
8 Ijazah+Transkip
9 STR
10 Kohort digital/exel
11 Kartu ibu, bayi, k4 KB, partugraf, mtbs, sdidtk
12 Askeb harus terlampir kartu2x
13 KTI
14 KTP
15 KK
16 Surat Nikah
17 SK Tim
18 Surat Tugas
19 Laporan hasil
20 Dokumentasi/foto/vidio
21 Rencana Kegiatan tahunan, bulanan

CATATAN:
Paling lambat 10 Januari 2020 berkas masuk
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN BIDAN AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI TAHUN 2020

NAMA : ADEGUSTINA. S.ST PUSKESMAS : TOGO-TOGO

NIP : 19860817 200902 2 008 KECAMATAN : BATANG
JABATAN : BIDAN PERTAMA KABUPATEN : JENEPONTO
PANGKAT / GOL RUANG : PENATA MUDA TK. I / IIIB PROVINSI : SULAWESI SELATAN

TANGGAL SATUAN ANGKA JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN JMLH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL KREDIT AK

I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah - Ijazah 100 s/d200 - SJ
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kebidanan dan memperoleh STTPL - Sertifikat 1 s/d 15 - SJ
JUMLAH PENDIDIKAN -
II. PELAYANAN KEBIDANAN PATOLOGI
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan - Kegiatan 0.0030 - BAM
B. Pengkajian kepada klien / pasien :
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasiean pd:
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0015 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0010 - BAM
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien /
pasien pd :
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0010 - BAM
Penegakan diagnosa kebidanan (Membuat
C. Diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada) :
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0070 - BAM
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0010 - BAM
Pelaksanaan kolaborasi (Melakukan Kolaborasi
D.
dengan tim kesehatan lain pada) :
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0060 - BAM
 b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0010 - BAM
Penyusunan rencana asuhan kebidanan
E. (Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada) :
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0060 - BAM
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAM
Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
F. (Melakukan persiapan pelayanan
asuhankebidanan)
1. Mempersiapkan pasien / klien pada :
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0025 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAM
2. Mempersiapkan alat dan obat pada
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAM
G. Melaksanakan asuhan kebidanan pada
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0400 - BAM
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0060 - BAM
H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0130 - BAM
I. Evaluasi asuhan kebidanan
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0010 - BAP
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAM
J. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Kasus Patologi
a. Patologi Kebidanan - Kegiatan 0.0900 - BAM
b. Kegawatdaruratan Kebidanan - Kegiatan 0.0020 - BAM

JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN -

III. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

 Peran serta dalam seminar / lokakarya di bidang
A.
kebidanan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai
a. Pemrasaran - Tiap Kali 3.000 - SJ
b. Pembahas/Moderator/Narasumber - Tiap Kali 2.000 - SJ
c. Peserta - Tiap Kali 1.000 - SJ
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
a. Pengurus - Tahun 1.000 - SJ
b. Anggota - Tahun 0.750 - SJ

JUMLAH PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN -

JUMLAH KESELURUHAN -

Mengetahui Togo-togo, Januari 2019

Pimpinan Puskesmas Togo-togo Petugas Ahli Pertama

SARIPUDDIN. SKM ADEGUSTINA. S.ST

Nip : 19690306 199103 1 010 Nip : 19860817 200902 2 008
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN BIDAN AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI S/D JUNI 2019

NAMA : ADEGUSTINA. S.ST PUSKESMAS : TOGO-TOGO

NIP : 19860817 200902 2 008 KECAMATAN : BATANG
JABATAN : BIDAN AHI PERTAMA KABUPATEN : JENEPONTO
PANGKAT / GOL RUANG : PENATA MUDA TK.I / IIIB PROVINSI : SULAWESI SELATAN

SEMESTER I
NO BUTIR KEGIATAN JMLH SATUAN HASIL ANGKA KREDIT JUMLAH AK KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN

I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah Ijazah 100 s/d200 - SJ

B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

kebidanan dan memperoleh STTPL Sertifikat 1 s/d 15 - SJ

JUMLAH PENDIDIKAN -

II. PELAYANAN KEBIDANAN PATOLOGI

A. Persiapan Pelayanan Kebidanan Kegiatan 0.0030 - BAM

B. Pengkajian kepada klien / pasien :

1. Melaksanakan anamnesa klien / pasiean pd:

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0015 - BAP

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0010 - BAM

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pd :

 Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAP

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0010 - BAM

Penegakan diagnosa kebidanan (Membuat Diagnosa

C.
kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada) :

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0070 - BAM

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0010 - BAM

Pelaksanaan kolaborasi (Melakukan Kolaborasi dengan tim

D.
kesehatan lain pada) :

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0060 - BAM

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0010 - BAM

Penyusunan rencana asuhan kebidanan (Menyusun

E.
rencana operasional asuhan kebidanan pada) :

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0060 - BAM

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAM

Persiapan pelayanan asuhan kebidanan (Melakukan

F.
persiapan pelayanan asuhankebidanan)

1. Mempersiapkan pasien / klien pada :

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0025 - BAP

 b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAM

2. Mempersiapkan alat dan obat pada

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAP

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAM

G. Melaksanakan asuhan kebidanan pada

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0400 - BAM

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0060 - BAM

H. Pelaksanaan KIE

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAP

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0130 - BAM

I. Evaluasi asuhan kebidanan

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0010 - BAP

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAM

J. Dokumentasi pelayanan kebidanan

Kasus Patologi

a. Patologi Kebidanan Kegiatan 0.0900 - BAM

b. Kegawatdaruratan Kebidanan Kegiatan 0.0020 - BAM

 JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN

III. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

A. Peran serta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan

1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai

a. Pemrasaran Tiap Kali 3.000 - SJ

b. Pembahas/Moderator/Narasumber Tiap Kali 2.000 - SJ

c. Peserta Tiap Kali 1.000 - SJ

B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan

a. Pengurus Tahun 1.000 - SJ

b. Anggota Tahun 0.750 - SJ

JUMLAH PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN

IV. JUMLAH KESELURUHAN

Mengetahui Togo-togo, Juni 2019

Pimpinan Puskesmas Togo-togo Petugas Ahli Pertama

### #REF!
### #REF!
 A. Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah -
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang -
kebidanan dan memperoleh STTPL -
JUMLAH PENDIDIKAN -
II. PELAYANAN KEBIDANAN PATOLOGI
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
B. Pengkajian kepada klien / pasien : -
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasiean pd: -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien
pd : -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan
Penegakan Kebidanan
diagnosa kebidanan (Membuat -
C. Diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil -
pengkajian pada) :
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
Pelaksanaan kolaborasi (Melakukan Kolaborasi
D.
dengan tim kesehatan lain pada) : -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
Penyusunan rencana asuhan kebidanan
E. (Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada) : -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
F. (Melakukan persiapan pelayanan
asuhankebidanan) -
1. Mempersiapkan pasien / klien pada : -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
 2. Mempersiapkan alat dan obat pada -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
G. Melaksanakan asuhan kebidanan pada -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
H. Pelaksanaan KIE -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
I. Evaluasi asuhan kebidanan -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
J. Dokumentasi pelayanan kebidanan -
Kasus Patologi -
a. Patologi Kebidanan -
b. Kegawatdaruratan Kebidanan -
JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN -
III. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN -
Peran serta dalam seminar / lokakarya di bidang
A.
kebidanan -
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai -
a. Pemrasaran -
b. Pembahas/Moderator/Narasumber -
c. Peserta -
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan -
a. Pengurus
b. Anggota -
JUMLAH PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN -
IV. JUMLAH KESELURUHAN -

Lampiran usul/bahan yang dinilai Jeneponto, Januari 2020

1 Pejabat Pengusul
2
 3

SARIPUDDIN. SKM
Nip : 19690306 199103 1 010

Catatan Tim Penilai Jeneponto, Januari 2020

Pejabat Penilai

ERFINA MARSAOLY, SKM.,M.Kes

NIP.19750812 199703 2 001

Catatan Pejabat Penilai Jeneponto, Januari 2020

Pejabat Penilai

JULIATI, S.ST.,M.Kes

NIP.19690710 199103 2 001

 SEKRETARIAT TIM PENILAI ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN DAERAH KAB. JENEPONTO

PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : JANUARI s/d DESEMBER 2019

I KETERANGAN PERORANGAN

1. N a m a : ADEGUSTINA. S.ST

2. NIP. / Karpeg : 19860817 200902 2 008 / KR.IV-0504/KARPEG/C-58/2010

3. Pangkat / Gol. Ruang
4. Tempat & Tanggal lahir
5. Jenis kelamin
6. Pendidikan tertinggi
7. Jabatan / Gol. / TMT
8. Tempat Kerja
II
: PENATA MUDA TK. I / IIIB
: SELONG, 17 AGUSTUS 1986
: PEREMPUAN
: DIV BIDAN PENDIDIK
: BIDAN AHLI PERTAMA/IIIB/ 06 TAHUN 08 BULAN
: PUSKESMAS TOGO-TOGO
PENILAIAN ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI TIM PERTIMBANGAN

NO UNSUR YANG DINILAI
PENGUSUL PENILAI TIM PENILAI

1 UNSUR UTAMA

a. Pendidikan Setuju / Tdk Setuju*

62

b. Pelayanan Kesehatan Setuju / Tdk Setuju*

5,427

c. Pengabdian Masyarakat Setuju / Tdk Setuju*

d.Pengembangan Profesi Setuju / Tdk Setuju*

2 UNSUR PENUNJANG Setuju / Tdk Setuju*

1,75

JUMLAH KESELURUHAN Setuju / Tdk Setuju*

69,177

Jeneponto, ...................................2

Tim Penilai
KETERANGAN Ketua / Wakil Ketua / Anggota
P.A.K (Terakhir) No. …….. = 175,215
Usul Penetapan Angka Kredit (Baru) = 34,215
JUMLAH 209,430
..................................
NIP.
*Coret yang tidak perlu
TO

KETERANGAN

to, ...................................2019

Tim Penilai
a / Wakil Ketua / Anggota*

..................................