Anda di halaman 1dari 5

UNIVERSITAS MEGAREZKY

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN


PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU HAMIL(ANC)

Nama Keterampilan : Pemeriksaan Fisik Pada Ibu Hamil (ANC)


Nama Mahasiswi :
Nim :
Tanggal Penilaian :

Petunjuk Penilaian:
Nilai setiap langkah yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:
0 : Tidak dilaksanakan
1 : Dilaksanakan tapi tidak sempurna
2 : Dilaksanakan dengan sempurna

Beri tanda (√) pada point yang tersedia sesuai dengan tindakan yang dilakukan oleh
mahasiswa

N0 BUTIR YANG DI NILAI


A SIKAP
I. Menyambut Ibu
0. Tidak dikerjakan
1. Menyapa ibu saja
2. Menyapa dan memberikan salam dengan sopan dan ramah
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kurang lengkap
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur secara lengkap
3. Merespon terhadap reaksi pasien
0. Tidak merespon
1. Merespon terhadap reaksi pasien tapi tidak ditanggapi dengan tepat
2. Memberikan respon dengan tepat kepada pasien
4. Percaya diri
0. Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang jelas
1. Tergesa - gesa dan terlihat ragu - ragu.
2. Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri.
5. Teruji menjaga privacy klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga Privasi dengan ucapan tetapi tidak memperagakan menutup sampiran.
2. Menjaga privasi pasien dengan ucapan dan memperagakan menutup sampiran.
TOTAL SCORE :
B CONTENT
6. Persiapan Alat
0. Tidak Disiapkan
1. Disiapkan tidak sesuai/ tidak lengkap
2. Disiapkan dengan lengkap
7. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkan dengan handuk
0. Tidak dilakukan
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

1. Cuci tangan dilakukan tidak tepat


2. Cuci tangan dilakukan dengan tepat (7 langkah)
8. Mengukur Tanda – Tanda Vital
0. Tidak dilakukan
1. Dianjurkan dan tidak menjelaskan maksud dan tujuan
2. Dianjurkan dan menjelaskan maksud dan tujuan
9. Mengukur tinggi Dan Berat badan Serta Lila
0. Tidak dilakukan
1. Mengatur posisi tidur tetapi tidak terlentang dengan benar
2. Mengatur posisi tidur tetapi tidak terlentang dan kaki diluruskan
10. Menawarkan Kain Pada Klien untuk menutup tubuhnya (atau meminta pasien untuk
melonggarkan pakainnya dan menggunakan sebagai penutup tubuh)
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan kurang tepat
2. Dilakukan dengan tepat
11. Bantu klien berbaring ditempat tidur pemeriksaan
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan kurang tepat
2. Dilakukan dengan tepat
12. Melakukan Pemeriksaan pada kepala
a. Menilai kebersihan kepala dan rambut
b. Nilai adanya massa,benjolan, dan nyeri saat di tekan
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan kurang tepat
2. Dilakukan dengan tepat
13. Melakukan Pemeriksaan pada Wajah
a. Kesimetrisan wajah
b. Menilai Adanya Oedema
c. Menilai Adanya Cloasma
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang benar
2. Tindakan dilakukan dengan benar
14 Melakukan Pemeriksaan pada mata
a. Kesimetrisan mata
b. Menilai warna kongjutiva
c. Menilai warna selera
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang benar
2. Tindakan dilakukan dengan benar
15 Melakukan pemeriksaan pada Telinga.
a. Kesimetrisan pada telinga
b. Adanya pembengkakan
c. Secret apakah dalam batas normal atau tidak
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang benar
2. Tindakan dilakukan dengan tepat
16. Melakukan Pemeriksaan pada Hidung.
a. Ke semetrisan Lubang Hidung
b. Adanya Polip
c. Secret
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang tepat
2. Tindakan dilakukan dengan tepat
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

17 Melakukan Pemeriksaan pada Mulut


a. Menilai Warna bibir
b. Menilai kebersihan mulut
c. Menilai Jumlah gigi yang tanggal dan caries
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang tepat
2. Tindakan dilakukan dengan tepat
18 Melakukan Pemeriksaan pada leher.
a. Menilai pembesaran pada vena jugularis
b. Menilai pembesaran tiroid
c. Menilai pembesaran limfe
0. Tidak dilakukan
1. Tindakan dilakukan kurang benar atau tidak sistematis
2. Tindakan dilakukan dengan benar dan sistematis
19 Melakukan pemeriksaan pada payudara secara sistematis pada payudara kiri dengan
menganjurkan ibu mengangkat tangan kiri ke atas, dan di lanjutkan dengan melakukan
pemeriksaan pada payudara kanan
a. Menilai bentuk, ukuran, dan kesimetrisan
b. Menilai putting susu
c. Menilai adanya massa, dan nyeri saat di tekan
d. Menilai adanya pengeluaran colostrum
0. Tidak dilakukan
1. Hanya mengucapkan telah selesai pemeriksaan tanpa penjelasan
2. Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan dan hasil temuan kepada
pasien dengan benar.
20. Melakukan Pemeriksaan Abdomen
 Memeriksa apakah terdapat bekas luka
 Memeriksa apakah Adanya Striae Albicans
 Memeriksa Apakah Adanya Linea Nigra dan Linea Lividae
0. Tidak Dilakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Dilakukan dengan tepat
21. Melakukan pemeriksaan Leopold I
Untuk menent
ukan tinggi fundus
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
22. Melakukan pemeriksaan Leopold II
Untuk menentukan bagian-bagian punggung janin
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
23. Melakukan pemeriksaan Leopold III
Untuk menentukan bagian terendah janin
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan kurang tepat
24. Melakukan pemeriksaan Leopold IV
Untuk menentukan sejauh mana turunnya bagian terendah janin
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
25. Menghitung denyut jantung janin
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan kurang tepat
26. Melakukan pengukuran Distansia spinarum menggunakan jangka panggul dengan mengukur
jarak spina iliaka anterior superior dan dextra
0. Tidak dilakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
27. Melakukan pengukuran Distansia Kristarum dengan mengukur jarak terpanjang antara dua
tempat yang simetris pada Krista iliaka dan dextra
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan benar
28. Melakukan pengukuran Distansia externa dengan mengukur jarak antara bagian atas simpisis ke
proxesus spinosus lumbal V
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan benar
29. Melakukan pengukuran Distansia tuberum dengan ukuran melintang dari pintu bawah panggul
atau jarak antara tuber iskhiadikum kanan dan kiri dengan ukuran normal
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
30. Membantu klien mengambil posisi untuk pemeriksaan panggul dan manutup tubuh untuk
menjaga privasi
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
31. Memisahkan labia mayora dan memeriksa labia minora, kemudian klitoris, lumbang uretra dan
introitus vagina untuk melihat adanya :
a. Luka
b. Varises
c. Cairan (warna, kosistensi, jumlah dan bau)
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan benar
32. Memeriksa apakah tangan dan kaki: Edema dan pucat pada kuku jari
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan benar
33. Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya varises
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
34. Memeriksa reflex patella untuk melihat apakah terjadi gerakan hypo atau hyper
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
35 Beri tahu ibu hasil dari pemeriksaan
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan tepat
36. Merapikan Alat
0. Tidak di lakukan
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

1. Di lakukan kurang tepat


2. Di lakukan dengan benar
37 Melakukan Pendokumentasian
0. Tidak di lakukan
1. Di lakukan kurang tepat
2. Di lakukan dengan benar
TOTAL SCORE :
C TEKNIK
38. Cuci tangan dan melepas APD (Alat Pelindungan Diri)
0. Tidak di lakukan
1. Tindakan dilakukan kurang benar
2. Tindakan dilakukan dengan benar
39. Teruji melakukan prosedur secara sistematis
0. Tidak di lakukan
1. Melakukan prosedur tetapi tidak secara urut
2. Melakukan prosedur secara urut/runtun
40. Teruji menerapkan teknik pencegahan infeksi
0. Tidak dilakukan
1. Menerapkan teknik pencegahan infeksi kurang tepat
2. Menerapkan teknik pencegahan infeksi dengan tepat
41. Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
0. Tidak di lakukan
1. Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan bahasa yang tidak
mudah dimengerti oleh pasien
2. Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
42. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0. Tidak di lakukan
1. Mendokumentasikan hasil tindakan tanpa identitas pelaksana
2. Mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan tanggal, jam, nama, dan
tanda tangan pelaksana
TOTAL SCORE
TOTAL SELURUHNYA

Nilai Akhir : Total Seluruhnya =


21 Makassar, ....................... 20
Penguji :

(........... ............................)

Anda mungkin juga menyukai