Anda di halaman 1dari 7

UNIVERSITAS MEGAREZKY

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN


PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

DAFTAR TILIK
PEMASANGAN IMPLANT

Nama Keterampilan : Pemasangan Implant


Nama Mahasiswi :
Nim :
Tanggal Penilaian :
Petunjuk Penilaian:
Nilai setiap langkah yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:
0 : Tidak dilaksanakan
1 : Dilaksanakan tapi tidak sempurna
2 : Dilaksanakan dengan sempurna

Beri tanda (√) pada point yang tersedia sesuai dengan tindakan yang dilakukan oleh mahasiswa

NO BUTIR YANG DINILAI


A. SIKAP
1. Menyapa dengan sopan dan ramah serta memposisikan pasien
0. tidak dilakukan
1. Menyapa saja tanpa memposisikan pasien
2. Menyapa dan memposisikan pasien
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
0. Tidak dilakukan
1. Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebut nama
2. Memperkenalkan diri sebagai dengan menyebut nama sambil berjabat tangan
3. Menjelaskan kepada pasien prosedur yang akan dilakukan
0. Tidak dijelaskan
1. Dijelaskan dengan tidak benar
2. Dijelaskan dengan benar
4. Merespon terhadap reaksi pasien
0 Tidak merespon
1 Merespon reaksi pasien tetapi tdk diotanggapi dengan tepat
2 Merespon reaksi pasien dengan tepat
5. Percaya ndiri
0. teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang jelas
1. Terlihat tergesa-gesa dan ragu
2. Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
6. Teruji menjaga privacy klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privacy dengan ucapan tetapi tidak memperagakan menutup sampiran
2. Menjaga privacy dengan ucapan dan memperagakan dengan menutup sampiran
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

TOTAL SCORE:
B. CONTENT
7. Menanyakan pada klien tentang adanya reaksi alergi terhadap obat anastesi
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
8. Memeriksa kembali untuk meyakinkan bahwa klien telah mencuci lengannya sebersih mungkin dengan
sabun dan air kemudian bilas sampai tak ada sisah sabun lagi
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
9. Membantu klien naik ke meja pemeriksaan
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
10. Mempersiapkan Alat
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
11. Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien dan atur posisi lengan klien dengan benar
yaitu membentuk sudut 450

0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
12. Menentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas dengan mengukur 8 cm dari epikondilus
medialis

0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
13. Memberi tanda pada tempat pemasangan denga pola kaki segi tiga terbalik untuk memasang dua kapsul
implant 2 plus (40 mm)

0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
14. Memastikan bahwa peralatan yang steril atau telah di didesinfeksi tingkat tinggih (dtt) sudah tersedia
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
15. Membuka bisturi/scalpel dan ganggangnya dari kemasan dan buka spoit
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
16. Membuka kemasan implant 2 plus dan jatuhkan kedalam wadah steril (pastikan trokar dan kapsul
implant berada dalam selubung plastic dan pendorongnya dalam kondisi baik
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
17. Mencuci tangan dengan air dengan sabun, keringkan dengan kain bersih
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
18. Mematahkan ampul lidocain
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
19. Memakai handscoen dengan tangan kanan dan isap lidocain
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
20. Menyiapkan peralatan dan bahan-bahan yang di perlukan
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
21. Menghitung jumlah kapsul untuk memastikan lengkap 2 buah
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
22. Mengusap tempat pemasangan dengan larut antiseptic, gerakan kearah luar secara melingkar dengan
diameter 10-15 cm dan biarkan kering.
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
23. Memasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan klien
0. tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
24. Menyuuntikkan anastesi (lidokain 1%) local 0,3 cc pada kulit (intradermal) pada
tempat insisi yang telah ditentukan, sampai kulit sedikit menggelembung
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
25. Meneruskan penusukan jarum ke lapisan di bawah kulit (subdermal) sepanjang 4 cm,
dan suntikkan masing-masing 1 cm pada jalur pemasangan kapsul nomor 1 dan 2
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
26 Menguji efek anastesinya sebelum sebelum melakukan insisi pada kulit
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

2. dilakukan dengan benar


27 Membuat insisi dangkal 2 mm dengan scalpel atau ujung bisturi hingga mencpai
lapisan subdermal
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
28 Membuka selubung pelstik plastic trokar dan pastikan kedua kapsul Implant-2 plus
dalam pada posisi baik dan berurutan di dalam trokar serta kenali pangkal trokar
yang ada tanda panahnya
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
29 Memasukkan ujung trokar (tanda panah di posisi atas) hingga mencapai lapisan
subdermal, kemudian luruskan trokar sejajar dengan permukaan kulit
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
30. Mengungkit kulit dan dorong trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 ( Pada
pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi.
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
31. Memasukkan ujung pendorong (perhatikan tanda panah pada pendorong berada
pada posisi disebelah atas atau sama dengan trokar) pada lubang di pangkal trokar
hingga terasa Tahanan
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
32. Memutar (searah jarum jam) pendorong hingga 180 o hingga terbebas dari tahanan
dan ujungnya memasuki jalur tempat kapsul dan tahan pada posisi tersebut
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
33. Kemudian menarik trokar ke arah pendorong hingga terasa tahanan untuk
menempatkan kapsul pertama dilapisan subdermal (pangkal trokar tidak bertemu
dengan pangkal pendorong karena hanyamencapai setengah dari panjang pendorong).
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

34. Dengan kondisi tersebut, menahan ujung kapsul di bawah kulit, menarik trokar dan pendorongnya
secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi

0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
35. Kemudian belokkan arah trokar kesamping kapsul pertama dan diarahkan kesisi lain
dari kaki segitiga terbalik (imajiner) hingga tanda 1 mencapai luka insisi)
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
36. Memutar (berlawanan dengan arah jarum jam) pendorong hingga 180o hingga terbebas
dari tahanan dan ujungnya memasuki jalur tempat kapsul
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
37. Menahan pendorong dan tarik trokar kearah pangkal pendorong untuk menempatkan
kapsul kedua pada tempatnya
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
38. Menahan ujung kapsul kedua yang sudah terpasang dibawah kulit, menarik trokar dan pendorong
hingga keluar dari luka insisi

0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
39. Meraba kapsul di bawah kulit untuk memastikan kedua kapsul implant-2 telah terpasang baik pada
posisinya

0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
40. Meraba daerah insisi untuk memastikan seluruh kapsul berada jauh dari luka insisi
0 Tidak dikerjakan
1 dilakukan dengan tidak benar
2 dilakukan dengan benar
41. Menekan pada tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
42. Mendekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
43. Memberi pembalut, tekan untuk mencegah perdarahan bawah kulit atau memar pada kulit
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
44. Memberi petunjuk pada klien cara merawat luka dan jelaskan bila ada nanah atau perdarahan atau
kapsul keluar dari luka insisi maka ia harus segera kembali ke klinik

0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
45. Meletakkan semua peralatan dalam larutan clorin selama 10 menit untuk dekontaminasi, pisahkan
trokar dari pendorongnya
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
46. Membuang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempatnya (kasa, kapas, sarung tangan/alat suntik
sekali pakai)
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
47. Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan clorin, kemudian buka dan
rendam selama 10 menit

0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
48. Mencuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan dengan kain bersih
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
49. Membuat dokumentasi, Gambar letak kapsul pada rekam medik dan catat bila ada hal
khusus
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
50. Memberitahu pasien kapan waktu untuk kunjungan ulang
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
51. Melakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang
UNIVERSITAS MEGAREZKY
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN
SK. Menristekdikti RI. No.1044/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT

Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
52 Melakukan Pendokumentasian
0. Tidak dikerjakan
1. dilakukan dengan tidak benar
2. dilakukan dengan benar
TOTAL SCORE :
C. TEHNIK
53. Teruji melakukan secara sistematis
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan tidak sistematis
2. Melakukan secara sistematis
54. Teruji menerapkan tekhnik pencegahan infeksi
0. Tidak dilakukan
1. Menerapkan tehnik pencegahan infeksi kurang tepat
2. Menerapkan tehnik pencegahan infeksi dengan tepat
55. Menunjukan rasa empati pada klien
0. Tidak merespon terhadap reaksi klien
1. Merespon terhadap rekasi klien dengan lambat atau dengan cepat tetapi tidak tepat
2. Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat dan tepat
56. Teruji menggunakan bahasa yang dapat dimengerti
0. Menggunakan istilah-istilah yang tidak di mengerti
1. Menggunakan bahasa yang kaku dan sulit di mengerti
2. Menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti
57. Teruji memberi kesempatan untuk bertanya
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan kesempatan bertanya tanpa ada umpan balik
2. Memberikan kesempatan untuk bertanya kepada klien dan menjawab pertanyaannya
58. Melakukan Pendokumentasian
0. Tidak dilakukan
1. Mendokumentasikan hasil tanpa penjelasan
2. Mendokumentasikan seluruh hasil dengan jelas dan lengkap
TOTAL SCORE :
TOTAL SCORE SELURUHNYA:
Nilai Akhir : Total Seluruhnya =
29 Makassar, ....................... 20...

Penguji :

(......................................)

Anda mungkin juga menyukai