KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin
Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id

DAFTAR TILIK
PEMASANGAN IMPLANT

0 Tidak dikerjakan ; Langkah tugas tidak dikerjakan

1 Dikerjakan tdk benar ; Langkah tugas diperagakan tapi salah
2 Mampu ; Tidak sempurna dalam dalam memperagakan langkah tugas
3 Hampir Sempurna ; Mendekati sempurna dalam memperagakan langkah tugas
4 Mahir : Memperagakan langkah/tugas sesuai prosedur standar

Nama Mahasiswa

NO LANGKAH KERJA

A. PERSIAPAN ALAT
1.  Norplant Steril
 Meja Periksa Untuk Berbaring
 Duk Bolong Suci Hama
 Kassa Steril
 Handscoon 1 Pasang
 Larutan Sabun
 Betadin
 Lidokain 2%
 Jarum Suntik 3cc
 Trocar
 Skapel Dan Bisturi
 Pinset Anatomi
 Plaster Band Aid
 Bengkok
 Tempat Sampah
 Safety Box
 Alcohol
 Kom Kecil 3 Buah
 Pola Implant
 Phantom Lengan
 Kom Besar
 Waslap Dan Air Bersih
 Gunting
B. SIKAP DAN PERILAKU
1. Mendekatkan Alat – Alat Ke Dekat Klien
2. Menyambut Klien Dan Dan Seseorang Yang
Menemani Klien
3. Memperkenalkan Diri Ke Klien
4. Menjelaskan Pada Klien Apa Yang Akan
Dilakukan
C. LANGKAH-LANGKAH TINDAKAN
5. Mencuci Tangan
6. Mencuci Lengan pasien Dengan Sabun
7. Tentukan Tempat Pemasangan Pada Bagian
Dalam Lengan Atas 8 – 10cm Dari Lipatan Siku
8. Beri Tanda Pada Tempat Pemasangan Dengan
Pola Yang Disediakan
9. Periksa Kelengkapan Akat – Alat Dan Kapsul
Implant
10. Mencuci Tangan Kembali
11. Memakai Sarung Tangan Kembali
12 Usap Tempat Pemasangan Dengan Larutan
Antiseptic
13. Pasang Kain Penutup (Duk Steril)
14 Suntik Anestensi Local 0,3 – 0,5 Cc Tepat
Dibawah Kulit Pada Tempat Insisi Yang Telah
Ditentukan , Sampai Kulit Sedikit
Menggelembung.
15. Teruskan Penusukan Jarum Dan Tusukan
Masing – Masing 0,5 Cc Di Antara Pola
Pemasangan
16. Mencuci Tangan
17. Mencuci Lengan Klien Dengan Sabun
18. Tentukan Tempat Pemasangan Pada Bagian
Dalam Lengan Atas 8 – 10cm Dari Lipatan Siku
Pemasangan Kapsul Implant
19. Buat Insisi Dangkal Selebar 2mm Dengan Scapel
( Dapat Juga Dengan Memasukan Trocar
Langsung Sudermal)
20. Memasukkan Trocar Melalui Insisi Dan Sambil
Mengungkit Kulit. Tusukan Trocar Dan
Pendorongnya Sampai Tanda 1 (Pada Pangkal
Trocar) Tepat Pada Luka Insisi.
21. Tarik Pendorong Keluar Dan Masukkan Kapsul
Implant Ke Dalam Trocar ( Dengan Tangan Atau
Pinset)
22. Masukkan Kembali Pendorong Dan Dorong
Kapsul Sampai Terasa Ada Tahanan.
23. Tahap Pendorong Dengan Satu Tangan Dan
Tarik Trocal Keluar
24. Tarik Trocar Dan Pendorongnya Secara
Bersama – Sama Sampai Batas 2 ( Pada Ujung
Trocar) Terlihat Pada Luka Insisi. Ujung Trocar
Harus Tetap Berada Di Bawah Kulit .
25. Fiksasi Ujung Kapsul Implant Yang Telah
Terpasang ( Dengan Jari) Arahkan Ujung Trocar
Untuk Memasang Kapsul Berikutnya Sesuai
Pola Yang Telah Dibuat
26. Trocar Hanya Dibuat Setelah Kapsul Terakhir
Dimasukkan
27. Raba Kapsul Untuk Mengetahui Kapsul Berada
Jauh Dari Insisi
28. Raba Daerah Insisi Untuk Mengetahui Kapsul
Berada Jauh Dari Insisi
29. Tindakan Pasca Memasang
30. Dekatkan Ujung – Ujung Insisi Dan Tutup
Dengan Band Aid
31. Beri Pembalut Tekan
32. Bilas Jarum Dan Tabung Suntik Dengan Larutan
Klorin Untuk Dokumentasi Dan Rendam Semua
Alat – Alat Yang Sudah Dipakai Kedalam
Larutan Klorin 0,5%
33. Buang Benda – Benda Habis Pakai Pada Tempat
Yang Sudah Ditentukan
34. Buka Sarung Tangan Dan Rendam Dalam
Larutan Klorin 0,5%
35. Cuci Tangan Dengan Sabun Dan Air mengalir,
Kemudian Keringkan Dengan handuk Bersih
D. PENILAIAN TEKNIK
36. Dilakukan Evaluasi Keefektifan Dari Tindakan
Yang Sudah Dilakukan
37. Memperhatikan Setiap Respon Klien Selama
Melakukan Tindakan
38 Menggunakan Strategi Dan Berkomunikasi
Sekamam Melakukan Tindakan
39 Mendokumentasikan
SKOR NILAI = Jumlah Nilai x 100 %
156

Muara Enim,