KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin
Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id

DAFTAR TILIK SADARI

0 Tidak dikerjakan ; Langkah tugas tidak dikerjakan

1 Dikerjakan tdk benar ; Langkah tugas diperagakan tapi salah
2 Mampu ; Tidak sempurna dalam dalam memperagakan langkah tugas
3 Hampir Sempurna ; Mendekati sempurna dalam memperagakan langkah tugas
4 Mahir : Memperagakan langkah/tugas sesuai prosedur standar

Nama Mahasiswa

NO. Langkah-langkah

1 Cuci tangan dengan menggunakan sabun dan

air mengalir.
2 Lepaskan semua perhiasan yang ada di jari dan
pergelangan tangan.
3 Perhatikan kedua payudara melalui kaca
sementara kedua tangan lurus kebawah.
4 Perhatikan ada tidaknya benjolan atau
perubahan bentuk payudara.
5 Tangan lurus ke atas. Perhatikan apakah ada
tarikan pada permukaan kulit atau tidak.
6 Pijat daerah sekitar puting dengan perlahan.
Perhatikan ada atau tidaknya adanya cairan
abnormal yang keluar.
7 Berbaring dengan lengan kanan di bawah
kepala sementara punggung kanan diganjal
dengan bantal kecil. Posisi yang nyaman dan
perhatikan ada nyeri atau tidak.
8 Raba seluruh permukaan payudara dengan tiga
pucuk jari. Gerakan memutar dari atas ke
bawah dan sebaliknya atau gerakan dari bagian
tengah ke arah luar searah dengan jarum jam.
Lakukan bergantian dengan payudara lainnya.
Amati apakah ada masa abnormal atau rasa
nyeri.
9 Cuci tangan menggunakan sabun pada air
mengalir.
SKOR NILAI = Jumlah Nilai x 100 %
36
Muara Enim,
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin
Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id

DAFTAR TILIK KETERAMPILAN PIL

0 Tidak dikerjakan ; Langkah tugas tidak dikerjakan

1 Dikerjakan tdk benar ; Langkah tugas diperagakan tapi salah
2 Mampu ; Tidak sempurna dalam dalam memperagakan langkah tugas
3 Hampir Sempurna ; Mendekati sempurna dalam memperagakan langkah tugas
4 Mahir : Memperagakan langkah/tugas sesuai prosedur standar

Nama Mahasiswa

NO KEGIATAN

1 Berikan salam pada klien/pasangannya dengan ramah,

akrab, sehingga klien merasa nyaman dan tidak canggung.
2 Tanyakan pada klien tentang masalah “reproduksinya”
3 Tanyakan tentang masalah reproduksinya dan masalah
kesehatan yang berhubungan dengan perhatikan khasus
pada kontrasesi pil.
4 Tanyakan pada klien hal – hal yang sudah diketahui dan
berilah informasi yang benar tentang pandangan yang salah
pada konrasesi pil.
5 Berilah informasi penting tentang kontrasesi pil tentang :
● Efektifitas
● Cara kerja dan mencegah kehamilan
● Bagaimana cara pemakaian pil
● Keuntungan dan kerugian
● Efek samping
Tanda – tanda yang harus diperhatikan dan kapan harus
kembali ke klinik
6 Tegaskan bahwa klien dapat diperhatikan dan kapan harus
kembali ke klinik.
7 Berikan kontrasep pil pada klien
8 Berikan penjelasan pemakaian kontrasepsi pil
 Bagaimana cara memakan pil
 Efek samping dan cara penanganannya
 Masalah kesehatan yang timbul, dan
mengharuskan klien datang ke klinik secepatnya.
9 Mintalah klien untuk mengulangi petunjuk pemakaian
konrasepsi pil untuk meyakinkan pemahaman tentang
pemakaian kontrasepsi pil olehklien
10 Tanyakan kapan klien harus kembali kontrol.
11 Yakinkan pada klien bahwa dapat setiap saat datang ke
klinik bilamengalami/terjadi sesuatu masalah tentang
kontrasepsi pil.
12 Secara sopan ucapkan salam perperpisahan pada klien
dengan ramahsampaikan bahwa klien dapat berkunjung
kembali setiap saat.
SKOR NILAI = Jumlah Nilai x 100 %
48

Muara Enim,